基于CiteSpace 軟件的國內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究現(xiàn)狀與趨勢對比分析

王 咪 林 征,2 周美景 顧子君 孫彩云

1.南京醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，江蘇南京 211166；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院護理部，江蘇南京 210029

目前，隨著人口老齡化、不良生活方式等問題日益凸顯，各類急慢性疾病患者人數(shù)迅速擴大，需越來越多的照顧者不得不花費大量時間照顧患者。照顧者一般指承擔(dān)大部分照顧任務(wù)的成年家庭成員，多指配偶、父母、子女或兄弟姐妹等[1]。家人罹患疾病使照顧者飽受身心煎熬，其在經(jīng)濟、軀體和精神上面臨巨大壓力[2]。我國老年人家庭照顧者抑郁的檢出率達81.4%[3]，遠高于非照顧者。癌癥患者照顧者也存在恐懼、沮喪、憤怒等負性情緒，甚至因此與患者疏遠，影響患者康復(fù)與生活質(zhì)量[4-5]。研究顯示，關(guān)注照顧者心理，及時調(diào)節(jié)其負性情緒，可提高照顧者照顧能力，進而促進患者康復(fù)[6]。因此，有必要對國內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究現(xiàn)狀和趨勢進行梳理，以準確把握當(dāng)前熱點與前沿。

知識圖譜分析是通過計算機軟件將大量文獻轉(zhuǎn)化為知識圖譜的一種手段，有利于研究者直觀、形象地了解某一領(lǐng)域發(fā)展動態(tài)及規(guī)律、把握當(dāng)下研究熱點與前沿，從而快速制訂研究決策[7]。目前，鮮有關(guān)于照顧者心理相關(guān)研究的熱點及趨勢分析。本研究旨在借助CiteSpace 5.6.R5 軟件對國內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究的發(fā)文量、機構(gòu)和關(guān)鍵詞進行知識圖譜分析，以了解該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀發(fā)展和趨勢，為我國照顧者心理相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以中國知網(wǎng)和萬方為中文文獻檢索源，檢索式為主題=（“照顧者”O(jiān)R“照料者”O(jiān)R“照護者”）*（“心理”O(jiān)R“情緒”O(jiān)R“精神”O(jiān)R“焦慮”O(jiān)R“抑郁”）。以Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫為外文文獻檢索源，檢索式為TS=（caregiver*）AND TS=（psychology* OR mental OR anxiety OR depression OR emotion）。檢索類型分別為期刊和Article，語種分別為中文和English，檢索范圍為2010 年1 月至2019 年12 月，將題錄導(dǎo)出并經(jīng)EndNote X7 去重后獲得中文文獻2791 篇、英文文獻7350 篇。

1.2 資料的提取與分析

將下載的題錄導(dǎo)入CiteSpace 5.6.R5，時間跨度設(shè)置為2010—2019 年，時間分區(qū)設(shè)為1，節(jié)點類型選擇關(guān)鍵詞、機構(gòu)，閾值設(shè)置為Top50（即每個時間切片內(nèi)被引頻次排序前50 的數(shù)據(jù)），勾選尋徑網(wǎng)絡(luò)（pathfinder）、及對合并后的網(wǎng)絡(luò)進行裁剪（purning sliced networks和pruning the merged network），其他設(shè)置保留默認選項，繪制共現(xiàn)知識圖譜。中文文獻導(dǎo)入后剩余有效文獻2785 篇，英文文獻剩余7223 篇。

2 結(jié)果

2.1 國內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究發(fā)文趨勢

近10 年國內(nèi)照顧者心理相關(guān)研究年發(fā)文量從134 篇上升到486 篇。同時間段國外相關(guān)研究發(fā)文量也逐年上升，且上升幅度遠大于國內(nèi)。2010—2019 年發(fā)文量趨勢見圖1。

圖1 2010—2019 年國內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究的發(fā)文量趨勢

2.2 國內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究機構(gòu)知識圖譜

對國內(nèi)外近10 年發(fā)表相關(guān)研究的機構(gòu)進行共現(xiàn)分析，節(jié)點和字體的大小代表發(fā)文量的多少，連線表示兩者之間有無合作，連線的粗細表示兩者合作程度[8]。國內(nèi)各機構(gòu)發(fā)文量共生成149 個節(jié)點，25 條連線，國外共生成184 個節(jié)點，216 條連線，見圖2。2010—2019 年相關(guān)研究發(fā)文量前5 位的機構(gòu)見表1。結(jié)合圖2 和表1 可知，國內(nèi)中南大學(xué)發(fā)文量最多（30 篇，1.08%），同地區(qū)少部分機構(gòu)存在合作，但聯(lián)系并不緊密。國外倫敦國王學(xué)院發(fā)文量最多（164 篇，2.27%），相近地區(qū)的高校與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心合作緊密。

表1 2010—2019 年照顧者心理相關(guān)研究發(fā)文機構(gòu)分布情況

圖2 2010—2019 年國內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究機構(gòu)知識圖譜

2.3 國內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究關(guān)鍵詞知識圖譜

利用CiteSpace 5.6.R5 對2010—2019 年國內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究關(guān)鍵詞進行聚類分析，分別得到23 個和8 個聚類（軟件默認顯示包括10 個成員以上的聚類），其中國內(nèi)包括焦慮、治療過程、依從性、乳腺癌、生活質(zhì)量、安寧療護等；國外包括抑郁、癡呆、生活質(zhì)量、精神分裂癥、照顧者、安寧療護等，見圖3。將阿爾茨海默病、癡呆、老年癡呆等相近關(guān)鍵詞合并，按頻次排在前10 位的關(guān)鍵詞見表2。

表2 國內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究關(guān)鍵詞的對比

圖3 國內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究關(guān)鍵詞知識圖譜

2.4 國內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究前沿

采用CiteSpace 5.6.R5 繪制國內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究的前沿對比圖。2010—2015 年國內(nèi)學(xué)者已開始關(guān)注患者家屬、家庭在護理干預(yù)中的作用，聚焦研究疾病負擔(dān)/經(jīng)濟負擔(dān)；2016—2017 年，延續(xù)護理和心理壓力成為研究前沿；至2019 年（檢索最終時間），國內(nèi)研究前沿轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦眄g性、聚焦解決模式和照顧負擔(dān)。縱觀國外研究前沿，研究對象從精神神經(jīng)疾病患者、乳腺癌患者擴大到不同疾病患者照顧者；研究內(nèi)容包括照顧者軀體健康、滿足感、焦慮和需求；研究層次從橫斷面研究發(fā)展到干預(yù)研究。見圖4。

圖4 國內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究前沿比較

3 討論

3.1 國內(nèi)外發(fā)文量現(xiàn)況

近10 年國內(nèi)外發(fā)文量總體呈上升趨勢，國外發(fā)文量約為國內(nèi)的2.59 倍（7223/2785）。文獻可反映某段時期科研活動的絕對產(chǎn)出，是衡量科研活動的重要指標(biāo)，通過統(tǒng)計各年文獻數(shù)量及其變化情況可分析研究學(xué)科的發(fā)展及其趨勢[7]。本研究發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究年發(fā)文量基本逐年上升，但國內(nèi)發(fā)展速度及程度遠不及國外，這可能與國內(nèi)外對照顧者受關(guān)注程度不同有關(guān)。英美兩國分別推出國家照顧者支持策略和老年人家庭照顧者支持項目[9]，給予照顧者經(jīng)濟補貼和稅收優(yōu)待，以減輕其照顧負擔(dān)，維護身心健康；而我國僅有部分地區(qū)通過經(jīng)濟補貼、心理輔導(dǎo)和機構(gòu)培訓(xùn)等方式開展照顧者支持項目[10]。因此，建議我國衛(wèi)生部門加大對照顧者的關(guān)注，積極發(fā)揮政策引導(dǎo)作用，盡早推出相關(guān)支持項目，以吸引更多研究者開展照顧者心理的相關(guān)研究。

3.2 鼓勵開展合作研究

機構(gòu)分析可以發(fā)現(xiàn)機構(gòu)之間的合作強度，為科學(xué)評價學(xué)術(shù)領(lǐng)域內(nèi)各科研機構(gòu)提供參考[11]。國內(nèi)照顧者心理相關(guān)研究機構(gòu)主要分布于湖南、北京、河南、上海等地，地域分散，同一地區(qū)機構(gòu)合作少。國外照顧者心理相關(guān)研究多聚集在北美洲和歐洲，且同一地區(qū)內(nèi)各高校與醫(yī)院建立了緊密的合作關(guān)系。多倫多大學(xué)團隊聯(lián)合當(dāng)?shù)鼗疾和t(yī)院，重點關(guān)注癌癥未成年患者照顧者[12]，倫敦國王學(xué)院團隊聯(lián)合倫敦大學(xué)學(xué)院、倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院等對精神疾病患者照顧者恥辱感展開研究[13-14]，此類研究依托高校科研資源和醫(yī)療機構(gòu)，具有一定優(yōu)勢，研究質(zhì)量較高。未來各機構(gòu)應(yīng)聯(lián)動相關(guān)醫(yī)院與其他院校，開展合作研究，以加強照顧者心理相關(guān)研究的集中性和專業(yè)性，提高研究質(zhì)量。

3.3 關(guān)注青少年患者照顧者

國內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究關(guān)鍵詞的知識圖譜和對比表，可提示當(dāng)前照顧者心理相關(guān)研究的熱點主題[7]。阿爾茨海默病、精神疾病患者照顧者是國內(nèi)外相關(guān)研究重點人群，此類照顧對象大多存在疾病反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良，自理能力低下的特點，致使照顧者承擔(dān)沉重的照顧任務(wù)，長期處于應(yīng)激狀態(tài)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理[15]，嚴重影響自身生活質(zhì)量[16]。此外，青少年患者照顧者心理逐漸成為國外該領(lǐng)域的研究熱點。Minichil 等[17]發(fā)現(xiàn)青少年患者照顧者抑郁發(fā)生率遠高于一般人群，而照顧者的心理健康水平又會進一步影響其照顧質(zhì)量[18]，長此以往，形成惡性循環(huán)。目前國內(nèi)青少年患者照顧者心理方面的研究數(shù)量較少，未來需加強對此類人群心理健康的重視，以促進青少年患者疾病康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

3.4 重視照顧者積極心理

前沿探索有利于學(xué)者準確把握某領(lǐng)域的發(fā)展趨勢和研究方向[19]。本研究發(fā)現(xiàn)積極心理學(xué)中的心理韌性和聚焦解決模式已成為我國照顧者心理相關(guān)研究前沿。心理韌性表示個體面對生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他生活重大壓力時的良好適應(yīng)過程[20]，可降低個體焦慮、抑郁水平，使其更好適應(yīng)新角色和環(huán)境[21]。聚焦解決模式作為一種基于積極心理學(xué)的干預(yù)方法，將關(guān)注點聚焦于問題的積極方面，最大程度挖掘個體優(yōu)勢以解決問題[22]，已被證實可有效降低腦卒中照顧者焦慮、抑郁等負性情緒[23]。袁慧等[24]發(fā)現(xiàn)，心理韌性可提高阿爾茨海默病患者照顧者自我效能感和應(yīng)對方式，這提示積極心理或可成為促進照顧者群體心理健康的重要突破口。目前，我國照顧者積極心理研究尚處于起步階段，多通過橫斷面調(diào)查探究照顧者積極心理水平及其影響因素[25]，相關(guān)實證研究較少。未來應(yīng)在充分了解照顧者積極心理水平及影響因素的基礎(chǔ)上，通過積極心理干預(yù)方法，如聚焦解決模式、希望療法等促進照顧者心理健康。

4 局限性

本研究對文獻進行知識圖譜分析時，作者的主觀判斷與專業(yè)素養(yǎng)可能對關(guān)鍵詞合并產(chǎn)生影響，最終結(jié)果可能因而存在一定偏頗。