基本公共衛生資源配置均衡性分析
——以東莞市為例

文/黎亮欣 許家惠 劉鈺曦* 雷光和

2009年全面深化醫改提出了基本公共衛生服務均等化方案。2016年10月，習近平總書記出席全國衛生與健康大會時強調，要把人民健康放在優先發展的戰略位置，讓全體人民公平享有。國務院總理李克強強調，要以公平可及和群眾受益為目標把醫改推向縱深[1]。

本文探討的“均衡配置”是通過合理配置有限資源，使居民在享有基本公共衛生資源的數量上處于大致均等的狀態。

東莞市位于經濟發達的珠三角地區，但仍存在著醫療衛生資源的投入不足、衛生資源配置不均衡等問題。本文用泰爾指數法分析2016年至2018年東莞市基本公共衛生服務的衛生資源分配的差異及其公平程度，為優化衛生資源配置政策制定提供科學依據。

一、資料來源與方法

（一）資料來源

本文的數據來源于東莞市2016年至2018年的統計年鑒，以及東莞市各個街道、鎮政府和東莞市各個街道、鎮衛生健康局網站等，部分數據是依據東莞市人民政府相關條目計算、整理可得。

（二）評價方法

1.泰爾指數

本文主要采用泰爾指數法，從區域內、區域間及總體上對東莞市基本公共衛生資源的區域均衡性進行量化測算，并對測算的結果進行討論。泰爾指數取值區間在0～1之間，指數數值越大，表明發展不均衡程度較大或差異程度較大，反之則說明發展不均衡程度小或差異程度小[2]。本文運用Excel2016實現了數據的錄入、測算和分析。

2.區域劃分

參考《東莞市人民政府行政區劃》，東莞市共有4個街道和28個鎮，其中，莞城街道、東城街道、南城街道、萬江街道和虎門鎮對東莞的發展有巨大的影響，因此，本文對東莞市四個街道和一個鎮進行泰爾指數分析[3]。

表1 2016-2018年東莞市街道（鎮）基本公共衛生資源配置

二、結果分析

（一）東莞市基本公共衛生資源分布情況

2018年末，全市醫療機構共2681家，其中三級甲等醫院6家，基層醫療機構有門診部、診所、醫務室、衛生站、社區衛生服務機構等2576家。全市衛生技術人員5.43萬人，醫療機構實有病床3.11萬張。全市門診量達7031.65萬人次，比上年增長3.5%；住院量達103.77萬人次，增長5.0%[4]。

（二）東莞市各街道（鎮）間以及總體泰爾指數

在2016年到2018年間，東莞市基本公共衛生資源配置的總體泰爾指數的數值在0.05～0.40之間，而且泰爾指數總體向零趨近。在這些指標中，基層醫療機構衛技人員、專業公共衛生機構衛技人員和政府衛生支出泰爾指數相對最高的都是東城街道。雖然虎門鎮的人均GDP在東莞市內是最高的，但其專業公共衛生機構衛技人員的泰爾指數卻相對較低。

三、東莞市公共衛生事業發展的滯后性分析

（一）東莞市經濟發展迅速，但政府衛生支出占比仍舊較少

醫療衛生服務受地區經濟發展的影響。如果一個區域的經濟發展先進與否，這對當地公共衛生服務有較大的影響，如果一個地區的經濟較為落后，公共衛生服務水平也較低[5]。

但經濟發展帶來了許多發展中的不平衡的問題。2016到2018年，東莞市的GDP分別為6937億、7582億、8278億；但東莞市財政在醫療衛生方面的支出分別為4.5億、5.1億和6億，表明東莞市的衛生事業的發展并沒有與經濟發展相同步，醫療、民生保障等社會公共服務總量不足，政府缺乏對基本公共衛生服務的財政投入不足。此外，根據2018年的數據對比，副中心城區的虎門鎮人均GDP排名第一，是中心城區東城街道的1.06倍，但東城街道的衛生支出是虎門鎮的2倍以上，這表明，東莞市內各區政府衛生支出配置均衡性較差。

政府作為公共產品的提供者，應充分發揮衛生資源配置的主導作用，繼續加大衛生資源的總體投入，鼓勵支持社會資本進入醫療衛生服務領域，通過多元辦醫增加衛生服務資源，緩解供需失衡，滿足人民群眾多元化、多層次的衛生服務需求，確保基本公共衛生服務的順利運行。

（二）對醫療衛生服務機構監管不到位

政府衛生部門的一項重要職責是對醫療機構的醫療服務質量、合理用藥、收費標準以及醫療廣告實施有效監督。目前，衛生部門對醫療機構存在重扶持、輕監管的傾向，近年來雖然有一定的扭轉，但力度不夠。一些地方由于執法不力、監管不嚴，非法行醫、非法醫療廣告、非法采供血、醫療機構出租、承包科室、醫療廢物污染環境、制售假冒偽劣食品、化妝品等問題屢禁不止，屢打不絕；置公眾健康于不顧，嚴重損害群眾利益的“黑診所”仍然存在，一些黑診所沒有診所標識，更沒有醫療機構許可證，沒有消毒設備和醫療器械，“醫生”完全不具備獨立坐診的水平；醫療器械、藥品市場的管理混亂，有的藥品進貨渠道不明、質量不可靠；診療中沒有任何消毒過程，但墻上卻掛滿錦旗，上面寫著“治病救人”等。目前，各級衛生部門都沒有對醫院進行專門的監管，也缺少管理醫療服務的人才。

（三）衛生資源配置結構不夠合理，地區間差距較大

分析結果顯示：2016年至2018年，東莞市基本公共衛生資源配置總泰爾指數的數值為0.05～0.40，且泰爾指數總體趨近于零。在東城街道，基層醫療機構衛技人員、專業公共衛生機構衛技人員和政府衛生支出泰爾指數相對較高，但虎門鎮的人均GDP在東莞市內是最高的，但其專業公共衛生機構衛技人員的泰爾指數卻相對較低。

城市副中心區域內差異是影響東莞市基本公共衛生資源均衡性配置的主要因素。東莞市政府應重點關注區域內衛生規劃，同時重視區域間專業公共衛生機構的衛生技術人員合理分配，提高衛生資源利用效率和居民衛生服務的可及性；重視公共衛生人才培養與引進，改革人事薪酬制度，在保證創收的同時提高獎金福利待遇，減少人才的流失。另一方面，大力促進區域內各區縣經濟的平衡發展，從更深層次上縮小區域內部資源差距，提高醫療衛生服務質量。