超級細菌CRE

□劉萍

一、什么是CRE

腸桿菌科細菌是人體腸道的原住民，也是引起人類感染最常見的病原菌，可導致身體各個部位的感染，如尿路感染、肺炎、腹膜炎、腦膜炎、血流感染和各種裝置相關的感染。腸桿菌科細菌是社區和醫院獲得性感染的重要病原菌，它們很容易在人類之間傳播(手推車、被污染的食物和水)，并通過水平基因轉移(主要由質粒和轉座子介導)獲得遺傳物質。

以往碳青霉烯類抗菌藥物被認為是治療耐多藥細菌感染的最后一道防線。然而，隨著碳青霉烯類抗菌藥物在醫院的廣泛和大量應用，碳青霉烯類抗菌藥物耐藥腸桿菌科細菌出現并呈迅速增長勢頭，這些細菌被稱為碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌(CRE)。CRE通常對其他多種抗菌藥物同時具有耐藥性，導致這類細菌引起的感染治療十分困難，有研究提示CRE引起的血流感染病死率高達50%。更為可怕的是，CRE體內的耐藥酶還可傳播給其他細菌，導致耐藥性在不同菌種之間的傳播。雖然CRE目前主要與醫院獲得性感染相關，但未來很有可能擴展到社區，因此CRE已成為對公眾健康的重大威脅。

二、誰最有可能感染CRE

免疫功能正常的健康人通常不會感染CRE，CRE在醫院和長期護理機構(如專業護理機構和長期護理醫院)的患者中最常見。需要使用呼吸機、導尿管、靜脈導管等的患者、長期使用廣譜抗菌藥物的患者、免疫功能抑制的患者都有感染CRE的風險。

三、CRE定植和感染有什么區別

當臨床培養出CRE，要區分感染或定植。定植是指菌株可以在體內或體表找到，但不會引起任何癥狀或疾病。定植CRE菌株可繼續引起感染或傳播給其他患者。定植篩查是CDC推薦的一種干預方法，可以幫助阻止CRE的傳播。當細菌進入人體時，CRE會引起感染，通常是通過醫療設備，如呼吸機、靜脈導管、導尿管，或受傷或手術造成的傷口。

四、CRE是如何傳播的

CRE常通過與受感染或被定植的人接觸而在人與人之間傳播，特別是與傷口或糞便接觸后。在醫院環境中，CRE可通過衛生保健人員或受污染的醫療設備在人與人之間傳播。此外，水槽排水和廁所越來越被認為是環境水庫和CRE傳輸源。

五、CRE會導致什么感染

CRE可導致幾乎任何身體部位的感染，包括血液感染、呼吸機相關肺炎和腹腔內膿腫。根據美國疾病控制與預防中心試點監測系統的信息，大多數CRE感染涉及尿路，通常發生在有導尿或尿潴留的人身上。

六、作為患者，如何預防CRE感染

CRE是否需要接受治療，需要由有抗感染治療經驗的臨床醫生根據您的具體情況作出，您所需要做的是遵循醫生的醫囑。

1.如果醫生給您開了抗菌藥物，即使您感覺好些，也要嚴格按照醫囑服用并完成整個療程。

2.經常洗手，特別是在接觸了感染區域、上完廁所、準備或食用食物之前。

3.遵循醫生給您提供的其他衛生建議。

4.注意您的健康狀況變化（例如腹瀉等），一旦發生變化，聯系您的醫生。對于那些定植了CRE但沒有感染的患者，通常不需要治療。

七、臨床醫生如何預防CRE傳播

1.了解CRE患者是否住進了您的病房，并時刻關注您所在病房的CRE感染率。當您轉診一個有CRE定植的病人時，應及時通知接收科室。

2.詢問病人是否在其他地方接受過治療，包括其他醫院或其他國家。

3.只要有可能，將目前或以前感染了CRE的患者安置在單間，并為其提供專用設備（如聽診器、血壓計）

4.保持手衛生，與病人接觸或接觸環境前后，用含酒精的洗手液或肥皂洗手。

5.實驗室應確保一旦發現CRE，立即通知臨床和感染防控人員。

6.合理使用抗菌藥物。

7.只要不再需要，就立即停止導尿管等裝置。

8.當在您的醫療機構中發現一名產生碳青霉烯酶的CRE患者時，應與公共衛生部門合作，防止其傳播，包括遵循指導，評估正在進行的傳播。