如何進行心肺復蘇

□天津市第三中心醫院主任醫師 吳霄迪

我們都聽說過或親身經歷過親人、朋友、同事或鄰居突發死亡，離我們而去的事情，這種突發死亡多是心臟驟停的結果。心臟驟停是臨床上常見危重癥，也是急救工作中最緊急的危險情況之一。心肺復蘇（CPR）成功率與開始心肺復蘇的時間密切相關，每延誤一分鐘復蘇,搶救成功率降低10%，因此，在病人倒地現場，在急救人員到來前，如果身邊人能夠為病人提供基礎生命支持，就會使病人多一份生存的機會。

心臟驟停一般是指病人在相對正常或無全身性嚴重致命性疾病情況下，在未能估計到的時間內，心跳突然停止，從而導致有效心泵功能和有效循環突然停止，若不及時處理會造成腦和全身器官組織的不可逆損害而導致死亡。

其病因主要是冠心病及其并發癥，尤其是急性心肌梗塞早期是心臟驟停最常見的病因，其他心臟病也是心臟驟停的常見病因。非心源性心臟驟停病因包括肺栓塞、嚴重電解質紊亂和酸堿平衡失衡、嚴重創傷、窒息、中毒、藥物過量、藥物過敏反應，突發意外事件如電擊、溺水、自縊等。

我國每年經臨床證實的心臟猝死發生率在0.36%～1.28%，實際發生率可能略高一些。院外心臟猝死約80%發生于家里，15%發生于公共場所，其中約40%沒有他人在場。

心臟驟停發生后，如果等待急救人員趕到現場再實施搶救往往喪失了最佳搶救時機，病人少有存活可能。那么發現病人突然倒地、意識喪失，作為病人的家屬、朋友、同事、甚至路人能不能積極參與急救，為病人實施心肺復蘇呢？答案是肯定的，是完全可以的。作為警察、保安、消防隊員、病人家屬，尤其是有潛在心臟驟停危險病人的家屬，通過學習了解心臟驟停和心肺復蘇知識掌握心肺復蘇技術，在病人倒地現場，在急救人員到來前，如果能夠為病人提供基礎生命支持，就會使病人多一份生存的機會。

面對突然意識喪失、呼吸停止的病人我們應該做什么？如果我們發現病人倒地、意識喪失、呼吸停止，應盡早識別病人危急情況并呼叫120等急救系統；由目擊者盡早實施CPR能夠使心室顫動心臟驟停病人生存機會增加2～3倍；盡早使用自動除顫器除顫（如果是室顫）能夠使生存率明顯提高；盡早由醫療專業人員給予復蘇后高級生命支持（氣管插管、建立靜脈通道、給予復蘇藥物等）；心臟驟停后的綜合治療。這些環節緊密相連，不可或缺。

受過培訓的非專業施救者和醫務人員應進行胸外按壓和人工呼吸。如果病人無頸部創傷，可采用仰頭抬頦法開放氣道，此時將病人下頜上抬，舌離開咽喉部，氣道即可打開。深吸一口氣，用一支手捏緊病人鼻子，口對口對病人進行人工呼吸，應持續吹氣1秒以上；保證有足夠量的氣體進入肺里并使胸廓有明顯抬高；避免快速、用力吹氣，以免氣體進入病人胃里引起嘔吐。人工呼吸應連續進行2次。如果你不會做或不愿意做人工呼吸，可以立即開始胸外按壓。

為了取得最佳的按壓效果，病人應仰臥于硬床上（或地面上）急救人員應跪在病人的胸旁。急救人員應將一只手的掌跟放置于病人兩乳頭中間胸骨上（胸骨下半部），然后將另一只手的掌跟放在第一只手上面。不要用掌根和手指按壓病人肋骨，以免引起骨折、氣胸或其他并發癥。

急救者應以每分鐘100～120次的速率“用力按壓、快速按壓”，按壓和放松時間各占50% ;每次按壓后保證胸廓充分回彈和胸外按壓間歇最短化;按壓深度為至少5厘米（成人）。如果同時做人工呼吸，胸外按壓和人工呼吸的比例為30:2，即胸外按壓30次，進行2次人工呼吸。連續胸外按壓，或按30:2的比例交替人工呼吸和胸外按壓直至病人肢體活動，恢復意識，大動脈出現搏動，或120急救人員或其他醫務人員接手病人的搶救工作。