化濁解毒方聯合全息經絡刮痧治療濁毒內蘊型慢性萎縮性胃炎的效果

陳貴婧 尹曉華 張 紈

河北省中醫院脾胃病科，河北石家莊 050011

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是臨床常見、多發且難愈、有可能癌變的一種慢性消化道疾病，常以胃痛、胃脹、納差等非特異性癥狀為主要表現[1-2]。西醫治療多以抗感染、修復黏膜、增加胃動力等藥物治療為主，然而病情反復，以及耐藥性的產生，嚴重影響患者精神心理狀態，降低了生活質量。中醫治療CAG 具有一定優勢[3-4]。國醫大師李佃貴教授創新地提出濁毒是CAG 的主要病機并貫穿病程始終[5-7]。因此實施以濁毒立論的化濁解毒方聯合全息經絡刮痧，汲取傳統刮痧精華，標本兼治，能夠發揮疏通筋脈、清熱排毒、解痙止痛的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月至2020 年8 月河北省中醫院脾胃病科收治的濁毒內蘊型CAG 患者80 例作為研究對象。采取隨機數字表法將其分為治療組和對照組，各40 例。其中治療組男19 例，女21 例，平均年齡（56.05±9.17）歲。對照組男23 例，女17 例，平均年齡（55.33±9.81）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言（2013）》[8]要求，經河北省中醫院倫理委員會批準，且患者自愿簽署知情同意書。西醫診斷標準參照《中國慢性胃炎共識意見（2017 年，上海）》[9]制訂。中醫辨證診斷標準參照《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[10]，擬定濁毒內蘊證候標準。主癥：胃脘疼痛，脹滿，納呆；次癥：噯氣，嘈雜，口干，乏力，寐差，大便黏膩不爽。舌紅或暗紅，苔黃膩或黃厚膩，脈弦或弦滑。具備上述主癥2 項、次癥2 項及以上，結合舌脈即可診斷。納入標準：年齡45～75 歲，符合上述中西醫診斷標準。排除標準：上消化道出血，潰瘍；重度腸上皮化生，不典型增生，胃癌；合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病及精神類疾病；皮膚知覺障礙；妊娠或哺乳期婦女；入組前1 周服用過同類治療藥物；依從性差。

1.2 研究方法

治療組給予化濁解毒方聯合全息經絡刮痧治療。化濁解毒方組成：石菖蒲15 g、郁金12 g、紫豆蔻9 g、砂仁9 g、蒲公英15 g、半枝蓮15 g、白花蛇舌草15 g、丹參15 g、藤梨根15 g、莪術6 g、當歸12 g、白芍20 g、三七粉2 g（沖）、元胡15 g、木香6 g。由煎藥室負責煎制，先3200 ml 冷水浸泡30 min，煎至水開，改文火煎藥20 min，取汁400 ml，每日1 劑，分早飯后及睡前30 min 口服。

全息經絡刮痧：①治療前評估，取舒適體位，保暖；備潤滑油和多邊角刮板。②頭部全息穴區。雙側頭前部，額旁2 帶胃區；前額正中線上額頂帶中三分之一；操作時將刮板與穴區垂直，刮板始終緊貼皮膚，做短距離厲刮。③經絡穴位。背部兩側膀胱經、腹部任脈、上肢心包經、下肢胃經，重點穴位膽俞、脾俞、胃俞、肝俞，上脘、中脘，雙側內關、足三里，采用平刮與推刮相結合。每個部位刮拭≤30 下，不強求出痧，時間控制在20～30 min。每周2 次。治療后適量飲用溫水，促進代謝，3 h 內避免洗浴。

對照組單純口服化濁解毒方治療，方藥服法同治療組。兩組治療周期均為3 個月。

1.3 觀察指標

①中醫證候積分：參照《脾胃病癥狀量化標準專家共識意見（2017）》[11]，選擇胃系癥狀中的胃痛、胃脹、嘈雜、納差、噯氣、反酸、燒心7 個證候進行量化記分，每個證候按無（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）4 個等級標準記分。分值累計越低表示臨床癥狀恢復越好。②臨床療效參照《慢性萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見（2017 年）》[1]判定。痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失；顯效：主要癥狀、體征明顯改善；有效：主要癥狀、體征明顯好轉；無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重。總有效=痊愈+顯效+有效。③生活質量評分：選取健康調查量表36（36-item short form health survey，SF-36）[12]中軀體疼痛、精力感受、情感職能、精神健康4 個維度，每個指標的分值范圍為0～100 分，分值越高提示患者健康狀態越好。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；不符合正態分布的計量資料采用M（P25，P75）表示，采用非參數檢驗。計數資料以例數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較

治療前兩組各中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組胃痛、胃脹、納差、反酸、燒心積分均較治療前顯著降低（P ＜0.05），且治療組嘈雜、噯氣積分較治療前均明顯降低（P ＜0.05），但對照組治療前后嘈雜、噯氣積分比較，差異無統計學意義（P >0.05）。治療后治療組嘈雜、噯氣積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較[分，M（P25，P75）]

2.2 兩組臨床療效比較

治療后治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后SF-36 評分比較

治療前兩組SF-36 各項指標評分比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05）。治療后兩組患者軀體疼痛、精力感受、情感職能、精神健康評分均高于治療前，且治療組高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后SF-36 評分比較（分，）

表3 兩組治療前后SF-36 評分比較（分，）

注：t1、P1 代表兩組治療前的比較，t2、P2 代表兩組治療后的比較；SF-36：健康調查量表36

3 討論

CAG 已被確定為胃癌前病變，李佃貴教授認為濁毒內蘊是CAG 的主要病機，患者是因飲食、情志、外邪等原因使脾胃升降失司，氣機壅滯不行，水谷輸布不利，水反為濕，谷反為滯，久則濁化，熱郁毒蘊，濁毒相合，蘊于中焦而發病[13-14]。以化濁解毒方聯合全息經絡刮痧對CAG 患者進行治療，將濁毒理論與全息理論的有效結合提升了中醫特色技術辨證論治的精準化，產生了協同增效作用，能夠有效緩解臨床癥狀，尤其對嘈雜、噯氣癥狀療效更為明顯，同時能緩解患者身心壓力，提高生活質量。化濁解毒方中半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英、藤梨根共為君藥，消腫散結，具有防癌抑癌的作用[15-17]；臣以石菖蒲和胃消痞，紫豆蔻、砂仁健脾化濁，助君藥解毒之功；佐以郁金、元胡、木香調理氣機，以丹參、三七、莪術活血消瘀，氣血同調；使以當歸、白芍行氣止痛，有改善胃部微循環的作用[18]。諸藥合用，行氣和胃，濁化毒解，脾胃復健，氣血生化有源，從而使胃黏膜得以修復，病變的腺體得以逆轉。

全息經絡刮痧運用生物全息理論從中醫的整體觀念出發，結合藏象學說辨證選穴，既可以達到防治目的，又可以通過刮拭中的疼痛點和出痧情況判斷疾病部位和程度。全息經絡刮痧一定程度上優于傳統刮痧的療效，經絡刮拭具有推動氣血運行、調整臟腑陰陽的作用[19-21]。治療中選擇的頭部全息區是督脈及足少陽膽經所循行的部位；背部膀胱經是人體最大的排毒通道，可增加全身血液循環，調理脾胃，消痞除脹，提高生理舒適感，減輕患者負面情緒[22]。《靈樞·邪氣臟腑病形》載：“胃病者，腹膜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也。”刮拭足三里可理氣活血解毒，健脾祛濕化濁，扶正強身[23]；中脘為胃之募穴，臨床研究表明刺激該穴可以增加胃底部血流量，抑酸減少胃黏膜的損傷[24]；內關疏通三焦，降逆止呃。三穴相配是治療胃病經典之方[25]。

綜上所述，化濁解毒方聯合全息經絡刮痧內外并治具有化濁解毒、理氣和血、調理五臟等功效，防治兼容，臨床效果顯著。自然療法操作簡易安全、經濟便民，值得進一步推廣及應用。