ICU中的生命支持技術

□于浩

重癥醫學科（ICU）是醫院急危重癥病人集中救治的地方。在ICU，重癥病人可得到24小時全天候看護，并得到最精準的治療。ICU主要負責急危重癥患者的搶救和延續性生命支持、發生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持、防治多臟器功能障礙綜合癥。重癥醫學科中的生命支持種類繁多，下面介紹關于ICU中常見的呼吸支持技術。

一、呼吸支持技術

呼吸支持技術是一系列改善、維持、替代自主呼吸作用的技術手段的總稱。主要包括氧療和機械通氣。在ICU中，氧療方式包括鼻導管吸氧、面罩吸氧及經鼻高流量濕化氧療；機械通氣則包括無創正壓通氣和有創機械通氣。

二、經鼻高流量濕化氧療（HFNC）

經鼻高流量濕化氧療（HFNC）作為一種新的呼吸支持技術近些年來在臨床得到廣泛應用，主要關注于給患者提供相對恒定的吸氧濃度（21%～100%）、溫度（31～37℃）和濕度的高流量（8～80升/分鐘）氣體，并通過鼻塞進行氧療，具有很好的舒適性。

三、高流量濕化氧療的特點

高流量濕化氧療連接方式為經鼻塞無創連接，舒適度較好，且有利于患者的咳痰和氣道保護。

四、機械通氣

機械通氣是利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。機械通氣是在呼吸機的幫助下，以維持氣道通暢，改善通氣和氧合，防止機體缺氧和二氧化碳蓄積，為使機體有可能度過基礎疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎疾病創造條件。機械通氣是治療呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最有效的手段。

五、什么情況需要機械通氣治療

機械通氣適用于腦部外傷、感染、腦血管意外、中毒、支氣管、肺部疾患、呼吸肌無力或麻痹狀態；胸部外傷或肺部、心臟手術；心肺復蘇等所有累及呼吸的急危重癥。

六、無創正壓通氣

無創正壓通氣是指不需要侵入性或有創性的氣管插管或氣管切開,只是通過鼻罩、口鼻罩、全面罩或頭罩等方式將患者與呼吸機相連接進行正壓輔助通氣的技術。

七、無創正壓通氣的特點

①創傷小，無需進行氣管插管；②操作簡單，有利于呼吸肌肌力和氣道通氣的恢復及改善；③可使通氣狀況得到改善，緩解呼吸衰竭癥狀。

八、無創正壓通氣的注意事項

在ICU中，患者會在醫護人員的悉心指導下進行無創正壓通氣。值得注意的是，現在越來越多的小型無創呼吸機（用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病）應用于臨床。針對這部分需要居家使用無創呼吸機的患者，應注意以下內容：①無創呼吸機需要在專業人士指導下選擇、使用、調節模式及參數等，切不可隨意自行調整呼吸機模式、參數。②應根據患者臉型選擇大小合適的鼻罩、口鼻罩或面罩，最大程度上減少漏氣。③調整頭帶松緊，頭帶的松緊一般以面罩對患者相應部位沒有壓迫感，但也不能過松以免產生漏氣，以能插入兩個手指頭為宜。④初始接受無創正壓通氣治療時，由于鼻罩、口鼻罩或面罩會給患者帶來一定程度的幽閉、恐懼感，常會造成人機配合差，通氣效果不理想。患者應消除恐懼情緒，配合呼吸機保持規律呼吸。⑤注意呼吸機管路及加濕器等部件的定期清潔保養。⑥于家中接受無創正壓時，若病情未見明顯改善甚至加重，需要及時就醫。

九、有創機械通氣

有創機械通氣是指通過有創手段建立人工氣道進行的機械通氣。常見的人工氣道類型有氣管插管（經口、經鼻）和氣管切開。有創機械通氣是最有效的治療呼吸衰竭的方法。

十、醫生通知病人需要進行有創機械通氣治療，病人還有希望嗎

有創機械通氣治療可使機體有可能度過基礎疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎疾病創造時間和條件。在患者導致呼吸衰竭的基礎疾病得到有效治療后，患者病情好轉，在經過醫生評估后患者可以進行脫機。