腹腔鏡術結合GnRH-a 在子宮內膜異位癥患者中的實施效果

申萍

子宮內膜異位癥為女性患者常見疾病,屬于有生長功能的內膜腺體、間質于子宮腔被覆黏膜外其他位置繁殖所引發的疾病。該疾病多發生于育齡期女性,具體發病原因可能與女性內分泌紊亂有關。子宮內膜異位癥屬于甾體激素依賴性疾病,有良性浸潤性。腹腔鏡手術治療方式屬于子宮內膜異位癥首選方案,但存在無法切除干凈異癥病灶的問題,手術風險也較高。為改善預后效果,有學者提出GnRH-a 治療,主要機制為降低血雌激素,提升治療效果,且能夠在降低雌性激素的同時避免骨質流失［1］。現選取本院收治的76 例子宮內膜異位癥患者,對比手術聯合藥物治療的效果,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年1 月本院收治的76 例子宮內膜異位癥患者,納入標準：①患者均出現卵巢內膜異位囊腫；②囊腫直徑為5 cm 之上；③患者完全符合手術治療指征；④患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②其他嚴重系統功能障礙患者；③治療禁忌患者。將所有患者依據隨機單雙數法分為對照組及觀察組,各38 例。對照組,年齡21～42 歲,平均年齡(23.51±6.17)歲；病程2 個月～10 年,平均病程(4.21±1.93)年；單側21 例、雙側17 例。觀察組,年齡23～44 歲,平均年齡(23.68±6.78)歲；病程3 個月～10 年,平均病程(4.32±1.90)年；單側22 例、雙側16 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受保守性腹腔鏡手術治療,手術方式為腹腔鏡卵巢內膜異位囊腫剔除,腹膜內異位癥切除、灼燒深部內異癥病灶切除,腺肌活檢。

觀察組患者術后月經1～5 d 之內注射GnRH-a,每針間隔28 d,共需注射3 針,其中注射用醋酸丙瑞林微球(上海麗珠制藥有限公司,國藥準字H20093852)3.75 mg、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字J20090102)3.6 mg、醋酸曲普瑞林注射液(成都天臺山制藥有限公司,國藥準字H20058648)3.75 mg,每月為患者進行門診隨訪,詳細記錄和分析患者主訴并進行婦科檢查,若患者并未出現顯著更年期癥狀則無需進行反加治療,癥狀顯著時則可進行反加治療,治療方式為結合雌激素片(新疆新姿源生物制藥有限責任公司,國藥準字H20090172)0.3 mg、安宮黃體酮2 mg/d。停藥之后定期進行門診隨訪,隨訪時間為12～28 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組患者臨床指標變化情況 主要包括子宮內膜厚度、E2、FSH、LH。

1.3.2 對比兩組患者治療效果 判定標準：顯效：患者癥狀消失且盆腔腫塊消失,半年之內并無復發；有效：患者癥狀得到改善,盆腔腫塊逐步消失：無效：患者癥狀以及腫塊并無顯著改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.3 對比兩組患者不良反應發生率 主要包括：胃部不適、陰道不規則出血、轉氨酶提升。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標變化情況對比 治療前,兩組患者的子宮內膜厚度、LH、FSH、E2水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者子宮內膜厚度、LH、FSH、E2均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標變化情況對比()

表1 兩組患者臨床指標變化情況對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率97.37%高于對照組的81.58%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應率對比 觀察組患者不良反應發生率5.26%低于對照組的21.05%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比［n(%)］

3 討論

子宮內膜異位癥屬于雌性激素依賴性疾病,雖然為良性病變,但治療不及時則會引發惡性病變,對患者身體造成嚴重影響［2］。采用腹腔鏡手術治療時可有效切除病灶,但只能切除肉眼可見以及辨識度較高的病灶,對于肉眼無法辨認的病灶或侵襲程度較深病灶則無法有效切除,會引發術后復發。

GnRH-a 類藥物為臨床內異癥治療常用藥物,主要通過抑制垂體促性腺激素分泌降低卵巢性激素釋放,同時也可使得機體雌激素分泌出現暫停,繼而起到疾病治療目的。子宮內膜組織和異位內膜可高表達GnRH 受體,同時GnRH-a 可直接參與GnRH 受體結合進而產生促細胞凋亡作用,也可有效抑制炎癥反應,減少血管生產,控制細胞增殖。對比本次研究結果時發現,治療前,兩組患者的子宮內膜厚度、LH、FSH、E2水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者子宮內膜厚度、LH、FSH、E2水平優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示,由于采用藥物治療時不僅可輔助腹腔鏡手術治療,改善盆腔內環境,同時也可提升子宮內膜耐受度,提升患者輸卵管功能,因此患者治療后各臨床指標均得到改善。也有學者認為采用藥物聯合治療時可有效縮小病灶,減輕盆腔粘連程度,改善臨床指標［3-5］。對比患者治療后臨床總有效率時發現,觀察組患者治療總有效率97.37%高于對照組的81.58%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明GnRH-a藥物作為使性腺激素釋放激素激動劑,可輔助T 淋巴細胞有絲分裂,有效提升機體免疫力,強化異位病灶細胞清除,進而有效提升疾病治療總有效率。對比其他學者研究結果［6-8］,多數分析認為腹腔鏡手術聯合GnRH-a 治療時可有效改善異位子宮內膜蛻變,間質缺血,同時也可有效抑制異位內膜釋放炎癥,因此總有效率更高。對比患者不良反應率時發現,觀察組患者不良反應發生率5.26%低于對照組的21.05%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明聯合兩種方式治療時可有效提升治療安全性。

綜上所述,為子宮內膜異位癥患者采用腹腔鏡術結合GnRH-a 治療時可有效改善子宮內膜厚度、LH,提升疾病治療總有效率,無嚴重不良反應,有臨床應用價值。