細節護理干預對尿毒癥血液透析患者并發癥及生命質量的影響

鄭琳琳，沙躍

1.江蘇省邳州市中醫院血液透析室，江蘇邳州221300；2.江蘇省邳州市中醫院心內科，江蘇邳州221300

尿毒癥即慢性腎衰竭的終末期階段。慢性腎衰竭是各種腎臟疾病導致腎的臟功能漸進性、不可逆性減退，最終會導致腎臟喪失其代謝功能，出現以代謝紊亂為主要表現的一系列綜合征[1-2]。對于尿毒癥患者，臨床多采取血液透析方式治療，治療效果顯著。據有效臨床資料顯示，通過予以患者長時間高質量的血液透析能夠極大延長尿毒癥患者生存時間，大部分患者在此種治療措施下能夠存活約20年，可以極大滿足此類病情患者的生存需求[3-4]。但是，長時間進行血液透析，會導致患者出現一系列并發癥，降低患者生存質量，甚至危及患者的生命健康。因此，在患者接受血液透析治療的過程中有必要采取有效護理措施，以減少并發癥、提升患者生命質量[5]。細節護理是一種新型護理方式，注重從細小事件出發，減少臨床中的安全風險，全面提升護理質量，具有良好應用前景[6]。在此次研究中，以該院2017年9月—2020年9月收治的76例尿毒癥血液透析患者為研究對象，從并發癥和生命質量角度出發，探究細節護理干預的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的76例尿毒癥血液透析患者為研究觀察對象，將該組納入患者采取隨機分組形式分為對照組與觀察組，各38例。對照組中男20例，女18例；年齡35～78歲，平均（56.78±3.42）歲；病程1～11年，平均（5.13±1.02）。觀察組男19例，女19例；年齡37～78歲，平均（57.11±3.69）歲；病程1～10年，平均（5.24±1.18）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：研究經醫學倫理委員會批準；參與此次研究患者對研究內容均知情，且為自愿加入；納入患者均確診為慢性腎功能衰竭，且符合血液透析指征；合并嚴重代謝性酸中毒，且CO2結合力<13 mmol/L。

排除標準：合并惡性腫瘤者；合并嚴重精神系統疾病者；伴有認知障礙或溝通障礙者；臨床資料有缺失者。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預：嚴格遵循醫囑，準備血液透析相關設備，如透析機、水處理系統、透析器、透析液等；在患者入院后，及時為其進行監控宣教，向其介紹血液透析的作用機理、注意事項等內容，讓患者充分了解血液透析相關內容；嚴格遵循血液透析操作流程，連接血液透析儀器，進行血液透析，血液透析同時嚴密監護患者的各項生命指標變化情況；血液透析后，依據醫囑指導患者按時服藥，并叮囑患者規范飲食、作息時間、保持樂觀心態。

觀察組實施細節護理干預：①建立健康檔案。在患者入院后，由護理人員及時了解患者的病情等基礎信息以及血液透析情況，建立健康檔案，詳細記錄透析狀況、飲食習慣、胃腸功能、治療效果、飲水量、血壓情況，并以此為基礎制定科學的細節護理方案。②細節化飲食護理。向患者介紹飲食注意事項及細節，如接受高鉀食物造成的不良影響，告知患者典型高鉀食物，如香蕉、橘類、土豆、芋頭、菠菜等，叮囑患者禁止食用高鉀食物。在詳細掌握患者的飲食習慣以及身體健康狀況后，需要結合實際情況科學地為患者制定飲食計劃，需在飲食計劃中保證膳食搭配合理、營養均衡，同時，肉、蛋、奶等也需科學搭配，以確保患者能夠攝入足夠蛋白質；同時還需要確保患者避免攝入過多水分、植物蛋白類食物，還需結合患者的機體狀態適當增加富含鈉元素、磷元素以及鈣元素的食物。③細節化心理護理。因而在患者接受血液透析干預后，往往需要接受較長一段時間的治療，這就導致患者需要長時間承受治療痛苦，進而對其身心均造成嚴重影響，導致患者易出現焦慮、抑郁、恐慌等負面情緒，影響心理健康，最終對治療效果造成不良影響。護理人員需關注患者心理狀態變化情況，在了解其負性情緒產生的因素后，針對性地進行心理疏導，從而幫助患者走出心理誤區及精神困境之中。護理人員也需要關注家屬間的交流，鼓勵其多陪伴、支持患者，以促進患者治療信心的提升。④細節化并發癥護理。在患者入院后，評估患者并發癥發生風險，依據評估情況制定預防方案，積極預防。對于有血管通路感染風險的患者，應強化無菌操作，在血液透析過程中嚴格評估各個環節的感染風險，優化抗菌、抗感染管理，予以患者針對性抗生素預防感染，并監督患者每天清潔皮膚，量化換藥頻率（6 h換藥1次）；對有低血壓發生風險的患者，需要持續監測血壓變化情況，安排專門護理人員持續監測、記錄，并根據患者的實際情況減慢透析過程中血液流速，針對性予以患者低流量吸氧；對所有患者予以預防高鉀血癥干預，如限制食用含鉀食物，向患者或家屬傳授低鉀烹飪方式，主要包括食物焯水、浸泡、食材切成小塊等；對每位患者予以預防內瘺閉塞干預，如指導患者保持合適體位（舒適體位，并保證手臂不受壓），降低繃帶彈力以減輕壓迫，加強保暖，于醫囑下指導患者適量應用尿激酶。

兩組患者均持續護理3個月。

1.3 觀察指標

①生命質量：護理前后，采用血液透析患者生命質量評估表進行評估，其中共包含生理、精神、情感、社會功能及活力等5個維度，各維度滿分均為20分，評估分值與生命質量呈正相關[7]。②并發癥發生情況：主要觀察并記錄兩組患者發生血管通路感染、低血壓、高鉀血癥以及內瘺閉塞等并發癥的概率。③調查護理滿意度：護理后，調查患者對護理的滿意程度。參照牛洪艷等[8]護理滿意度量表制作護理滿意度評價表，評價內容包括護患溝通、病房環境管理、健康教育、護理技術4個維度、26條目，每條目1～5分，總分26～130分。非常滿意：104～130分；一般滿意：78～103分；不滿意：＜78分，計算滿意度。滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/38×100.00%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組生命質量比較

護理前，兩組患者各維度的生命質量指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者各維度的生命質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生命質量評分比較[（±s）,分]

表1 兩組生命質量評分比較[（±s）,分]

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2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥總發生率為7.89%，低于參照組的26.30%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理服務的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

現階段針對尿毒癥的治療主要以腎代替治療為主，即采取血液透析的方式進行治療[9]。盡管血液透析具有良好的效果，但實際實施中仍存在一定風險性，若操作不當，或患者自身因素影響均會導致相關的并發癥發生，進而嚴重威脅患者的生命健康，對其生命質量造成不利影響[10-11]。常規護理措施以醫囑、醫院相關護理制度為依據，缺乏主動性，對護理細節關注較少，潛在安全隱患會增加各種并發癥的發生風險，而且傳統護理模式下對患者心理狀況關注較少，無法讓患者獲得良好護理體驗[12-13]。因此，在常規護理模式下，尿毒癥血液透析患者并發癥發生風險高、患者生命質量水平較低。該次研究中對照組患者并發癥發生率高達26.30%，生命質量各維度評分雖然有所改善，但仍然偏低，患者的護理滿意度僅為76.32%。這一研究結果符合目前臨床護理現狀。進一步證實，目前尿毒癥血液透析中，應用的常規護理方案無法滿足臨床需要，需要進一步優化護理方案，以有效改善患者生命質量。

近年來，細節護理作為一種新的護理模式在臨床上逐漸得到了廣泛的應用，細節護理的應用優勢在于，關注細節因素對病情和治療造成的影響，注重通過優化細節消除潛在隱患，并讓患者感受到細致的護理服務，獲得良好的生理及心理體驗[14-15]。在臨床實踐中發現，尿毒癥血液透析患者的透析效果、生命質量受諸多細節因素影響，如飲食不當、負面情緒嚴重、配合度差、未及時發現潛在并發癥風險等。因此，該院開始于尿毒癥血液透析護理中關注細節，從細節上提升干預質量，讓患者獲得良好生理、心理體驗，從而提升血液透析效果，并促進生命質量改善。該次予以觀察組患者細節護理干預，于患者入院后立即建立健康檔案，并及時更新，保證臨床護理人員能夠全面了解患者的病情狀況，關注護理細節，針對性制定護理方案。在臨床護理中，從飲食、心理、并發癥等角度出發，實施細節護理干預。在飲食方面，讓患者了解飲食注意事項、飲食搭配細節，以免不當飲食導致病情惡化或削弱透析效果；在心理方面，注重通過細節觀察，了解患者心理狀況，予以針對性干預，避免負性情緒對血液透析造成的不良影響；在并發癥方面，通過在細節方面積極預防、強化干預等措施，消除發病風險，及時發現并干預。在細節護理模式下，可針對尿毒癥患者在透析治療中可能出現的各種并發癥開展逐一細化護理干預，從而減少透析中并發癥的發生，提升患者的生存質量[16-17]。通過此次研究能夠發現，在實施細節護理干預后，觀察組患者生命質量各維度評分顯著高于對照組，并發癥發生率較對照組明顯降低，而護理滿意度顯著提升，充分證實細節護理的應用價值優于常規護理。其主要原因在于該次細節護理具有以下優勢：①具有針對性。護理前，充分了解患者病情信息，掌握病情狀況，針對患者的實際情況制定細節護理方案，能夠滿足患者的個性化護理需求；②細致規劃飲食。科學的飲食結構能夠預防并發癥的發生，并提升患者免疫功能；③精細化心理護理。不良心理會增加激素分泌，加重機體代謝紊亂，增加并發癥風險，細節護理充分考慮每位患者的心理需求，開展細節化心理護理，能夠改善其不良情緒；④細化并發癥護理。通過主動預防和干預減少并發癥風險[18-19]。

蔡君[20]曾對細節護理在尿毒癥血液透析患者并發癥、生活質量的影響展開研究，研究中兩組患者護理前的生命質量水平相近，護理后，實驗組患者生理、精神、情感、社會功能、活力維度生命質量評分分別為（69.42±6.02）分、（69.32±4.36）分、（69.42±6.85）分、（69.84±6.24）分、（69.65±6.85）分，高于參照組 的（60.02±6.53）分、（60.05±4.58）分、（60.00±5.76）分、（60.07±4.85）分、（60.08±5.65）分 （P＜0.05）；實 驗 組 并 發 癥 發 生 率（10.00%）低于參照組（30.00%），護理滿意度（95.85%）高于參照組（78.98%）（P＜0.05）。該次研究應用血液透析患者生命質量評估表，觀察組患者生理、精神、情感、社會功能、活力維度評分分別為（18.33±0.13）分、（17.54±0.23）分、（18.04±0.53）分、（17.96±0.25）分、（17.56±0.36）分，高于對照組的（15.21±0.17）分、（16.01±0.11）分、（15.17±0.36）分、（14.45±0.22）分、（14.22±0.31）分（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率（7.89%）低于對照組（26.30%），護理滿意度（94.74%）高于參照組（76.32%）（P＜0.05）。該次研究結果與蔡君相符，充分證實細節護理具有良好應用價值。

綜上所述，予以尿毒癥血液透析患者細節護理干預可有效減少并發癥的發生，提升患者的生命質量及臨床護理滿意度，值得加以推廣應用。