新醫學模式下人文教育理念與康復醫學教學融合的初探

鄭彭, 趙一瑾, 黃國志, 曾慶

醫學服務理念是以人為本，醫學教育具有科學與人文雙重屬性。人文教育是醫療學科教育與人文精神教育在臨床工作中的有機結合[1]。康復醫學有別于臨床醫學重視病因學的觀念，而主要從功能學角度評估與治療。關注患者生理及心理健康的同時，側重環境、教育、職業、社區、居家等多個因素對患者的影響。因此以生物-心理-社會治療模式為核心的康復醫學需要融入人文教育理念提高教學成效。

國外醫學人文教育課程較多采用必修課的形式，分理論授課與臨床實踐兩個層面[2]。課堂注重教學形式的多樣，實習注重溝通技巧的培養，美國醫學院普遍開設“醫患溝通的藝術”等人文醫學課程[3]；教學模式注重連貫性，英國將醫學倫理課程貫穿到全程教學階段；教學目標注重能力培養[4]，激發學生應變與解決問題的能力；教學方向注重專業的具體化，而非統一的人文素質教育。目前我國的康復人文教育還處在起始階段，大多醫學院校的教學方式停留在理論授課。過度技術化科研化導致學生缺乏足夠的人文素養，不利于維護當下的醫患關系。因此如何提高康復醫學生人文素質即是未來改革的重點，也是當下實施的難點。

1 康復醫學融入人文教育的必要性

當今醫學模式逐漸從以患者為中心轉變為以家庭、社區為中心，從以醫院為基礎轉變為以社會為基礎，從以疾病防治為目標轉變為身心健康與環境和諧一致為目標[3]。這些模式的轉變必然有利于康復人文教育的開展，解決當前所面臨的種種難題。

1.1 康復醫學具有跨學科多協作的特性 醫學教育倡導多元化模式，學科間的交叉融合促進了醫學科學的發展，也促使醫學人文的傳播。無論是傳統的神經康復、骨科康復、老年康復，還是目前新興的重癥康復、心肺康復等，臨床許多專業都需要康復醫學的介入，而康復醫學人文教育水平的提高有助于其它學科醫學人文觀念的進步。

1.2 康復醫學是一門實踐性與合作性較強的學科 有別于臨床醫學以藥品和手術作為治療導向，康復醫學的實踐性取決于它是以“功能障礙”為治療的切入點。通過“評估、訓練、再評估”的臨床實踐轉換為人文教育經驗。整個康復治療組包括運動治療師、作業治療師、言語治療師、輔具制作師、理療師等，群策群力為患者制定統一的康復方案。

1.3 康復工作需具備耐心與恒心 長時間、重復性是康復治療的特點。需要康復的患者大多以中風后遺癥、骨關節疾患功能障礙、脊髓損傷后遺癥以及昏迷認知功能障礙為主。這些疾病的恢復需要數月、數年乃至終身的康復周期。盡管先進的康復設備及康復理念逐漸縮短部分疾病的康復進程，但無可否認康復就是一場長跑比賽，不僅要求患者在訓練中持之以恒，更需要康復治療師的耐心與理解。

1.4 康復工作注重醫患溝通 當下許多患者缺乏主動訓練意識和預防保健常識，無法理解自身疾病的衍變以及存在過高的期望值。康復的治療需要人文溝通。通過溝通了解患者疾病的同時，也了解到他們的思想、居家環境、家庭成員以及工作生活等諸多方面；通過溝通樹立真誠的治療態度，建立良好的治療環境，接受正確的治療方案。

1.5 康復醫學生的培養需要建立職業人文態度 醫學專業的發展是建立在知識、態度、技能和行為的基礎上，這些都是醫學人文教育的基礎[5]。國際醫學教育標準中人文素質強調職業態度的培養[3]。康復醫學人文教育目的不是為了讓學生學習人文理論知識，而是為了端正學生的學習態度。借助人文的形式引導學生主動學習，結合康復實際工作規劃未來職業發展方向。

2 康復醫學融入人文教育的困境

人文教育的目標以培養醫學生未來崗位勝任力為導向，通過學習醫學人文知識，塑造醫學生的職業觀、價值觀和世界觀[6]。但當前康復人文教育缺乏學科支撐，師資力量薄弱；缺乏合理的培訓體系，教學方式傳統老舊。

2.1 人文教學內容枯燥形式單一，缺乏實踐性 當前人文課程的內容以書本理論為主，較為枯燥、機械化，缺乏實操性、趣味性；人文教學的形式以概念式授課和期末試卷考核為主，缺乏變通性。康復人文教育與臨床實踐存在脫節，學生從課堂走出后無法將所學內容運用到社會實踐與日常工作中。進入職場后個人人文教育逐漸中斷，缺乏繼續深造，未能將道德品質與業績掛鉤，職業素養與職業技術不對等。

2.2 教學環境與教學媒介的局限化 類似于其他通識課程，康復醫學人文教育過分課堂化，開展的活動投入力度小，影響力甚微；缺乏與社會公益組織、志愿者服務機構以及基層醫療單位的合作。課后教師對學生的指導明顯不足，學生難以從其它教學媒介獲得相關的人文知識。

2.3 人文考評機制形式化，輕視人文成果 架構在當代醫學考評體系的基礎上，臨床醫生為獲得職稱晉升與教學資質，往往過度關注科學實驗與臨床操作，忽視執業能力中的人文價值[7]。在這種教育模式下，必然導致醫學生從大學開始就對人文素養邊緣化。畢業后工作單位對人才的選拔和業績的獎懲都缺乏人文參評，人文活動更多的只是建立在理想主義的空話下。

3 康復醫學融入人文教育的實施方案

醫學人文教育擔負著傳授人文知識、提升醫學生及醫務工作者的人文素養，促進他們全面、健康、和諧發展的重任[8]。現階段從我國康復的教育格局來看，單純照搬國外教學模式并不現實。康復醫學教育改革的目的是為了將人文觀念與臨床實踐相融合，激發學生學習的主動性、創造性與變通性，勝任未來真實的醫療服務環境[9]。通過轉變授課模式、增加醫患溝通途徑、拓展實踐活動等方式培養學生人文執業技能，學生在學習專業知識的同時潛在的提升人文素質。我們根據專業特色結合人文探索，合理的制定了康復人文教育系列措施，主要包括以下七個方面。

3.1 將人文思想融入臨床實踐，加強學科間合作 實踐教學對培養高素質、創新型、實用型醫學人才具有舉足輕重的作用[2]。人文教育為臨床實踐注入了創新思路，例如在作業治療中引入藝術療法，將娛樂與訓練相結合，提高患者自我康復意識與認知能力[10]；在言語治療中引入音樂療法，增強社交、改善情緒，相關的臨床研究也證實具有音樂的康復療效優于沒有音樂的[11-12]。各治療室定期舉行富有娛樂性質的治療活動，包括麻將、包餃子、手工作業比賽、演講比賽等，增加了人文教育的趣味性。人文教育為臨床實踐注入新思路，在學生實習過程模擬設計“突發事件”，考核學生的臨場應對方式和知識的轉化能力；在學生見習階段，科室亞專科專業組根據專業特色輪流帶教，見習結束后組織病例大賽進行考評，提高學生對康復多病種的人文認知。臨床工作中加強與其他學科的合作，充分發揮多元化醫學模式，吸收其他學科的優秀人文教學經驗。醫院目前大力倡導多學科會診模式去診療疑難雜癥，提供合適有效的治療方案，倡導人文教育理念和方法的互通互補，逐步建立出具備醫學與人文的跨學科優秀團隊。

3.2 轉變人文教育的培養環境 醫療服務不只是使用藥物、手術等其它的有形方式，更需要把握患者心理及社會環境等因素。康復具有團體性治療特色，團體訓練模式可以增強患者的主觀能動性與依從性[13]，借助團體氛圍相互學習，消除對原本熟悉的環境所產生的恐懼。通過“走出去”與“引進來”的策略，利用疾病日或者紀念日定期組織學生參與具有康復特色的社區公益活動，普及康復知識；另一方面，搭建設備齊全的OT實驗室，引入患者日常生活的真實場景，以實踐的形式融合理論知識。構建溫馨的康復治療環境，減少傳統醫療場所的冰冷與空洞感。康復醫學臨床實習是醫學生從理論走向實踐的轉折點。在醫院團委和社會志愿服務機構的指導下，利用科室志愿者服務平臺為患者營造活動場所。搭乘地鐵、商場購物、戶外作業這些看似簡單的公益活動增加了患者的康復希望。當學生們帶著任務去完成志愿服務時，收獲的不單是康復技能，也提高了人文素養。

3.3 建立完備的課程人文教學模式 在傳統理論堆砌式授課模式下，學生只用帶齊教材按時上課即可，缺乏課前問題引導、課中體驗與互動、課后實踐與考核。導致學生能動性不足，自主創新意識薄弱。學科憑借康復醫學院的教學人才儲備，強調人文教學模式統一化。課堂中充分鼓勵教師創新教學模式，將身邊優秀康復專家的治學理念與工作態度融入課堂。通過隱性滲透將人文內容以故事形式敘述給學生，提供深層的思考空間。我們無可否認醫學本身就是一門藝術，敘事性醫學是醫學藝術得以實施的重要手段[14]。通過體驗教學將真實案例與教學模具帶入課堂，要求學生角色互換體會醫患雙方的角色，例如在介紹手功能訓練時，讓學生體驗單手系紐扣和利用輔助器系紐扣的速度對比，切實的感知康復為患者所帶來的價值。國內相關教學改革也指出體驗式教學模式有助于提升本科生學習的主動性,加深對相關知識點的理解[15]。通過專題嵌入式學習殘疾政策和法令法規，開展公眾教育宣傳。適度穿插缺乏人文精神而產生不良后果的醫療短視頻，直觀動態的內容更容易產生共鳴，對近發生的醫療糾紛或投訴案例進行分析討論，使學生深刻認識相關法律等人文知識[16]。把握課堂教學的同時注重課后環節，將課程中所涉及到經典人文書籍和臨床指南推薦給學生課后研讀。結合臨床中所涉及的典型問題，設計課后小測，將其作為5%的成績納入期末考評，通過以上反饋即了解了學生的學習成果，也提高了課堂的學習氛圍。

3.4 搭建網絡授課平臺，申報人文教學專項基金 加強康復醫學院師資培訓，要求教師首先提高自身的人文修養才能對學生有正向的引導。定期邀請院外專家開展人文思政講座，運用混合式授課、翻轉課堂等教學形式鍥入人文。充分鼓勵優質師資人員搭建個人人文精品網絡課程，增加醫學院校間人文教育的經驗分享，拓寬學生的眼界[17]。網絡課程不受時間和空間的限制，可反復學習，有研究證明為期一年的人文網絡課程教學，提高了學生自主學習能力，增強了師生間的交流與互動[18]。線上教學主要是運用雨課堂、云班課等在線教學工具，這種線上教學模式為教學管理者調整教學內容和學時提供客觀的科學依據[19]。科室本學期康復課程的線上化已達到了60%，同學們反饋網絡授課較以往課堂人文學習更加直觀，便于課后的查閱與復習。另一方面，在高等教育教學改革項目中積極申報，我院部分申報的教學課題獲得立項，為后續教學工作的改進奠定了理論基礎。

3.5 把握智能時代，利用公共媒體普及人文康復 利用新媒體優勢實現資源共享，打破傳統教學模式限制，跨醫院跨學科定期發布各種專業培訓班及人文教育講座。多層次開展切合康復醫學專業特色的科普活動，引入不同主題激發學生創新能力。以“康復讓更多人更健康”為主題，學院定期舉辦科普自由行活動，通過活動宣傳、網絡報名、打卡學習等方式組織學生參與，深入體會康復科普的價值。利用科室微信公眾平臺的推廣媒介，以康復知識為核心，組織學生撰文投稿和視頻拍攝。“康復那點事”、“康復一分鐘”、“經典案例”為主題的精品文章和短視頻都是出自學生的學習成果。

3.6 將人文教育與學生的職業發展規劃相結合 人文素質教育并不能只局限在校園內和書本上，它需要職業化。教師在授課過程中以職業人文素質的培養為目標進行教學內容和教學方法的改革，構建具有職業人文特色的學科文化。學生在校學習過程應盡早規劃未來的職業發展，避免在日后工作中陷入被動。科室打造的“隨心手愈”品牌，從研發到使用就是基于學生對職業人文和創新思維的理解，在OT(Occupational Therapy)訓練的基礎上，將日常生活、娛樂、生產及康復訓練結合起來，通過手工制作與成品展示增加患者的肢體與心理康復療效。

3.7 康復人文教育需要社區化與居家化 當前我國正處在醫藥衛生體制改革的轉型時期，為緩解醫療資源分配不均等問題，國家要求大力發展社區衛生服務和居家衛生服務。新醫改政策要求醫療資源均等化，醫療服務從大醫療中心走向社區醫療、基層醫療[20]。三甲醫院康復科在教學工作中處于主導地位，應該調動社會資源，對殘疾人、慢性病患者以及老年人創造更適宜的生活環境。科室以義診和轉診等形式加強與基層康復醫院工作的對接，每學期組織學生到社區完成社區康復實踐教學。居家康復是患者出院后的生活照顧與訓練安排，家庭成員承擔著重要的責任，家庭成員的積極態度決定患者功能恢復的程度[21]。康復醫生與出院患者和家屬的定期回訪，為居家患者提供了監督與指導的作用。

4 康復醫學融入人文教育的成效

科室通過實施上述方案，提高了康復治療學專業學生的人文診療思維，培養了一批人文帶教能力強以及教學成果豐碩的優秀康復教學團隊。在近5年的教學成果方面，教學團隊主編或參編高校教材3部，發表康復醫學人文教育論文1篇。獲得醫藥院校課程思政教學案例一等獎。獲得2019年省級、校級教改立項三項。榮獲全國首屆康復專業青年教師課堂教學比賽“特等獎”等多個獎等。為了強化教師隊伍人文教學能力，團隊不斷選派年輕骨干教師參加國家級混合式教學能力培訓班、國家級金課建設工作坊、PBL(Problem-Based Learning)訓練營等學習班。由教師組織帶領在校學生進行志愿服務活動，平均每個月舉辦1次，到目前為止在院內已舉辦了45期現場科普活動。

5 總結

康復醫學迫切的需要融合人文教育理念。通過成熟的人文教育，培養康復服務精神，提高康復職業素質。而人文教育理念與康復醫學教學的融合絕非一朝一夕的事情，在未來的發展，它需要康復教育工作者在教學過程中充分挖掘學生的潛能，逐步探索、結合臨床、利用周邊資源，科學有效的制訂出一套適合我國國情、適合現代康復人才培養、適合患者需求的康復人文教育模式。