我國職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務的發(fā)展機遇及挑戰(zhàn)

賀瑤瑤 鄔麗

（貴州省疾病預防控制中心，貴陽 貴州 550004）

職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務是指具有職業(yè)衛(wèi)生資質(zhì)的機構(gòu)為預防和控制職業(yè)病危害向政府、用人單位、勞動者、社會提供的技術(shù)性服務工作，主要包括建設項目職業(yè)病危害預評價和職業(yè)病危害控制效果評價、職業(yè)病危害因素檢測與評價、職業(yè)病防護設施與個人職業(yè)病防護用品防護效果評價、職業(yè)健康監(jiān)護及職業(yè)病診斷等。國務院辦公廳印發(fā)《國家職業(yè)病防治規(guī)劃》提出，要堅持依法防治、源頭治理、綜合施策的原則，提升職業(yè)衛(wèi)生服務能力，規(guī)范服務市場，開展重點行業(yè)、重點領(lǐng)域職業(yè)病危害專項治理，以及職業(yè)健康促進工作，為用人單位提供有效、可行的意見建議，可有效預防和控制工傷事故及職業(yè)病的發(fā)生。

一、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務發(fā)展的機遇

（一）法規(guī)體系不斷完善

隨著國家對職業(yè)衛(wèi)生工作的越來越重視，相應法律法規(guī)的不斷完善，我國的職業(yè)衛(wèi)生工作正在大步向前邁進。新版《職業(yè)病防治法》已于2018年開始實施，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能由安監(jiān)部門重新劃歸衛(wèi)生部門；2020 年出臺《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于加強職業(yè)病防治技術(shù)支撐體系建設的指導意見》（國衛(wèi)職健發(fā)〔2020〕5 號），同年第一屆職業(yè)衛(wèi)生工程學術(shù)年會；2021年出臺《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)管理辦法》（國衛(wèi)健令第4 號）《工作場所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)定》（國衛(wèi)健令第5 號）等相關(guān)規(guī)定，職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)不斷完善，為今后的職業(yè)衛(wèi)生工作指明了方向，提出了總體要求。堅持“預防為主，服務保障民生”“行政主導，明確功能定位”“目標導向，強化能力建設”“創(chuàng)新發(fā)展，完善體制機制”等原則，建立以疾病預防控制機構(gòu)、職業(yè)病防治院（所、中心）為主干，健全完善國家、省、市、縣四級并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸的職業(yè)病防治的技術(shù)支撐體系，提升小微企業(yè)及山區(qū)礦區(qū)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務覆蓋面，增強服務能力，以更好地保護勞動者健康。我國職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)的改進完善，為職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務工作的良好發(fā)展提供有力的保障。

（二）對服務質(zhì)量的要求更高

在社會經(jīng)濟快速增長的中國，國家對職業(yè)衛(wèi)生工作的不斷重視，使得用人單位和勞動者對職業(yè)病防治意識也不斷增強。現(xiàn)今的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)沒辦法滿足用人單位的職業(yè)衛(wèi)生需求，尤其是山區(qū)礦區(qū)的企業(yè)[1]。因此，提升職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務能力，提高職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)的服務質(zhì)量迫在眉睫。

（三）新型職業(yè)健康問題逐漸增加

目前全世界有400 多萬種化學物質(zhì)，能被人類使用的有20 萬種。我國的《職業(yè)病危害因素分類目錄》中的化學因素內(nèi)容僅有375 種，隨著時代的進步，科學技術(shù)發(fā)展必定推動新材料、新技術(shù)和新生產(chǎn)工藝等新型職業(yè)健康問題產(chǎn)生，由此出現(xiàn)的新型職業(yè)健康問題逐漸威脅勞動者生命安全。比如汽車維修行業(yè)新工藝，全鋁缸蓋和缸體、鎂制進氣管、鈦合金連桿以及鍛造工藝[2]，雖然減少噪聲的接觸，但因此在勞動生產(chǎn)和使用過程中產(chǎn)生的粉塵等其他危害卻是不容忽視的。

（四）企業(yè)責任主體意識逐漸增強，勞動者健康意識也逐漸提高

當前社會經(jīng)濟的快速增長，職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)體系不斷完善，執(zhí)行力不斷增強。通過培訓學習及網(wǎng)絡媒體多方面的宣傳，多數(shù)企業(yè)的主體責任意識較強，對職業(yè)衛(wèi)生工作越來越重視，勞動者職業(yè)衛(wèi)生總體培訓率不斷提高，職業(yè)健康體檢率逐年提升[3]。

二、遇到的挑戰(zhàn)

（一）職業(yè)衛(wèi)生服務機構(gòu)能力良莠不齊

現(xiàn)今我國開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務工作的機構(gòu)迅速增加，尤其是民營技術(shù)服務機構(gòu)，但是由于長期以來職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能調(diào)整，多數(shù)機構(gòu)存在設施設備落后且數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人員緊缺和人員整體素質(zhì)不高等問題[4，5]；同時各機構(gòu)服務能力良莠不齊，尤其是我國東部地區(qū)和西部地區(qū)的經(jīng)濟實力差別較大，兩地投入到職業(yè)衛(wèi)生服務工作中的人力、物力和財力一定是有相當?shù)牟罹郲6]，導致我國職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務市場缺乏有力的監(jiān)督和規(guī)范的制度。

（二）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務需求旺盛和供給能力不平衡的矛盾突出

近幾年來工業(yè)企業(yè)不斷發(fā)展，數(shù)量不斷增加，即使是職業(yè)衛(wèi)生機構(gòu)較多的城市，亦不能全覆蓋用人單位職業(yè)病危害因素檢測評價項目，中小企業(yè)等更是難以獲得。2017 年我國現(xiàn)有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)1203 家，平均每家機構(gòu)每年承擔197 項技術(shù)服務而應承擔技術(shù)服務約2003 項，職業(yè)衛(wèi)生服務的覆蓋面約占 20%，職業(yè)衛(wèi)生服務機構(gòu)的數(shù)量遠不能滿足對工業(yè)企業(yè)開展職業(yè)病危害因素監(jiān)測工作的需要[7，8]，不僅如此，重點行業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的重點職業(yè)病危害因素的超標情況仍然嚴重，尤以粉塵中的矽塵和噪聲危害最為嚴重[9]。因此，我國職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)不單是數(shù)量難以滿足對工業(yè)企業(yè)開展職業(yè)病危害因素監(jiān)測工作的需要，服務的質(zhì)量和保障更是有待進一步提高。

（三）隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，存在部分職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)服務不規(guī)范的情況

部分職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)為了追求利益迎合企業(yè)不合理要求，存在“為檢測而檢測”現(xiàn)象隱瞞事實、弄虛作假[7]，加上對相關(guān)法律法規(guī)和標準規(guī)范學習不透，執(zhí)行不力，為達到節(jié)約時間和成本的目的，在現(xiàn)場監(jiān)測技術(shù)服務過程中擅自簡化程序和內(nèi)容，造成職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務不規(guī)范，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)報告質(zhì)量不高，使得報告的真實性和可靠性有待考量。

（四）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管尚需強化

有研究顯示，我國無論從技術(shù)服務能力到經(jīng)營管理，還是從市場環(huán)境到政府履職，均存在較多值得重視的問題[10]。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能經(jīng)過調(diào)整，于2018 年重新回歸衛(wèi)生部門，但由于我國職業(yè)衛(wèi)生起步較晚，職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律的長期“真空時段”和無效執(zhí)行，導致職業(yè)衛(wèi)生工作難以長期有效地開展。實踐證明，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作是保證職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務質(zhì)量的重要關(guān)卡，是提高職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)服務能力的重要保障，因此，強化職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管，對各技術(shù)服務機構(gòu)及工業(yè)企業(yè)進行嚴格化、規(guī)范性和針對性的監(jiān)督管理迫在眉睫。

三、討論

2019 年我國開始實施重點職業(yè)病監(jiān)測及工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測等職業(yè)病防治項目，提出以項目帶動全國各地區(qū)的職業(yè)病防治工作，由中國疾病預防控制中心牽頭，指導各省、市、縣疾病控制中心開展項目工作。要求全國各地區(qū)對本轄區(qū)重點行業(yè)重點崗位等開展職業(yè)病危害因素監(jiān)測的同時，加大職業(yè)病防治項目的經(jīng)費投入，加強各地區(qū)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)的人力資源配置和設施設備建設，用實際行動來帶動全國各地區(qū)的職業(yè)衛(wèi)生工作。但多數(shù)省份的疾病控制中心尚不能自主完成項目工作。貴州省除貴州省疾病預防控制中心完成部分用人單位監(jiān)測工作，其他市、縣疾病控制中心均無法開展職業(yè)病防治項目工作，主要原因是必要儀器設備和專業(yè)技術(shù)人員的缺乏。專業(yè)技術(shù)人員和基礎設施設備是開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)工作最基礎的準備，提高專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務能力、增強設施設備的規(guī)范使用和維護等基礎知識是開展職業(yè)衛(wèi)生工作的基礎和重點[11]。

目前，我國多數(shù)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生人力資源配置和設施設備建設投入不足，部分機構(gòu)設備種類及數(shù)量僅可滿足技術(shù)服務機構(gòu)設置基本要求，大多數(shù)儀器老舊，實驗室僅能維持基本檢測應用，尤其是民營機構(gòu)；專業(yè)技術(shù)人員初中級職稱人數(shù)較多，整體素質(zhì)還不高，且工作變換率高[12,13]。疾控機構(gòu)設施設備落后且專業(yè)技術(shù)人員緊缺的現(xiàn)象更為突出，因此，不僅要加大各職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)人力、物力和財力的投入，還要逐步完善各服務機構(gòu)的硬件和軟件設施，儀器設備的規(guī)范操作、檢定及維護等嚴格按照相關(guān)標準執(zhí)行，同時重視專業(yè)技術(shù)人員的引進和優(yōu)化人員隊伍建設，提高人員業(yè)務能力，促進職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)服務高質(zhì)量發(fā)展。

此外，強化職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管力度，要求監(jiān)管人員熟悉相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)知識，及各工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)工藝流程，了解各工業(yè)企業(yè)職業(yè)病危害因素產(chǎn)生的來源及人員接觸方式，對各服務機構(gòu)與開展針對性、專業(yè)性的監(jiān)督管理，進一步提高監(jiān)管能力。據(jù)統(tǒng)計，我國接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者超2 億人，每年新報告職業(yè)病病例近3 萬例，全球每天約有6500 人死于職業(yè)病。現(xiàn)今職業(yè)病發(fā)病人數(shù)還在持續(xù)增加，職業(yè)病防控形勢非常嚴峻[14]，為保護我國勞動者的健康，黨的十九大報告將“實施健康中國戰(zhàn)略”作為國家發(fā)展基本方略中的重要內(nèi)容，我們要貫徹落實黨中央、國務院關(guān)于職業(yè)病防治工作的決策部署，堅持“預防為主、防治結(jié)合”的方針，加快健全完善職業(yè)病防治技術(shù)支撐體系，服務和保障勞動者的職業(yè)健康。