生物電刺激聯合益母草在產后惡露不盡治療中的應用效果

江中芳，朱全姿，王珍華

（婺源縣婦幼保健院產科1，婦科2，江西 婺源 333200）

惡露（lochia）是女性產后經陰道排出的瘀血或粘液，成分包括胎盤附著物、子宮蛻膜等[1]。新陳代謝功能正常的女性，產后4 周內可將惡露排凈，而產后4 周以上惡露仍淋漓不盡的，即稱惡露不盡[2]。惡露不盡可引起生殖系統感染，引發盆腔炎、子宮內膜炎、盆腔黏連等癥狀，嚴重者可引起不孕不育[3]。益母草制劑治療惡露不盡在臨床應用時間較長，其可促進子宮收縮，但單用益母草制劑治療周期長，且疾病復發率高[4]。研究指出[5]，應用生物電刺激治療產后惡露不盡可縮短惡露排出時間，療效理想，但既往研究缺少對照觀察數據，臨床應用有限。基于此，本研究主要探討生物電刺激聯合益母草在產后惡露不盡治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月-2021 年4 月婺源縣婦幼保健院婦科收治的62例產后惡露不盡患者，根據隨機數字表法分為聯合組和參照組，每組31例。參照組年齡23～40 歲，平均年齡（29.62±2.11）歲；分娩方式：剖宮產15例，經陰道自然分娩16例；初產婦19例，經產婦12例。聯合組年齡24～38 歲，平均年齡（28.12±2.03）歲；分娩方式：剖宮產17例，經陰道自然分娩14例；初產婦18例，經產婦13例。兩組年齡、分娩方式、產婦類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合院內醫學倫理要求且獲得批準，研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經臨床癥狀及B 超檢查確診為產后惡露不盡[6]；②產后惡露持續時間≥30 d；③入院前未接受過其他治療。

1.2.2 排除標準 ①合并凝血功能異常者；②合并藥物過敏或電刺激不耐受者；③合并宮頸病變者；④合并盆腔感染者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 給予益母草膠囊（沈陽永大制藥有限公司，國藥準字Z10950067，規格：0.35 g×36 粒）口服，3 粒/次，3 次/d。7 d 為1 個療程，2 個療程后評估療效。

1.3.2 聯合組 在參照組基礎上聯合生物電刺激治療：使用靈露生物電刺激儀LL-202（深圳市光洋中康科技有限公司）實施治療，選穴：關元穴、中極穴、腎俞穴及子宮。治療前指導患者排空膀胱，清潔會陰部，平臥于病床上。連接電源，電極片常規消毒后，于臍下兩側3～4 cm 處，各貼1 片；距離第2 腰椎棘突左右1～1.5 cm 處，各貼1 片。接通電流，電流強度15～30 mA，根據患者耐受調節，由低至高，30 min/次，2 次/d。7 d 為1 個療程，2 個療程后評估療效。

1.4 觀察指標 比較兩組治療效果、惡露消失時間、子宮復舊情況、血液流變學指標[血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（FIB）、紅細胞聚集指數（RE）]、不良反應發生情況及復發情況。療效評價：治愈：治療7 d 后，惡露干凈，無持續出血；好轉：治療2 個療程后，惡露較治療前減少80%，有少量出血或腹痛癥狀；無效：惡露持續，腹痛明顯。總有效率=治愈率+好轉率。血液流變學指標測定方法：于治療前及治療后14 d，抽取患者空腹靜脈肘血3 ml，離心分離血清，-4 ℃冷藏待用。使用美國貝克曼庫全自動生化分析儀AU5800（濟南泰醫生物技術有限公司），以化學免疫發光法測定。配套試劑盒購自同一公司，依據說明書操作。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 聯合組治療總有效率高于參照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組惡露消失時間比較 聯合組惡露消失時間為（10.52±2.57）d，短于參照組的（21.31±5.29）d，差異有統計學意義（t=10.215，P＜0.05）。

2.3 兩組子宮復舊情況比較 兩組治療后子宮三徑和低于治療前，且聯合組低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮三徑和比較（，cm）

表2 兩組子宮三徑和比較（，cm）

2.4 兩組血液流變學指標比較 兩組治療后PV、FIB、RE 低于治療前，且聯合組低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較（）

表3 兩組血液流變學指標比較（）

2.5 兩組不良反應發生情況及復發情況比較 聯合組治療后發生感染1例、惡心嘔吐1例，不良反應發生率為6.45%；參照組治療后發生感染1例、腹部疼痛1例、惡心嘔吐1例，不良反應發生率為9.68%；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。聯合組復發率為3.23%（1/31），低于參照組的9.68%（3/31），但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

產后排惡露為女性正常的生理現象，分娩創傷、出血、產程中氣血大量消耗，引起女性產后免疫力降低，子宮收縮力下降，加之組織物殘留、宮腔感染、宮縮乏力等原因，部分患者產后可出現惡露不盡情況[7-9]。而惡露不盡治療不及時，疾病反復，可加大陰道炎、盆腔感染、敗血癥等并發癥風險，加重患者心理負擔，嚴重影響其身心健康[10]。

中醫辨證認為，產后經血虛損，正氣不固，不能收攝，惡血不盡，好血難安，則氣血瘀滯、淋漓不盡[11]。臨床治療應以補益氣血、祛瘀散結為主[12]。益母草膠囊為臨床常用的治療藥物，是一種理血制劑，具有活血調經功效[13]。益母草性味辛、苦、涼，歸肝經、心包經，其含有的益母草堿、β-亞麻酸、苯甲酸、延胡索酸等成分可抑制血小板聚集，避免血栓形成，還可興奮產后子宮活性，增加子宮收縮頻率、幅度及緊張度，改善腎功能，加速瘀血排出[14，15]。同時，益母草還具有抗菌、增強機體免疫力作用，對改善惡露不盡癥狀，促進惡露完全排除作用顯著。但臨床實踐發現[16]，益母草膠囊單獨使用的療效有限。有報道指出[17]，生物電刺激療法操作簡便、電流強度可控，不僅可促進子宮復舊，還具有無創無痛特點，治療后不會對機體造成較大損傷，對泌乳功能幾乎無影響。本研究結果顯示，聯合組治療總有效率高于參照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組惡露消失時間短于參照組，子宮三徑和低于參照組（P＜0.05），提示生物電刺激聯合益母草治療產后惡露不盡優勢突出，分析原因為益母草可改善子宮收縮狀態，增強子宮肌電作用，減輕子宮內膜損傷，促進子宮復舊[18]，而生物電刺激療法利用電能在人體的流動性，可激發經氣，擴張血管，降低血流阻力，改善微循環，還可刺激子宮平滑肌活性，促使其規律收縮并強化其收縮作用，利于子宮內膜的復舊，減輕子宮內膜損傷[19]。另外，生物電刺激期間，可舒緩神經過度緊張狀態，減輕產后疼痛，其對人體形成的電化學作用及生物化學反應可提升機體供氧能力，增加紅血球數量及機體新陳代謝速度，利于體內瘀血、毒素的排出。因此，二者聯用可發揮協調作用，迅速縮短子宮復舊時間，加速惡露排出、排盡，促進產婦產后康復。

西醫認為，黏、稠、瘀為惡露的主要特點，惡露患者經血液檢測，可見血流流變學異常表達，血漿黏度增高，宮內微循環運行障礙。本研究結果顯示，聯合組治療后PV、FIB、RE 水平低于參照組（P＜0.05），表明生物電刺激聯合益母草治療產后惡露不盡可改善患者血液循環，減輕惡露癥狀表現，促進康復，考慮與生物電刺激聯合益母草顆粒可發揮協同作用，達到標本兼治目標，增強網狀內皮細胞活力，減輕子宮內炎性反應，加大紅細胞變形能力，降低血小板黏性，加速宮內氣血運行，改善血瘀癥狀，促進子宮復舊有關[20]。但聯合治療對產后惡露不盡患者血液流變學的具體作用機制，有待下一步擴大研究范圍，并采取多中心數據對照分析確定。此外，兩組不良反應發生率及復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示聯合生物電刺激聯合益母草治療不會增加患者不良反應發生情況，具有應用安全性。

綜上所述，應用生物電刺激聯合益母草治療產后惡露不盡效果確切，可促進惡露排出及子宮復舊，改善泌乳情況，且治療安全性高，疾病復發率較低。