“一證一品”專科護理示范病房建設項目應用思路及實踐探索

李蘇茜，唐 玲，李 野

（北京中醫藥大學東方醫院1.風濕科；2.護理部，北京，100078；3.北京市中醫護理能力提升工程辦公室，北京，100078）

近年來，國家對中醫藥事業和中醫護理發展日益重視。習近平總書記在黨的十九大報告中作出“堅持中西醫并重，傳承發展中醫藥事業”的重要部署。《中國護理事業發展規劃綱要（2016—2020年）》中指出［1］：要大力發展中醫護理，提高中醫護理水平，開展中醫護理人才培養，促進中醫護理技術創新和學科建設，促進中醫護理的可持續發展。為了進一步提高中醫護理服務水平，創建中醫護理服務品牌，北京市中醫護理能力提升工程辦公室在北京市中醫管理局的指導下，依托重點專科創新性開展了“一證一品”專科護理示范病房建設項目，經過兩年的建設周期取得一定成果，現總結如下。

1 “一證一品”項目的目標

在北京市范圍內創建不同專科的“一證一品”專科護理示范病房，探索實施護士崗位管理，建立“中醫醫護一體化”及“中醫人文關懷”的服務模式，實現“病與證”、“施治與施護”、“中醫藥與中醫護理”的相結合，達到提升護理服務能力、提升中醫專科護士決策力、提升住院患者就醫體驗、提升中醫專科護理學術水平，從而形成專業化的中醫特色護理服務品牌。

2 “一證一品”項目的建設要求

2.1 探索實施護士崗位管理

在保障患者安全和臨床護理質量的前提下，實行科學管理、按需設崗，從護士配置、崗位培訓、績效考核等方面健全崗位管理制度，將績效管理理念引入中醫護理臨床管理，體現護理人員工作價值，激發護士創新及管理能力。

2.2 建立“中醫醫護一體化”服務模式

近年來，醫護聯合已經成為一種新的工作模式而被廣泛推廣。在中醫基礎理論的指導下，建立“中醫醫護一體化”服務模式，將中醫診療方案與中醫護理方案有效結合，建立醫護患三位一體的工作格局，醫護共同查房，護士學習醫生在病史采集、體格檢查、辨證辨病方面的經驗、醫護共同討論制定診療護理計劃，為患者提供整體護理。通過開展“中醫醫護一體化”管理，不但可以促進醫護之間的溝通協作，減少安全隱患，同時增加中醫護理技術項目實施種類和服務人次，進一步促進了中醫技能的推廣運用，提高了醫護人員業務能力、臨床服務水及患者滿意度，有效促進了中醫重點專科建設［2］。

2.3 建立“中醫人文關懷”服務模式

在中醫基本理論指導下，建立“中醫人文關懷”服務模式，在中醫整體護理的前提下，從患者的生活起居、情志護理、飲食調護、功能鍛煉等方面給予患者辨證施護，從而形成獨特的中醫人文關懷模式，充分發揮中醫護理在疾病治療、慢病管理、養生保健、康復促進、健康養老等方面的作用［3］。

2.4 實現“病與證”、“施治與施護”、“中醫藥與中醫護理”的相結合

在中醫辨證與辨病的基礎上，根據同病異治、異病同治、標本緩急等護理原則，實施辨病施治與辨證施護。中醫護理是在中醫理論指導下，應用整體觀以及辨證施護的方法，采用傳統的護理技術，用來指導臨床護理、預防、養生、保健和康復的一門學科［4］。中醫護理是中醫藥的重要組成部分，根據中醫護理方案對患者進行個性化的施治與施術，同時發揮中醫藥特色與中醫護理技術的優勢，為患者提供個性化的中醫護理服務，創新中醫護理模式，提升中醫護理水平。

2.5 創新工作模式，強化中醫辨證理念，提升綜合服務能力

通過“一證一品”專科護理示范病房建設項目，充分利用現代科學知識與技術，將傳統中醫護理技術進行創新，開拓中醫護理工作思路，豐富中醫護理工作內涵，通過“兩個模式”、“三個結合”達到提升護理服務能力、中醫專科護士決策力、住院患者就醫體驗及中醫專科護理學術水平“四個提升”。

3 實施方案

3.1 基礎設施要求

參加項目建設的科室均為國家級或市級重點專科建設單位，有突出的優勢病種，科室均配備有相關中醫護理診療設備以及中醫特色治療室。

3.2 人力資源配置要求

成立由醫師、護士、營養師、心理治療師、健康管理師等多學科人才共同參與的團隊；切實加強中醫臨床護理工作、強化中醫護理隊伍建設，病區護理人員系統接受中醫藥知識及技能培訓（每年培訓時間≥100學時），細化培訓內容、培訓方式、培訓目標、考核標準，加強各層級人員中醫素養培養，尤其中醫護理骨干培養，充分挖掘中醫護理理論，不斷拓展中醫特色專科護理服務，推動中醫護理技術的專業化、規范化發展［5］。

3.3 辨證施護標準

3.3.1 形成“中醫醫護一體化”診療護理路徑：在中醫基本理論指導下，醫師、護士、營養師、康復師等多學科人才團隊，共同討論中醫優勢病種各證候類型相應的診療護理方案、中醫個性化健康指導及中醫特色的人文關懷，并在臨床實踐中嚴格執行。病區開展中醫醫護聯合查房，共同參與個案討論、術前討論、疑難病例討論，以及各種相關學術活動和科研工作［6］。

3.3.2 建立中醫專科護理模式：在中醫基本理論下，開展辨證施護和中醫特色專科護理，對患者進行專科癥狀評估以及心理狀態評估等。“中醫醫護一體化”服務模式下，護士根據醫生的辨證給予患者中醫特色護理，根據護理方案對患者進行個性化的施治與施術，同時開展中醫飲食、中醫五行音樂等中醫人文關懷，并定期收集資料總結分析，創新中醫護理模式，在“中醫醫護一體化”服務模式下進一步建立中醫專科護理模式，提升中醫護理服務水平。

3.3.3 實施中醫特色護理技術：隨著醫學模式的不斷演變以及中醫護理在技術和方法上的獨特優勢，中醫護理技術發展越來越受關注，國家衛生部明確提出要大力發展、發揚中醫傳統技術［7］。中醫護理學理論與技術優勢逐漸凸顯，中醫護理在慢性疾病、亞健康人群及提高人群生活質量等方面發揮越來越重要的作用。中醫護理技術是中醫醫院護理人員為患者提供優質特色服務的重要手段［8］。根據辨證與辨病，為患者實施適宜的中醫護理技術，從而改善患者的臨床癥狀，提高生活質量。

3.3.4 形成中醫特色健康教育服務體系：全面實施中醫護理個體化健康教育，在入院時、住院中、出院后給予患者提供連續性、持續性護理，細化具有中醫護理特色的健康教育手冊，運用播放多媒體、健康教育大課堂等方式，針對疾病種類、辨證分型、臨床癥狀等，在生活起居、飲食調護、心理護理、康復運動等方面給予健康指導，能夠提升自護能力和護理依從性，改善生活質量［9］。促進中醫護理學科的普及、推廣和發展，實現中醫護理服務能力的全面提升。

3.3.5 中醫特色延續性護理：目前延續護理的開展形式已逐漸多樣化，包括電話隨訪、微信平臺、家庭訪視、基于網絡平臺的健康教育及遠程監控等。利用媒介向出院患者發送中醫健康教育信息，并給予個性化的健康指導，不僅可改善患者的臨床癥狀，提高康復效果，還能緩解患者的焦慮程度，提高治療依從性［10］。另外，成立專門的延續護理小組，教會患者能夠在家自行開展艾灸、穴位按摩、穴位貼敷等中醫護理技術，還可以指導患者在中醫護理門診就診，通過辨證施護實施中醫護理適宜技術，緩解患者不適癥狀，從而提高患者的生活質量，使中醫護理技術在延續性護理中發揮重要作用［11］。

3.3.6 中醫特色護理科學研究：科研工作保障了中醫護理技術操作的安全性與重點環節的科學性。隨著臨床護理人員學歷水平和科研水平的提升，對中醫護理技術的科研意識也逐漸增強，中醫護理科研水平正在穩步發展。在項目開展過程中，各專科圍繞建設目標，在實踐基礎上，積累經驗，進而形成論文、課題、專利等可推廣的科研成果，逐步體現了中醫護理發展的專、細、深的特點。

4 建設成果

北京市中醫護理能力提升工程辦公室在9個醫療機構中首批建設了14個“一證一品”專科護理示范病房，創立了中醫護理服務品牌，如“其樂暮年”老年病科醫護服務品牌、“燕京瘡瘍”特色護理服務品牌等；其中優化中醫護理方案17項，創新技術7項，如砭石熨摩中藥透入法、“循經解結”走罐手法等；改進技術1項，發表論文80篇，課題14項，專利13項，獲獎20項。真正建立了有效的醫護協同以及中醫人文關懷聯合模式，使中醫護理技術適用于臨床，提升了中醫護理隊伍辨證施護能力、整體服務能力以及科研能力。

“一證一品”專科護理示范病房建設項目，通過改善傳統的工作模式，在繼承傳統中醫護理理論與技術的基礎上，不斷開拓創新，豐富內涵建設，最終通過“兩個模式”、“三個結合”，達到“四個提升”，形成專業化的中醫特色護理服務品牌。

5 小結

2012年，衛生部制定了推廣優質護理服務工作方案［12］。提高護理品質是護理管理的基本任務，也是護理管理的核心［13］。“一證一品”專科護理示范病房項目是北京市中醫管理局創新開展的優質護理服務工作，經過首批14個專科病房兩年期的開展取得了一定成果，提升了護理的專業水平，發揮護士的專業實踐，體現了優質專業護理的內涵和專科特色，在創建中醫特色護理品牌的建設中起到了較好的示范和輻射作用。

“一證一品”專科護理示范病房建設項目優化了護理服務模式，對于護士崗位管理進行了創新，根據臨床疾病特點制定相應的評估量表、宣教內容，提升了服務質量。以患者為中心，護理人員根據患者中醫證型給予中醫護理特色技術以及中醫護理健康教育，提高了患者依從性以及滿意度。

“一證一品”專科護理示范病房項目實施后提升了護理人員的辨證施護能力、中醫護理技術操作能力、健康教育能力，并將中醫護理技術方法進行了改進與創新，提升了創新能力，中醫護理的發展對于中醫護理隊伍的建設至關重要［14］。護理人員優化了中醫護理方案，注重臨床資料的積累，進行了科研論文的撰寫與發表。在申報課題與申請專利以及獲獎方面也取得一定成果，全面深入培養了護理人員的綜合能力，真正做到了將中醫護理事業不斷傳承與創新［15］。此外，北京中醫藥大學東方醫院于2020年11月對肛腸科、腦三科、風濕科進行了立項，進行為期1年的項目建設。未來，“一證一品”專科護理示范病房應繼續深入化、擴大化，繼續深化中醫護理服務內涵，拓展護理服務領域，提升中醫護理品質及質量，充分發揮中醫護理在中醫藥服務中特色作用，為患者提供更優質的護理服務。