冠心病患者介入治療術后并發癥臨床護理研究進展

文/王賢，鄭露妍

冠心病的主要發病機制為其機體內的冠狀動脈的脂質成分以及炎性物質長時間沉積在血管當中，呈現出類似于小米粥的斑塊，促使動脈血管管壁變得狹窄且較硬，對血液循環產生不利影響，進而構成心臟的肌肉組織由于長時間缺血、缺氧而引發的器質性病變，一旦患者未得到及時有效治療，會導致嚴重的心律失常，甚至出現猝死等重大急性病癥，嚴重威脅患者的生命健康。介入診療術雖然能夠有效規避開腹手術對機體造成的較大創傷以及改善藥物治療效果差強人意的弊端，但是該治療措施作為一種侵入性治療，或多或少會對機體產生副作用，導致出現迷走神經反射、出血、血腫等并發癥，影響患者預后的同時危及其生命。由此可見，冠心病患者介入治療期間對癥護理模式的實施變得尤為重要。本文通過搜集相關研究資料并結合臨床經驗，針對常見并發癥提出對癥護理措施，旨在提高臨床治療效果，降低術后并發癥發生率，改善患者預后[1-3]。

1 常見并發癥之迷走神經反射

1.1 誘因

據相關文獻記載，迷走神經反射好發于冠心病患者介入治療手術后拔除動脈鞘管時，且以股動脈路徑最為常見。患者一旦出現心率減慢、血壓水平降低、出汗、面色蒼白，甚至低血壓休克等癥狀，表明患者已出現迷走神經反射這一并發癥，需及時采取對癥處理，否則將會危及患者生命。目前臨床中尚未明確該并發癥的發生原因，但多數研究者認為，其誘因與患者情緒、疼痛、拔管按壓手法不當等因素息息相關，此外，部分研究者認為其發生原因與冠心病患者疼痛耐受性差、尿潴留、血容量低等因素存在較大關聯。

1.2 護理方法

冠心病患者行介入治療后，需密切關注其生命體征變化情況，包括血壓、心率、脈搏等指標，并觀察其靜脈通路，確保其始終處于正常狀態，與此同時做好急救藥物的準備工作（如多巴胺、阿托品等），以便患者出現拔管不良反應時及時處理。為有效預防拔管綜合征，降低迷走神經反射的發生概率，相關研究者經實踐后認為以下護理操作具有積極作用：（1）拔管前：對冠心病患者進行知識宣教，補充血容量，調整心率，并要求其排空膀胱；（2）拔管時：拔管時要嚴密監測患者的心率、血壓、心律等生命體征變化情況，同時應規范拔管動作，確保動作輕柔且準確迅速；（3）拔管后：護理人員應在拔管完成后半小時內對患者進行密切觀察和詢問，一旦出現異常情況，及時上報主治醫師進行對癥處理。（4）術后飲食干預：術后流食及水的每次攝入量應控制在200ml之內，從而有效規避因低血糖反應及胃腸突然擴張而誘發迷走神經反射，此外患者術后從流食過渡到普食后仍需保持清淡飲食，并適當多飲水[4-6]。

2 常見并發癥致尿潴留

據相關文獻記載，多數冠心病患者行介入治療后會出現不同程度的尿潴留及排尿困難情況，且多見于經股動脈路徑，在男性患者中具有較高發病率。究其原因主要是因為行介入治療后患者須在24小時內保持臥床休息，且施以手術的肢體部位須制動12小時，為此部分患者常因不適應臥床排尿方式而導致尿潴留，由此可見，針對需行介入治療的冠心病患者來說，授予其正確的臥床排尿方法，并訓練其臥床排尿習慣尤為重要。鑒于此，護理人員應于冠心病患者行介入治療前幫助其更好地適應臥床排尿，并向其詳細普及臥床排尿對疾病治療的影響及作用，以提高患者的臨床依從性，促使其養成臥床排尿的習慣，進而降低尿潴留的發生概率。相關研究者指出，應于行介入治療前2d予以冠心病患者術側肢體制動和臥床排尿訓練，同時針對體重嚴重超標且無力將臀部方便器抬起的女性患者，護理人員應做好協助工作；針對平臥排尿困難的男患者，可適當調整臥位，可協助其取側臥位進行排尿，但是需尤其注意的是必須使穿刺側下肢保持伸直狀，切勿彎曲，當發現患者臥床排尿姿勢欠妥時，需及時予以糾正，從而最大限度地降低尿潴留的發生概率。此外，誘發尿潴留的常見因素還包括外界環境因素、藥物作用、前列腺肥大、穿刺部位疼痛等。鑒于此，相關醫學研究主張可通過予以行介入治療的冠心病患者對癥心理干預來消除其內心的不良情緒，與此同時可采用誘導排尿的方式促進患者排尿，如讓患者聽流水的聲音，溫水沖洗會陰部、幫助患者熱敷膀胱區以及按摩下腹部等。將上述護理措施應用于臨床后發現，對癥心理疏導及腹部內壓力等干預措施取得了顯著效果；且相關文獻記載，通過予以行介入治療的冠心病患者認知干預、心理狀態評估以及排尿中斷訓練等護理措施后發現，患者首次排尿時間、尿潴留發生情況及介入治療術后12h殘余的尿量等指標的統計結果均優于未實施上述護理干預措施的患者，說明上述相關護理措施對術后尿潴留的發生起到一定的抑制作用。此外，有醫學研究者提出，冠心病患者術后首次排尿應于術后4小時內進行，以減少因憋尿過度而導致排尿困難的情況發生；并指出患者術后6～8小時的最佳飲水量為1000～2000毫升，當患者術后3小時無尿意或出現排尿困難現象，且予以其誘導排尿后仍未見成效時，需協助患者取側臥位，并對其穿刺部位進行按壓，患者選擇座位排尿，當予以護理干預后無明顯效果以及前列腺肥大患者出現尿潴留時，需留置導尿管進行排尿。

3 常見并發癥之出血及皮下血腫

3.1 誘因

近年來，隨著介入手術的廣泛應用，其外周血管并發癥也受到了普遍關注，據相關文獻記載，行介入治療后約有0.1%～6%的患者會出現血管損傷、出血及血腫、動靜脈瘺以及血栓并發癥等外周血管并發癥，其中以血腫及出血最為常見，病發部位以穿刺位置為主，一般見于術后4h可根據患者具體情況將動脈鞘管拔除。經大量查閱相關文獻資料后，將冠心病患者行介入治療后發生血腫及出血癥狀的原因總結如下，具體為：（1）介入治療過程中使用過肝素；（2）動脈穿刺位置壓迫方法不當；（3）沙袋移位；（4）患者未按要求制動；（5）有增加腹壓行為等。

3.2 護理方法

拔管前指導患者取合適體位（仰臥位），并使穿刺側肢體處于伸直狀，拔管加壓包扎后予以患者心理干預，并授予其正確的臥床排便方法，與此同時時刻關注患者切口敷料情況（觀察有無液體滲出）、術側肢體末梢皮溫、皮色以及足背動脈搏動情況，一旦出現異常，需及時上報主治醫師，并協助其進行對癥處理。經臨床實踐后發現：（1）術前對患者進行臥床排尿訓練，可有效避免因排尿困難而導致肢體活動、穿刺位置出血和滲血情況；（2）提升患者臥位舒適度也可在一定程度上減少出血及血腫等并發癥的發生，如鞘管拔除2h后患者在保持術側肢體制動伸直狀態下，護理人員可將床頭放平或將角度抬高到15～30°進行交替，兩小時更換一次；同時予以患者按摩操作，包括腰部、背部受壓迫部分等；指導患者進行非受限關節的主動或被動鍛煉；告知患者咳嗽或大小便時將穿刺點壓住。（3）當患者切口部位出現皮下水腫癥狀時，護理人員要詳細記錄血腫范圍面積，從而為臨床對癥治療提供重要參考。（4）當患者出現血腫時，可遵醫囑要求予以其25%的硫酸鎂熱敷，以促進血腫的消散和吸收。

4 常見并發癥之造影劑引起的腎功能損害

近些年，隨著造影技術的廣泛應用，造影劑腎病在相關文獻中時有報道。造影劑腎病多發于造影術后24～48h，3～5天達到高峰，7～10天恢復正常。造影劑會誘發患者腎功能衰竭，在手術后的最初24 h出現少尿，尤其是腎功能不全及糖尿病患者發生率最高。因此需予以高度重視，并開展以下護理：對患者進行術前健康教育，切實做好水化療法，床上排尿訓練，準確記錄24 h出入量，并對其術后飲食進行科學干預，要求其禁止食用高蛋白食品，督促其加大飲水量，尿量以4小時內800～1000毫升為宜，加快造影劑的排出速度，將腎臟毒性減輕[7]。

5 結束語

冠心病是臨床中一種較為常見的心臟疾病，而冠心病是由冠狀動脈壁上的斑塊積聚引起的，初期患者冠狀動脈會出現粥樣硬化性病變，造成患者心肌缺血，隨著患者血管內沉積物的逐漸增加，促使本就細小的血管更加狹窄，增加血管脆性的同時，大大弱化了血管彈性，減緩血液循環速度，影響心臟血液的正常供應。目前冠心病最常用的治療方法是經皮冠狀動脈介入術，通過冠狀動脈介入術達到解除冠狀動脈狹窄，改善心肌血供。雖然介入治療具有創傷小、疼痛小、恢復快、安全等特點，但是伴隨冠心病介入治療術的臨床廣泛應用，其護理工作也面臨較多的問題，比如介入術后并發癥的發生，護理人員如能及時識別并積極采取護理對策，可顯著提高手術成功率，減少術后并發癥，提高患者生活質量[8]。