了解性早熟

□天津市天津醫院主任醫師 賈麗芳

一、什么是性早熟

在悄然到來的初冬，門診迎來了這樣一對母女，小女孩玲玲7歲半，如同童話中的小公主活潑靈動，幾乎是跳著走進我的診室，而媽媽看上去就顯得比較焦慮和緊張。

媽媽一坐下來就急切的說：“大夫您趕快看看我女兒的乳房，半個多月前給女兒洗澡，發現乳房有小的硬核，一碰孩子還說有點疼，現在早發育的孩子比較多，您幫我們看看是不是孩子早發育了？”

查體：女孩身高138厘米，大于第97百分位,體重32千克,右側乳暈1.5厘米,乳核2.0乘2.0厘米，左側乳暈1.0厘米,乳核1.5乘1.5厘米，陰毛沒有發現，女孩外陰正常，皮膚正常。

爸爸身高172厘米;媽媽身高160厘米,父母身高均在第50百分位，孩子從幼兒園開始一直屬于同齡孩子身高比較高的水平，也一直是爸爸媽媽引以為豪的部分，近半年孩子身高增長約7厘米左右。

現在能判斷玲玲就是性早熟了嗎？除了查體觀察孩子性腺發育的情況，還需要通過一些儀器輔助檢查以及實驗室的檢查（骨齡、B 超、核磁共振等），方可診斷孩子是否屬于性早熟。

1.性早熟就是發育太早

一般來說，女孩在10歲左右開始發育，男孩發育比女孩晚1～2年，12歲左右開始。女孩性早熟比較容易發現，因為女孩發育的“起點”是乳房發育，之后才出現生殖器發育和月經。男孩發育比較隱匿，容易被忽視，因為男孩發育的“起點”是睪丸，隨后才出現陰毛、變聲和遺精。

2.什么時候發育算太早

從90年代到現在，我國業內公認的標準一直都是：女孩在8周歲之前，男孩在9周歲之前出現第二性征，或女孩在10歲之前發生月經初潮，就可以診斷性早熟。

但是注意，性發育提前，并不等于真性發育，也就是說不等于真性性早熟。

3.什么是第二性征

既然有“第二性征”，自然就有“第一性征”，我們先說第一性征。第一性征是指男女兩性內外生殖器結構方面的差異，主要指外生殖器的差異，是各自性別最根本的標志，又稱主性征。男性有睪丸、附睪、輸精管、陰囊、前列腺和陰莖；女性有卵巢、輸卵管、子宮、陰道和外陰。

第二性征是指人體開始發育之后身體出現的變化。男孩表現為睪丸增大、陰莖增大增粗、變聲、喉結突出、聲音雄壯、長胡須、陰毛腋毛萌出、乳房一過性發育及遺精等；女孩表現為乳房增大、陰毛腋毛萌出和月經初潮等。

也就是說，如果女孩在8周歲前，男孩在9周歲前，出現第二性征，就是性早熟。

4.性早熟的分類

按照發病機理，可分為中樞性性早熟、外周性性早熟及不完全性性早熟三類。

①中樞性性早熟

又稱真性性早熟，其主要原因是下丘腦－垂體－性腺軸提前啟動，兒童出現性征發育，最終男性可排精，女性可排卵，提前具備生殖能力。

導致這種提前啟動的原因可能是神經內分泌功能失調，也可能是中樞神經系統的器質性病變等。大部分真性性早熟兒童屬于第一種情況——中樞性性早熟，原因不明者稱為特發性性早熟。

一般認為與營養、環境、地理因素改變有關，其中環境內分泌干擾物對性早熟的影響是近年研究的一個熱點。

②外周性性早熟

是由于中樞以外的一些體內或體外的病因使得生殖器官提早發育，第二性征提早出現，但兒童的下丘腦－垂體－性腺軸并未啟動，患兒并不具有生殖能力。

外周性早熟包括內源性和外源性。內源性性早熟由McCune－Albright綜合征、家族性高睪酮血癥、先天性腎上腺皮質增生癥、性腺腫瘤、異位產生促性腺激素的腫瘤、卵巢囊腫等引起；外源性性早熟誘因如大量長期服用含性激素的藥物或食物，或使用含性激素的護膚用品，均可引起血液中性激素水平上升，導致外周性性早熟，這種情況近年來有逐漸增多的趨勢。

③不完全性性早熟

也稱部分性性早熟，目前也有人認為是真性性早熟的一種變異狀態，如單純乳房發育、單純陰毛早現、單純早初潮等。

單純乳房發育、單純早初潮可能與患兒下丘腦穩定的負反饋機制尚未建立而促卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）一時的增高有關。單純陰毛早現，可能由于患兒腎上腺皮質過早的分泌脫氫異雄酮或陰毛、腋毛的毛囊上的受體，對于脫氫異雄酮過早的敏感有關系。

如果家長們發現女孩在8周歲之前，男孩在9周歲之前出現了第二性征，或女孩在10歲之前發生月經初潮，建議及時到正規醫院的生長發育門診就診咨詢。

二、如何辨別孩子是不是中樞性性早熟

我們很多家長可能并不知道，性早熟也有中樞性性早熟、外周性性早熟和不完全性性早熟之分。那么，作為家長，我們如何區分孩子的早熟是不是中樞性性早熟呢？在介紹這三種類型前，讓我們先來了解下青春期正常的生長發育過程。

與青春期生長發育關系最為密切的就是下丘腦-垂體-性腺軸功能的正常運作。在胎兒時期，下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），一直持續至嬰兒期，目的是保證生殖系統的基本發育。在進入兒童時期后，GnRH的分泌明顯下降，進入靜止期。等快要進入青春期時，下丘腦才得到命令，開始加班加點地工作，分泌足夠的GnRH作用于垂體，調控促性腺激素的分泌和釋放。促性腺激素的作用就是促使性器官發育以及維持第二性特征，最關鍵的當然是卵巢和睪丸了。通常說來，女孩正常的青春發育順序是：乳房結節開始，繼而陰毛出現、外生殖器官改變，隨后腋毛生長，最后月經初潮；男孩則表現為睪丸容積增大，隨后陰莖增長增粗，接著陰毛腋毛生長，出現變聲、長胡須，最后出現首次遺精。

1.中樞性性早熟

性發育就是由于到了一定的年齡，這個下丘腦-垂體-性腺軸就啟動了，使得從下丘腦、再到垂體、再到性腺（女孩是卵巢、男孩是睪丸）出現一級一級的激素分泌，導致孩子的青春期開始出現并呈進行性發展。如果是由于這個下丘腦-垂體-性腺軸提前啟動導致的性早熟，就稱為中樞性性早熟。中樞性性早熟的性發育順序和正常青春期發育順序基本一致，但是只不過是提前了，就不正常了。

明確是中樞性性早熟后，又需要根據病因區分是特發性的中樞性性早熟、還是繼發性的中樞性性早熟，也就是說，這個中樞性性早熟的引起原因是什么，如果找不到明確病因的，我們就稱為特發性中樞性性早熟。

繼發性的那就是能找到原發病因了，可以繼發于中樞神經系統異常（通俗的講，大腦里分管激素分泌的下丘腦或者垂體有問題了）、或者繼發于外周性性早熟（開始時外周性性早熟，隨著疾病進展，轉變為中樞性性早熟）。

2.外周性性早熟

這類性早熟由各種原因引起的體內性甾體激素升高至青春期水平所致。外周性性早熟不是因為下丘腦-垂體-性腺軸啟動引起的，只有第二性征出現。

外周性性早熟常見的原因有以下幾個方面：外源性攝入了性激素：比如有些家長經常給孩子食用某些補品，如花粉、蜂王漿、胎盤、燕窩等，或者經常使用成人的化妝品，或者孩子誤服了家長的避孕藥等；性腺疾病：比如性腺腫瘤，包括卵巢囊腫、睪丸間質細胞瘤、畸胎瘤等；腎上腺疾病：比如先天性/后天性腎上腺皮質增生癥、腎上腺皮質腫瘤；甲狀腺疾病：比如甲狀腺功能減低癥；異位產生促性腺激素的腫瘤：通過化驗一些腫瘤標志物可以提示診斷，再通過CT或核磁查找這些腫瘤的位置；一些遺傳因素導致的：比如遺傳性卵巢功能異常（Mc Cune-Albright綜合征）、家族性男性限性性早熟等。需要警惕的是某些原因的外周性性早熟可能會轉化為中樞性性早熟。

3.不完全性性早熟

不完全性早熟分為單純陰毛早現、單純乳房發育、單純早初潮。比如，孩子發育一段時間又停止一段時間，甚至還有發育消退的表現，有的家長說，我家孩子乳房開始起來了，過了3個月又回去了，那這種情況就是一種不完全性性早熟。

這里要先跟各位家長說一個概念——小青春期。目前認為小青春期是下丘腦-垂體-性腺軸暫時部分性激活，分泌促卵泡刺激素FSH，而不是正常青春期發育或中樞性性早熟表現的促黃體生成素LH分泌增高為主，不是真正控制發育的“中樞”出現了問題，所以不是中樞性性早熟。

大部分2歲之內出現乳房發育的孩子都是小青春期，表現只是乳腺發育，而乳暈不大，且無著色，不是真正的中樞性性早熟，也可以定義為單純乳房發育。個別孩子的小青春期可能會持續到3歲左右，之后乳房發育會自然消失。

但孩子是小青春期還是早發育，一定要在生長發育專科醫生檢查之后才能下結論，家長無法自己判斷。

醫生也會這樣來進行區分，首先看孩子的發育程度，然后做性激素水平的檢查。如果檢查下來性激素水平非常高，或者性激素激發試驗水平很高，那這種孩子有可能就是中樞性性早熟，需要做進一步的檢查來確診。

不管性早熟是中樞性的、外周性的還是不完全性的，如果家長發現孩子性發育異常或者提前，建議及時到正規醫院生長發育門診就診咨詢，聽從專業醫生的意見。

三、性早熟的病因

近年來，兒童性早熟發病率不斷提高，因性早熟導致的成年矮身材及未成熟孩子心理障礙已成為社會、家長關注的焦點。

很多家長會問是什么原因導致性早熟的發生呢？性早熟起病誘因眾多，可能與個體遺傳、宮內發育環境、飲食營養、各種壓力、外界內分泌干擾物的接觸及各種疾病等多種因素有關。下面我們就來詳細了解一下。

1.遺傳因素

人們總是潛移默化地受到各種遺傳因素的影響，性早熟也有遺傳傾向。有研究表明,子女第二性征發育時間與母親初潮年齡有關；媽媽初潮年齡早的兒童,發生性早熟的風險相對較大。

2.飲食營養因素

孩子吃得熱量太高（油炸類食品、奶油蛋糕、快餐食品等攝入過多）、不愛運動，飲食不均衡，脂肪攝入過多，多余的能量轉化為脂肪儲存在體內，導致兒童肥胖。有文獻報道，肥胖兒童出現性早熟的風險比正常體重兒童明顯升高。

很多研究證實，肥胖可刺激兒童下丘腦-垂體-性腺軸功能亢進,導致性早熟的發生。還有一些家長為了孩子長得壯、不生病，給孩子長期吃一些補品（如甲魚、蜂王漿等）。這些都可能成為導致孩子性早熟的飲食誘因。

3.環境內分泌干擾物

孩子屬于敏感的個體，身體敏感性要比成年人高。洗滌劑、部分農藥，還有塑料添加劑在大氣環境中經過分解會產生類似于雌激素樣的活性物質。這些物質可能被孩子食入，或者皮膚接觸，導致性早熟。

另有一部分愛美的女孩，過早地接觸到成人化妝品，如果接觸到的化妝品中含有激素，則會導致生長發育提前。即使是合格的化妝品，也不適合幼童使用，各種香料、防腐劑等對于孩子嬌嫩的皮膚來說，傷害很大。

4.家庭因素

現在社會處于網絡信息爆炸時代，孩子們十分輕易地就能接觸到言情小說、電視劇等，這些文字、音像會對孩子的心理造成刺激，使得大腦中調節發育的神經中樞提前啟動，導致性早熟。

經常使用電視、電腦、手機等電子產品可能引發兒童性早熟，這主要是由于電視或電腦的強光照可導致褪黑激素水平降低，誘發性早熟。另外電子產品使孩子也擁有了熬夜的“惡習”，也會阻礙褪黑素的分泌。

有文獻報道,孩子的心理壓力大會促進下丘腦-垂體-性腺軸的啟動導致性早熟的發生。和諧的家庭是孩子身心健康成長的搖籃，在諸多矛盾家庭中成長的孩子往往心理壓力過大、自卑、生活態度消極，產生心理或生理病態。父母雙方都應關心愛護孩子，不僅在學習方面督導，每周也要抽時間與孩子溝通交流、了解孩子心理所想所需，建立有利于孩子健康成長的家庭氛圍。

5.疾病因素

①外周性性早熟的常見原因：先天性腎上腺皮質增生癥、多發性骨纖維發育不良伴性早熟（Mc Cune-Albright）綜合征、家族性男性限性性早熟、甲狀腺功能減低癥、分泌性激素的腫瘤、自律性卵巢囊腫、外源性性激素攝入（如誤服避孕藥）等。

②中樞性性早熟的常見原因：繼發于上述的外周性性早熟疾病；中樞神經系統先天性畸形：如下丘腦錯構瘤、蛛網膜囊腫、神經纖維瘤I型、結節性硬化、Chiari’s畸形、脊髓脊膜膨出；中樞神經系統獲得性病變：創傷后、肉芽腫性疾病以及腫瘤：如星形細胞瘤、室管膜瘤、松果體瘤、神經膠質瘤、顱咽管瘤、無性細胞瘤、腦膜瘤；特發性中樞性性早熟（即找不到一個特定明確的原因）；其他：如基因突變（KISS1、MKRN3等）等。

總而言之，性早熟病因復雜，原因多樣。對于女孩大多數為特發性中樞性性早熟，對于男孩的性早熟，多數是有原因的，需積極尋找原因。

四、性早熟的危害

近年來，隨著到生長發育門診就診的病人越來越多，性早熟病人的就診量也在增加，我們不無擔心地認識到，兒童性早熟的問題越來越嚴重了，在中國大小城市均是如此。調查顯示，我國兒童性早熟率約為1%，且呈現逐年遞增的態勢。性早熟受到越來越多人的關注。

那么為什么性早熟會引起這么多人的關注呢，主要有三點原因。首先，性早熟會導致骨骼成熟加速，骨骺提前愈合，從而影響患兒的成年終身高；其次，性早熟可能會導致青少年心理行為問題；最后一點，性早熟有時候是腫瘤等其他疾病的征兆，尤其是對于部分男性性早熟患兒而言。

1.性早熟影響成年身高

小云今年14歲，前兩年長得挺快，10歲時個子一下就躥到1.51米，在同齡孩子中蠻高的，但近兩年多來身高都沒有增長，并且學習也越來越吃力。來我院檢查，診斷顯示是性早熟引起。

小云的媽媽陳女士說，小云讀小學3年級時，胸部已經有了明顯發育。到了4年級，還不到10歲的小云來了月經初潮。陳女士發現后也并沒有太在意。那時的陳女士還很欣慰孩子的身高有1米51，在同齡人中處于上游水平。然而，此后孩子身高卻一直不見明顯增長。

研究表明：大多數女孩在月經初潮后只能再緩長2～3年就基本停止生長。有些家長滿足于“我女兒在班上還算高的”，卻忽略了同班女孩發育的差別很大，停長時間也不同。由于女孩身高會在月經初潮前一年突增，如果青春期發育較早，一般都比同班的女孩要高一些，但容易導致“早長早停”，最終身高并不理想。

性早熟兒童中，女孩的發病人數要比男孩高4～5倍。小云不到10歲就來了月經，比正常孩子早了兩年多，青春期提前是導致她兩年多未長個的主要原因。

性早熟的孩子由于青春期提前，性激素提早大量分泌，生長發育呈長期加速趨勢，骨齡增長變快，雖暫時生長加速，身高較同齡人高，但由于提早的性激素刺激，骨齡明顯超過實際年齡，使骨骺提前閉合，因而生長周期縮短，最終導致孩子成年后身材往往比正常人矮小。

2.性早熟影響孩子的心理

性早熟的孩子性征雖然提前發育了，但是他的心理、智力還是在實際的年齡水平，過早地出現第二性征會導致孩子的心理障礙，他會覺得自己在外表上與小伙伴不一樣，覺得自己格格不入，產生不安、恐慌、自卑的情緒，嚴重甚至可能導致抑郁，而這些情緒會影響他讀書，影響他的生活。性早熟兒童的心理發育與身體發育極不匹配，加上患者生理年齡小、社會閱歷淺、自控能力差，容易導致其性行為提前，從而引發懷孕和性疾病傳播等危險。

3.性早熟有時候是腫瘤等其他疾病的征兆

臨床研究表明，性早熟可能為某些兒童腫瘤或其他疾病的首發癥狀，尤其是發病年齡越小，器質性病變所致性早熟的可能性越大。

中樞性性早熟發病率約為1/5000～1/10000，以女孩多見，其中6歲前出現性發育的中樞性性早熟女孩中，中樞神經系統異常比例約為20%，且年齡越小，影像學異常的可能性越大。男孩性早熟雖然發病率相對較低，但50%左右的患兒存在中樞神經系統腫瘤等其他疾病。

這些腫瘤能分泌類似性激素的物質，有時候在腫瘤還較小時，它分泌的性激素的量已經很大，足以引起性發育提前。因此需要家長足夠重視，對小孩第二性征過早發育有所警惕，如有異常建議及時就診。

五、了解孩子青春發育，為孩子身高沖刺做好準備

青春期是青少年由兒童到成人的過渡時期，是孩子人生中生長發育的關鍵時期。當孩子開始“發育”時，也是他生長沖刺的開始。如果家長能夠了解青春期生長的規律，配合營養、運動、睡眠等調理，會起到事半功倍的效果，挖掘生長潛能，讓孩子達到最理想的身高。那么孩子開始進入青春期后有哪些表現呢？如何幫助孩子在青春期多長幾厘米？

1.如何判斷孩子是否進入青春期

青春期開始的早晚與生長發育的速度有關，存在著很大的個體差異。我國將青春期起始年齡定為女孩10歲，男孩12歲，早的可提前到8～9歲，也可延遲到15～16歲。一般情況下，女孩比男孩的青春期要早開始、早結束2～3年。

青春期內，男孩和女孩的個子都會迅速地躥高并最終停止生長，達到成年終身高。但兩性的身體結構不同，卻會發生大相徑庭的變化。

男孩會出現喉結，嗓音變得低沉，肌肉變得發達，身體變得結實有力，陰莖明顯長大，并出現遺精；女孩則會出現雙側乳房發育，臀部脂肪沉積，子宮增大，并出現周期性的月經。這就是正常青春發育的歷程。

2.青春期能長高多少

①女孩的青春期

女孩在乳房開始發育時生長速度加快，身高增長最快是在乳房發育的一年左右，乳房發育從開始到完全成熟的平均時間為3年，女生身高突增一般在乳房發育后的半年至一年，身高增高速度平均每年5～7厘米，最多可達到9～10厘米，整個青春期平均增長25厘米。

②男孩的青春期

男孩的睪丸增大到4毫升時通常認為是男孩青春期的開始，睪丸體積發育到10毫升時才開始迅速生長，其他的第二性征如陰毛、腋毛隨后相繼出現。男生身高突增一般在變聲后的一年左右，身高增高速度平均每年7～9厘米，最多可達10～12厘米，整個青春期平均增長30厘米。

3.如何促進青春期身高增長

①飲食

青春期所需要的大量營養物質的吸收是依靠人體消化系統的功能，而消化系統功能的提高和維持與飲食習慣有密切關系。良好的飲食習慣可以提高消化吸收的效率，促進生長發育。

飲食要定時、定量，如果飲食定時、定量，對消化系統就會產生良性刺激，消化系統就會形成條件反射，使胃腸的工作、消化酶的分泌節律化。反之，飲食沒有規律，沒有節制，就會引起消化系統的紊亂，導致消化不良。

吃飯要細嚼慢咽，細嚼慢咽可以提高消化吸收營養素的效率。細嚼者對蛋白質和脂肪的吸收為85%左右，而不細嚼者只有72%左右。

忌偏食和挑食，原因是偏食違背了合理營養與平衡膳食的要求，并可能造成某些營養素不足，而引起疾病如缺鐵性貧血，或因缺鋅而造成機體生長停滯或遲緩等。

避免厭食，部分青春期青少年，為追求苗條進行節食，久而久之就會出現精神性厭食癥，這比偏食、挑食對青春期的危害更大。這種不良習慣不僅容易造成營養不足而延遲發育，還會損害內臟器官，引起疾病。

②運動

這個年齡段的孩子不論耐力、爆發力都很好，適宜選擇以彈跳為主的運動。建議堅持適量的有氧運動(中等強度，有規律，連續性，每次不少于20分鐘，盡量在戶外)，有助于身高增長的運動如下：彈跳運動：如跳繩、跳高、跳遠、跑步等，有助于四肢的運動；伸展運動：如單杠引體向上、仰臥起坐、前后彎腰、體操和種種懸掛性運動，有助于脊柱骨和四肢骨的伸展；全身性運動：籃球、排球、羽毛球、足球和游泳等，有利于全身骨骼的伸展延長。

③睡眠

青春期孩子面臨巨大的學習壓力，但仍要早點入睡，不要熬夜，做到早睡早起。盡量保證每天有8個小時的睡眠時間。

④心理

良好的心理是增高的前提條件，情緒因素如精神緊張、抑郁等，都會影響長個，所以要養成健康開朗的心理應對能力和情緒調控機制。