臨床中西醫結合護理發展的思考

陳 宏，張 敬，唐 玲

（北京中醫藥大學東方醫院 1.外二乳腺科；2.護理部，北京，100078；3.北京中醫藥大學護理學院，北京，100029；4.北京市中醫護理能力提升工程辦公室，北京，100029）

黨的十九大報告提出，堅持中西醫并重，傳承發展中醫藥事業，這為中醫藥發展指明方向。《“健康中國2030”規劃綱要》中提出“共建共享、全民健康”，是建設健康中國的戰略主題。核心是以人民健康為中心，預防為主，中西醫并重，把健康融入所有政策，人民共建共享的衛生與健康工作方針，落實預防為主，推行健康生活方式，減少疾病發生，強化早診斷、早治療、早康復，實現全民健康。同時也提出要充分發揮中醫藥獨特優勢，提高中醫藥服務能力，實施中醫臨床優勢培育工程，強化中醫藥防治優勢病種研究，加強中西醫結合，提高重大疑難病、危急重癥臨床療效。大力發展中醫非藥物療法，使其在常見病、多發病和慢性病防治中發揮獨特作用。隨著中醫藥標準化進程的不斷推進，《中醫護理方案》（簡稱《方案》）和《中醫護理常規技術操作規程》（簡稱《常規》）在全國中醫醫療機構作為行業內現行的最具權威的標準被廣泛應用。本文初步總結了《方案》和《常規》的應用現狀，探討制定中西醫結合護理常規的必要性，旨在提升中西醫結合護理服務水平和質量，以期推動中西醫結合護理的進一步發展。

1 《方案》與《常規》的發展現狀

1.1 《方案》與《常規》的制定

2006年國家中醫藥管理局發布了《中醫護理常規技術操作規程》（簡稱《常規》），提高了護士的臨床護理服務能力和質量。內容包括中醫內科、外科、婦科、兒科、骨傷科、皮膚科、中醫護理技術操作規程、文件書寫規范等。馮運華［1］指出《常規》作為全國中醫護理的指南，是中醫護理標準化的重要依據，這對于全面提升中醫護理規范化水平具有重要的意義。

2013—2015年，國家中醫藥管理局相繼頒布了52個優勢病種的《方案》，并全國范圍內試行，在臨床應用中發揮了中醫護理優勢，取得了較好成效，為中醫護理的深入發展奠定了基礎。方案包括胃瘍、中風、消渴病腎病等病種，通過對各病種的常見證候要點、常見證狀/癥候施護、中醫特色治療護理、健康指導、護理難點、護理效果評價等內容進行實施，體現了個體化的辨證施護，規范了中醫護理臨床實踐。但在運行過程中也存在一些問題，限制了其發展，如何解決這些問題，是我們現在所需要思考和面臨的問題。

1.2 《方案》與《常規》的應用情況

陳林英［2］對參與中醫護理方案實施的60名護士進行調查，發現60.00%的護士中醫護理方案相關知識不扎實；41.67%的護士中醫護理技術操作不熟練；70.00%的護士反映醫護溝通不足，影響了實施及應用效果；55.00%的護士指出缺乏保障管理體系；31.67%的護士指出存在患者認可度低、依從性差；71.67%的護士指出缺乏對護理效果的客觀評價標準；43.33%的護士認同數據收集不全，影響效果評價。梅花等［3］對實施中醫護理方案的152名臨床護士進行調查中發現，大多數的護士知道本科室疾病名稱，對于其他方案的疾病知曉率不高。高園等［4］通過對新疆地區護理管理者進行調查發現，認識度高、基礎知識薄弱、實際應用過程中不能變通是目前對中醫護理方案臨床推廣的主要問題。中醫院的護士大多畢業于西醫院校，中醫理論基礎薄弱。所以應制定中醫和西醫專業相結合的護理常規，增強操作性，以便更好地服務于臨床。

2 中西醫結合護理的發展現狀

隨著社會的進步，人們生活質量的不斷提高，對健康越來越注重。中醫護理和西醫護理在理論和技術上都各具優勢，而臨床護理工作中，可將中醫護理與西醫護理有機結合起來，以更好地滿足人們對健康的需求。劉安花［5］對2型糖尿病患者實施中西醫結合護理干預，將150例2型糖尿病患者隨機分為中西醫護理組與西醫護理組，西醫護理組給予常規護理，中西醫護理組在常規護理基礎上給予辨證施膳、穴位按摩、耳穴壓豆，比較兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅糖蛋白情況，結果顯示中西醫結合護理能顯著改善患者血糖的水平。陳筱筱［6］分析中西醫結合護理用于老年骨折患者中的效果及生活影響，將76例老年骨折患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規西醫護理，觀察組在對照組基礎上給予中醫護理，包括中藥穴位貼敷、按摩、中藥熏洗，對比兩組患者疼痛評分和滿意度，結果表明中西醫結合護理能夠緩解患者的疼痛感，提高患者的滿意度。鄧建華等［7］結合國家對新型冠狀病毒肺炎疫情防控的總體要求和新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型患者護理特點，通過對臨床分型、病因病機、防控措施、護理措施等內容方面進行探討，充分發揮中西醫結合護理優勢，為臨床護士運用中醫辨證思維護理新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型患者提供依據。王倩［8］將中西醫結合護理運用在新型冠狀病毒肺炎輕型患者中，包括中西醫治療方案、隔離防護措施、心理疏導、飲食調養、運動養生、健康宣教、中醫適宜技術應用以及中醫出院指導，結果顯示，中西醫結合護理能夠有效提高新型冠狀病毒肺炎患者機體免疫力，改善發熱、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，對疫情防控有積極作用。劉清泉等［9］指出，在新型冠狀病毒肺炎救治工作中，中醫與西醫各有優勢，西醫的呼吸支持、循環支持等是重要的治療手段，而中醫在改善癥狀、調節體質、恢復體能、促進肺部殘余炎癥吸收具有明顯效果。因此，要充分發揮中西醫結合護理的優勢，要進一步落實細化中西醫結合護理常規，將中醫辨證施護與西醫整體護理的有機結合。

3 制定中西醫結合護理常規的必要性

曲文巧［10］通過研究肛癰患者采取中醫臨床護理方案的效果后認為，還需要對肛癰的護理方案進行完善。周姣媚等［11］在中醫護理方案應用情況匯總分析中發現，未被《方案》納入的16項中醫護理技術在全國應用范圍較廣、效果較好，說明部分方案中的中醫護理技術適用性不夠。其中《常規》中“護理常規”部分與52個病種的《方案》對臨床中醫護理的指導意義相同，在一定時期內是中醫護理最具權威的指導書，同時也存在一定不足［12］。馮運華［13］提出的“病證結合護理”是中西醫結合護理的延伸和發展，是中、西醫護理模式上、護理技術之間的結合，也是西醫辨病和中醫辨證在護理實踐中相結合的體現。故在中醫護理方案及常規的基礎上，制定適用于臨床的中西醫結合護理常規勢在必行。

4 小結

中醫護理是指在中醫基本理論指導下進行的護理工作，其融合了我國中醫學文化和現代自然科學文化，是我國護理領域的重要組成部分，也是我國特有的護理模式［14］。《方案》的實施也推動了中醫護理的發展，使護理服務更加規范化，發揮中醫護理的優勢，為護士臨床實踐提供了指導依據，提高了護士對中醫護理的認知，培養了護士中醫護理臨床思維。《方案》中涉及的內容較多，如辨證施護、中醫特色技術、食療、康復、養生等，這些中醫知識和日常護理工作密切相關，也是中醫學的精髓［3］。目前，我國中醫醫院護士大多畢業于西醫院校，缺乏針對中醫基礎理論知識和相應的中醫操作技能的系統的培訓，在短時間內難以全面理解、掌握，導致《方案》在實施過程中存在一定的困難。在中醫護理效果評價中單純通過“好、較好、一般、差”等主觀意識來進行評價，可能導致界定不清楚而出現偏差。

隨著醫學科學的不斷發展，現代護理為適應醫學模式的轉變，由功能制護理轉化為整體護理，實施以患者為中心及中西醫結合的整體護理。中西醫結合護理是中醫辨證施護與西醫整體護理的有機結合，體現出中西醫各自優勢互補的特點。為了將《方案》和《常規》應用于臨床實踐，護理人員需要不斷提升臨床科研能力，優化中醫藥領域循證方法學評價工具及標準體系，利用循證思維找到高質量最佳證據，制定循證護理實踐方案，以進一步發揮中醫護理特色。北京中醫藥大學護理學院郝玉芳教授團隊在腦卒中循證領域，通過循證方法制定了《基于指南的腦卒中吞咽困難識別與管理的循證實踐方案》，將指南中的證據應用到臨床，取得了初步成效，提高了患者生活質量、滿意度，提高了護士滿意度及知識水平，營造了良好的循證實踐組織文化氛圍，提高臨床護理水平［15］。因此，結合臨床上的優勢病種及特色技術來制定中西醫結合護理常規具有積極意義，可以促進中醫護理臨床服務規范化，指導臨床護理工作，提升護士自身的專業價值。