胃腸外科手術患者術后出現精神障礙該如何護理

吳應琴

腸胃是人體內較為脆弱的一個部位，若是發生著涼或吃壞什么東西，都有可能引起腸胃的不舒服。而現在人們大多熱愛快餐等的食品，且生活作息不規律，極其容易引起腸胃疾病的發作。故而在現代生活中，腸胃外科手術也是人體腹部較為常見的一項手術。在患者經歷胃腸外科手術后，常常會伴隨一些術后的并發癥，而手術后并發癥又常常分為兩類：一類是發生在手術后的早期，一般是和病理解剖和手術的意外相關;一種是長期后遺癥系由手術后的解剖、生理改變和代謝障礙所引起。本文主要針對胃腸外科手術患者在術后，出現精神障礙應如何進行護理做總結和分析。

1.胃腸外科手術的術前準備

一般在實施手術前的準備工作，與病人手術的輕重緩急、范圍大小以及病人生理狀況有密切關系。病人的手術可分為三種：一是擇期手術，如胃、十二指腸潰瘍病的胃大部切除術;二是限期手術，如惡性腫瘤的手術等;三則是急診手術，如急性闌尾炎時的闌尾切除術。這一類的胃腸外科手術可能會影響病人對手術耐受能力等的各種考驗，例如心、肺、肝、腎、內分泌、血液、免疫系統功能以及營養和代謝狀態等。據此可將病人分為手術耐受力良好或手術耐受力不良兩種。

在手術前應與患者做好相關心理方面準備，若是患者在手術前的心理活動較為活躍，且心理變化和心理矛盾也比較多的話，這樣的患者一般容易導致焦慮。因此，胃腸外科醫生或相關護士及其患者家屬都應積極的與患者溝通聯系，盡可能的幫助患者緩解對手術的擔憂。

術前焦慮反應是正常現象，輕度的焦慮有利于患者和醫護人員的配合，順利度過圍手術期，治愈疾病。無焦慮者則對手術的困難、遇險沒有心理準備，一旦遇到困難，心理難以承受，較重度焦慮者更加影響治療效果。因此，在術前時期，醫生、護士以及患者家屬之間應做到口徑統一，并做好以下幾個方面：

（1）建立良好的醫患關系，相互尊重、相互理解，不要相信除醫生或家屬之外的言論，還應做到眼見為實，坦誠交流。

（2）積極配合了解病情和治療計劃，醫生應該對患者詳細介紹病情和治療計劃，患者應該相信并配合醫生，做好各種檢查，為手術做好準備。

（3）詳細了解術中、術后可能出現的情況：在手術前期的談話、簽字是醫患交流的重要平臺，也是必不可少的流程之一，對此，患者及其家屬要完全理解醫生所寫的術中術后并發癥才簽字。否則一旦出現容易引起恐慌甚至不必要的誤解，影響下一步的治療。

2.胃腸外科手術后可能引發的精神障礙

2.1可能引發譫妄現象

患者在術后的言語中若是發現存在雜亂的思維活動，例如從一個主題偏移到另一個主題，表現為散漫、離題、累贅、猶豫、重復及有持續言語。言語內容的貼切減少及閱讀理解能力障礙是譫妄的特征。意識模糊性言語的特征是速率異常、有構音障礙及非失語性命名錯誤，特別是與疾病及應激相關的字詞，如涉及住院天數、病床號碼等，便可能出現譫妄的狀態。其中患者譫妄的臨床主要表現還有：

（1）患者不能集中注意力于某一件事物，且患者的注意缺乏指向性，同時對于環境中的刺激不能做出有選擇的應答。又可能因為患者的意識出現障礙和知覺紊亂等情況，所以譫妄患者有可能會表現興奮、躁動、胡言亂語等癥狀。

（2）患者的意識或注意的清晰度可發生紊亂。大多數患者嗜睡且喚醒程度減低，另一些患者如震顫譫妄，可以過分警覺及容易喚醒。在過度警覺患者中，極易喚醒并未消除注意的缺陷，因為患者的警覺是雜亂無章的，很容易被無關的刺激所分散而不能保持注意。

（3）生活的晝夜周期開始顛倒，主要的表現形式為：患者在夜間不安寧，且意識模糊常見。生理節奏性睡眠周期紊亂，可導致快速眼運動等情況。

2.2 可能引發煩躁不安的狀態

患者在手術完成后，極大可能會因為擔心手術的成功，而產生焦慮、失落等的消極心理。尤其是老年患者，可能因為年紀的原因，在插管時較難表達自身的不適或需求，同時還缺乏對插管的認識，加之煩躁不安的狀態，進而導致無意識的拔出胃管、鼻空腸營養管等。除此之外，胃腸外科手術后還極其容易引起并發癥，導致出現進食困難、惡心、嘔吐等現象的發生，這都可能是引發患者煩躁不安情緒出現的原因。

3.如何有效護理胃腸外科手術患者出現的精神障礙

3.1加強對患者心理的護理

在手術后，不論是患者還是家屬都比較擔心術后是否會引發并發癥或不良后遺癥等，進而產生一定的心理壓力。對此，醫護人員應及時的幫助患者及其家屬進行心理疏導，通過自身所表達的親和、關愛讓患者及其家屬降低心理壓力。還可以在疏導的過程中將一些并發癥或可能出現的精神障礙講解給患者及其家屬聽，讓他們更深刻的了解到術后可能發生的事項。例如，譫妄是胃腸外科手術后可能會發生的精神障礙之一，若是患者有相關病發的癥狀時，應分散患者的注意力，避免患者感受到任何刺激的可能性，尤其是一些微不足道的刺激，在某些時候，這種刺激比重要的刺激更容易導致患者出現譫妄。

3.2 強化醫護人員的個人能力

在大多數情況下，患者及其家屬對于胃腸外科并不是太了解，但是在聽到手術、開刀等情況時，會自然的產生害怕、恐懼等的心理。這時候便需要醫護人員發揮自身的親和力以及強大的專業能力，讓患者及其家屬在最短的時間內大致的了解對于該疾病所需要注意的事項等，使得患者及其家屬從內心感受到信任。在術后，醫護人員也可切實的幫助家屬進行一些簡單的防護措施，以自身扎實、過硬的專業能力讓患者舒心，以此減少患者的心理壓力。

3.3 加強對患者家屬專業知識的了解

眾所周知，在住院部中，每天都有患者進行手術，若是想細心的照顧患者，必然是有家屬的悉心照料。對于手術后，大家關注的更多的是術后并發癥等，有時候還會忽視了精神障礙的護理。對此，醫護人員可以提前準備好相關的知識讓患者家屬深入了解，避免在真正發生時手足無措。患者家屬還應積極的配合醫護人員，幫助患者緩解心理壓力，盡可能愉快、舒心的度過術后的恢復期。

3.4重視高危患者

研究顯示，年齡在75歲以上，有認知儲備下降如癡呆和抑郁，機體功能減退，有動脈粥樣硬化，肺功能、腎功能減退，嗜酒，營養不良等患者較為容易發生譫妄，醫護人員需要對以上患者引起高度重視。

3.5 意外拔管的護理方式

患者在插管的過程中，可以根據病情合理的進行藥物鎮靜，幫助那些躁動或意識不清的患者緩解不適的狀態。醫院也可以加強對管道的選擇，利用選擇材質柔軟、管徑細的材料，或根據病人的身高。體重等確定管道的型號、長度，以此增加患者的舒適程度。

4.結束語

在胃腸外科手術后，不管是身體上還是心理上的護理都是極為重要的。要想讓患者輕松、愉快的度過恢復期，不僅需要患者的積極配合、醫護人員扎實的專業性，還需要患者家屬的溝通與交流，在第一時間掌握患者的身體或心理狀態，并及時的疏通、治療。