清末奉天鼠疫傳播及防疫措施

李思佳，孫志鵬

（東北師范大學 歷史文化學院，吉林 長春 130024）

20世紀初，由于歐美市場對旱獺皮毛需求量猛增且價格高昂，中國不少苦工遠赴內蒙、黑龍江等地進行捕獵，個別苦工捕捉或誤食了攜帶鼠疫桿菌的旱獺，病菌即傳入人體引發鼠疫，再由腺鼠疫發展至肺鼠疫，造成人傳人的鼠疫大暴發。1910年10月12日，滿洲里報告了第一例肺鼠疫患者。11月7日，哈爾濱報告了首例鼠疫病患，此后鼠疫沿鐵路線迅速蔓延[1]24-25，造成約6萬人死亡的疫災。圍繞清末鼠疫，先期研究多從東北防疫機構的組建[2]、交通遮斷措施[3]、鼠疫在東北的傳播[4]、警察對衛生事務的管理[5]等方面進行論述。奉天作為東北的行政中樞和經濟中心，其鼠疫傳播與防治措施尤為重要，當前學界對此鮮見論述。故而，本文擬以宣統年間的《東三省疫事報告書》以及最新出版的《伍連德及東三省防疫資料輯錄》等史料為基礎，考察奉天鼠疫的傳播及政府防疫舉措，進而探究奉天防疫之利弊及其對公共衛生近代化之影響。

一、奉天鼠疫源頭及傳播路徑

關于奉天出現鼠疫患者的最早日期，當前流行的說法是1911年1月2日。《奉天國際鼠疫會議報告》將奉天出現首例病患的時間認定為1911年1月2日[1]25，其依據是1月8日《盛京時報》的追溯：“初二日，有一華人在東門外路上，因病仆地，苦悶異常，當由警員命人奔赴衛生醫院求治，無幾，該華人竟吐血苦腦以死。……衛生醫院醫員診察該兩人，均以為類似黑死病也。”[6]247在日本關東都督府編寫的《明治四十三、四年鼠疫流行志》中，記載1月2日在奉天大東門外道路上首次發現鼠疫病例[7]12。日本學者飯島涉贊同此說，并認為首例患者是從哈爾濱來奉天的乘客[8]45。但是，揆諸原始史料，奉天的鼠疫患者要早于此日期。核查《盛京時報》發現，該報1910年12月4日出現了關于奉天鼠疫患者的最早報道：“日昨，小南關張某之子，年方弱冠，晚由學之歸家，偶染時疫，初系嘔吐不止，比及次日辰刻，未及延醫，命已嗚呼。”[6]233《東三省疫事報告書》記載：“全省疫勢最先發見者，實惟省治宣統二年十二月二日，為奉天肺百斯篤發生之第一日。……查首先患疫之人為李玉福，該患者來自北方，受毒于先，發病于后，實為奉省鼠疫之濫觴，自是省城患者陸續發見。”[9]165-166該報告書是由當時的防疫機構編寫的官方文件，可信度較強。故而可以判定，奉天第一例鼠疫病例出現的時間并非1911年1月2日，而是1910年12月2日。

1910年12月13日，自哈爾濱、長春南下奉天換乘火車的478名榆關苦力，因途中疫斃2人，后被拒回奉天站，但此時奉天留驗隔離所建設并不完備，第七區無法容納眾多苦工，因此陸續將苦力分散至第五區，此后七、五兩區暴斃人數日益增多[9]167。在分散苦力的過程中，不乏有苦力逃散的情況，染疫苦力在逃散過程中突然暴斃身亡以致疫情擴散，成為鼠疫在奉天蔓延的起點。奉天省城其他地區鼠疫的發生及蔓延多與此有關，即“各區初傳入無一系土著者，東區為劉通士屯行人李云忠，南區為渾河鋪行人金力介、木楊家店朝鮮婦人，西區為北牌關上小三家子等處無名男，北區為旺官屯行人無名男，故四鄉疫線雖極復雜，不外以逃散苦力為之媒介。”[9]170隨后，奉天鼠疫沿鐵路線與苦力逃散路線傳播至其他地區。

二、逐戶檢疫：發現鼠疫患者

奉天巡警總局衛生科成立于1905年，主要負責防疫、道路清潔、飲食和藥品的檢查以及醫院的管理。為應對鼠疫以及對日、俄干涉東三省事務的擔憂，清政府迅速成立奉天防疫總局[7]345，一邊聯系黑、吉二省協同撲滅疫情，另一邊嚴飭奉天各屬堵截疫線，防止疫情的蔓延。自奉天發生鼠疫后，在省城，設立奉天省城防疫事務所；在承德縣，設立鄉鎮防疫事務所，為四鄉之防疫總機關。

在防治鼠疫的過程中，政府面臨的首要困難是難以扭轉民眾對疫情的認識。“‘這是天災’許多人說，‘大限到了的時候，所有人都得死，誰也逃不掉。’”[10]208究其原因，一是民眾將染病與否看作命運注定，二是不愿意被限制人身自由，三是當時謠言四起，傳說有病的人都要被送去隔離所且幾乎沒有生還的可能，四是民眾因害怕隔離、消毒，身體出現癥狀時往往選擇隱瞞，或者私下掩埋暴斃者尸體，造成疫情擴散。面臨檢疫阻力，東三省確立了以戶口檢查、檢診報告、尸體檢查、鼠類檢查等為主要措施的“疫病發現法”[11]107。

巡警局在平時就有戶口調查的登記冊，入戶檢疫時，即按照戶口調查簿進行。奉天省城分為七個巡警區，在各檢查段派1名巡警長為檢查員，隨帶2名搜疫巡警，并派2—3名檢診醫官駐扎各區。自1911年1月28日起，“特派檢驗員、巡警等逐戶嚴查有無病癥，于所查之戶粘貼防疫所之證據，以為標識而免掛漏云”[6]361，如遇染疫病死亡住戶，便用白墨在其門上涂一個“疫”字，以免外人誤入而傳染[6]254。奉天頒布《奉天病人戶口檢查巡兵消毒章程》，詳細規定了調查戶口的巡兵在調查過程中的注意事項，如不可椅座，或飲食問話時不可接近相距6尺等[11]109-110，相比吉林、黑龍江二省，更為注重防疫細節。

若在戶口檢疫時發現了疑似病例，必須經過鏡驗及醫生把關才能定為確診病例：“檢診隊報告既如上式，惟逐日報告必以醫官診斷書為憑，醫官之出診斷書，務以鏡驗成績為據，一病名之是否，必經數醫之手，多次之檢查確有百斯脫菌之發現而后敢決定。”[11]117雖說官方有此規定，但是奉天警察擔任職務之多，涉及范圍之廣，難以具備關于各行各業的專業知識，尤其是防疫事務[8]31。因此在鼠疫檢測過程中，多有檢測不力的事件發生，例如奉天火車站順興店內有一年逾五旬的苦力，因痰疾復發，被防疫所誤斷為鼠疫，險遭活埋[6]68。據1911年1月18日《民立報》記載，哈爾濱醫護及官員對于民眾染疫與否，檢查不夠嚴格，以致于經常出現將病人活埋的情況：“初一日，死者不足50人，而醫院中竟死27人，即其證明病者尚未氣絕亦據裝殮入棺，有抬至埋坑病者，以頭撞開棺蓋者，如是者已五見其人。”[12]301奉天最早在1911年2月21日有3人接受鏡驗，結果均為陽性[11]128。不過，從奉天第一例鼠疫病例出現至今，已過去71天，期間共增加1923人。可見，奉天鏡驗方式的運用為時過晚。奉天官方回復時將其歸為醫療資源緊張：“蓋當哈爾濱疫盛時，奉天疫病尚未發現，衛生醫院原存之顯微鏡與染色之藥品、檢痰用之消毒器均經醫員攜以赴哈。”[11]117這也暴露了奉天防疫機關風險意識低，預備措施不夠充分。

三、控制傳染：收治病患與尸體安置

隨著鼠疫在東三省蔓延，現有的醫院和隔離所出現床位緊張的態勢，增設臨時醫院及隔離所成為燃眉之急。奉天將臨時醫院和隔離所選擇在遠離城市之處，“近來防疫事務日漸完密，唯醫院尚在缺，如防疫總辦張韓兩司使議，在小西門寶林寺、大南門榛子董胡同、小東門天齊廟、小北門屠獸場、小西邊門西廟各處，建筑臨時醫院”[12]311。這幾處都是遠離人口密集區且土地遼闊的地方，有助于避免交叉感染、隨時擴充醫院和隔離所的面積。

醫院及隔離所主要選擇鉛瓦房，好處是便于在屋內進行焚燒以及房屋搭建較容易，因此成為政府首選。1911年2月，因北路貧苦勞工居多，疫勢不易熄滅，特在山西廟醫院南邊委派英國工程師于三周內修好一所新的疫病院，共有房屋159間。疑似醫院的設置是當時的措施之一，即接受病狀疑似鼠疫但未經確認的患者。對于疑似醫院的規定存有爭議，因為“未經醫官檢驗，有似百斯脫病者皆送入此院”[11]212，其中不免有沒有經過專業醫師檢驗就被送入疑似醫院的普通肺炎或傷寒患者。如此，疑似醫院就成為一個交叉感染的場所，這是如何掌控鼠疫防控寬嚴政策的一個難題。

奉天府雖能根據疫情需要創建隔離所，但其設置有不少疏漏之處，如：“近聞小西邊門外所設之防疫所房屋空敞，并無暖爐，一切病人悉臥于地，鋪以石灰，原有衣服、被褥概不準用，以防毒患。況又飲食不足，雇用夫役亦不留意扶持，……又不認真施治，僅以藥水淋灑。醫官怕染疫，永不往視。”[6]333可見，隔離所的硬件設施不能滿足患者的正常需求，再加上個別醫師、役夫出現畏懼和懶惰現象，造成死亡人數增多，減弱了防疫效果。

對于染病尸體的安置，出現了土葬與火葬之爭。基于中國人“入土為安”的傳統觀念，土葬是鼠疫死者家屬的首選。鼠疫流行時，奉天民眾首先考慮的尸體安置方式是將尸體裝入棺材，而后深埋于地下，即深埋多于火葬。但是，“疫氣蔓延，死亡枕藉，僅事掩埋不足消弭余毒”。對于誤入掩埋地及掩埋地的看護人員來說，仍存在染疫風險，故而通過焚燒尸體以消滅病菌的火葬方式更為官方看重。

不過，吉林、奉天的民眾聽說疫斃后要采取火葬，便將此視為政府苛政，引起輿情不滿[7]350。各地地方官，既害怕群眾借機騷亂，又害怕上級給予處罰，只能采取火葬與土葬并行的方式，上下敷衍，結果土葬數量大大超過火葬。面對民間傳統習俗的壓力，奉天當局一方面設法安撫民眾情緒，另一方面嘗試借助佛教思想勸誘民眾：“古有明訓，佛法慈悲，本崇火化。特習俗所在，孝子慈孫不忍出此。今疫染日厲，與其積尸釀疫殃及全家、祖宗不祀，未能全生者之孝，愈以傷死者之心。”[11]151這種結合民眾信仰以推進火葬的方法，更易于被民眾接受，結果選擇尸體火葬的民眾逐漸增多。

四、消滅病菌：消毒、清潔、捕鼠

為了消滅鼠疫桿菌、營造衛生的生活環境，奉天府采取了消毒、清潔、捕鼠等措施。消毒措施集中在醫院和染疫者住所兩處，清潔措施針對民眾生活環境和營業商鋪的衛生，在捕鼠措施上施行了獎勵辦法。

醫院內的消毒措施以藥物消毒、沸水消毒、蒸汽消毒、火燒為主。例如，病房內的地板、痰桶等物須以石碳酸水消毒，餐飲工具經煮沸消毒后方可使用，棉布制品采取蒸汽消毒法或者采用福爾馬林進行消毒，病人的排泄物及其使用的鐵床則采取火燒的方式[11]206。普通住宅的消毒方式與醫院類似。應燒毀的物品指染疫者所接觸的物品，主要包括木制品以及布制品；行蒸汽消毒法以及煮沸消毒法時，應遠離革制品、橡膠制品、皮毛制品、漆器等；藥品消毒主要指用20倍石灰碳酸水、千倍升汞水、生石灰、20倍石灰水等。對于泥墻封閉的房屋，應采用福爾馬林揮發的氣體進行消毒，進而開窗通風使日光直射[11]18。但在實際執行過程中，對染疫者的住所常采用強制性的燒毀與破壞方式，甚至濫用消毒方法。

公眾的防疫清潔，首先是注重街道衛生：“分派清道隊，隨帶車輛赴街渠小巷拉運污穢塵芥，并調查各商鋪旅店住戶，有堆垛不潔者即令挑倒車上，拉往空曠處焚化。”[11]83道路清潔較注重對堆積的污穢物進行處理。對于屠宰場等下層民眾聚集的場所，奉天共組織12個清潔消毒隊，包括巡警、醫士、苦力、學生[8]47，既體現了奉天政府對于鼠疫防治的重視，也體現了社會各階層對抗疫的貢獻。政府對民眾個人衛生也有具體規定，如居民住宅不可有污穢，要及時清理，對于腐爛的食材要及時拋棄，不可食用等。對街道衛生清潔，還設置專門的管理人員即“衛生委員”，負責管理衛生、清理街道。

奉天防疫規則中規定：對于飲食各店宜嚴令清潔；客店、伙房、戲園、妓館、菜市場、澡堂及人口稠密地區應該格外清潔，并施行各種消毒法，免致疫毒發生[6]358。戲園弛禁后，奉天府規定園主要逐日進行掃除清潔，還需設置廁所，嚴禁隨地大小便；觀眾席的座位，由三排座椅改為兩排，每排設座椅兩張；戲園自備消毒藥水，隨時噴灑[11]85-89。對于客棧，奉天規定住客的行李每天在陽光下暴曬一次，住客入店后對人和行李進行統一消毒[11]89。奉天府對公共衛生的重視，有助于公共衛生管理的專門化和近代化，在文明層次上推動了社會進步。

奉天府消滅病菌、維護公共衛生的另一重要舉措就是捕鼠。鼠疫傳播的媒介是鼠蚤，因此捕鼠滅鼠也成為奉天府預防鼠疫蔓延的手段之一。“因刻下氣寒地凍，所有鼠只蟄棲不出，以為機最可乘，日內即擬舉辦極大捕鼠方法，現正悉心預備。”[6]342為鼓勵民眾積極捕鼠，奉天府規定：（一）活鼠、斃鼠每只銅幣7枚，由就近巡警發給；（二）死鼠捕拿法，宜用小木棍或者鐵箸鉗入鐵罐，立送收鼠處，不可用手，至于鉗鼠之木棍或鐵箸，亦應燒除；（三）活鼠捕拿亦不可用手，宜用捕鼠籠或餌鼠毒物，并用罐或小木箱載送；（四）活鼠、斃鼠宜分別載送，不可同載一器；（五）如查有活鼠或斃鼠發現之處，宜即用石灰或石碳酸水消毒[11]248。1911年1—2月，奉天七個區共捕鼠50748只，初見成效。

五、路徑防控：阻斷交通與車船檢疫

阻斷內外交通以及對來往車船進行檢疫是切斷鼠疫病毒傳播路徑的重要舉措。東三省幅員遼闊，水、陸交通便捷。大連以水路交通為主，其他地區多以陸路交通為主，而鐵路交通又是陸路交通的主要形式。鼠疫流行時，正值中國傳統春節期間，北方勞工歸家心切。“茲聞關東都督府民政長官以此項病毒全系華工等在北方傳染，由火車南下，若非設法防范，遏其流傳，則關東州內亦恐難免。”[12]333鼠疫沿鐵路線，呈由北向南擴散的態勢，控制交通和車船檢疫成為阻止鼠疫傳播的主要方式之一。

當時東北地區有東清鐵路（中東鐵路）、南滿鐵路、京奉鐵路三條重要干線。東清鐵路是沙俄為控制我國東北北部而修建的鐵路，連接哈爾濱至長春；南滿鐵路則為日本人所控制，連接長春至大連；京奉鐵路是在唐胥鐵路的基礎上修建，延至山海關、奉天[7]11。1910年12月初，奉天出現疫情[11]158。12月中旬，“疫勢日熾，非斷絕交通無從著手，遂與外務部、郵傳部商定，停售京奉火車二、三等車票”[11]158。1月中旬，“鼠疫蔓延，日見其多，京奉火車已于昨18日停駛，先是除往來公牘緊要差遣，尚有頭等客座，今連頭等客票亦不售”[12]127，徹底斷絕了對外交通。1911年2月8日《大公報》報道，外國人由于京奉鐵路的停運帶來不方便，要求正常通行，但在山海關附近仍需停留七日檢驗[12]135。2月10日，《民立報》載：“營口函：自元日大雪后，百斯篤倏忽潛形。新歲，哈爾濱、長春、奉天等處傳來極好消息，皆謂疫氛大減，病者不多，一時東土人心極為喜悅。”[12]318奉天疫氣稍有緩解，即收到北京來函，表示由京向奉的列車可以正常運行，但是由奉往京的列車仍舊停運[12]127。3月22日，因為疫氣逐漸熄滅，待乘車的二、三等座位旅客數量甚多，郵傳部電請京奉鐵路局同意關于3月25日準售二、三等車票。4月9日，《遠東報》載：“聞京奉鐵路直通快車現因東省疫氣已靖，由日前照舊開行矣。”[13]京奉鐵路自此恢復正常運行。同時，也對出入旅順、大連港口的汽船、輪船進行交通管制和檢疫[7]126。

此外，對奉天城內民眾往來亦有諸多限制。如1911年1月28日諭令：“設臨時檢疫分所，禁止不潔小車、東洋車入城。”[11]165雖然公共交通工具被暫時禁止通行，但是從哈爾濱、長春等地步行南下的苦力依然不在少數。針對這一現象，政府派淮軍駐扎奉天沿邊一帶，并特設“北方防疫分局”[11]166，對步行南下的流民進行管控。但是到了防疫后期，對步行人員的流動管控出現了較大漏洞：“近日由直隸來奉之苦工，日數百人，概未照章留驗，雖郵傳部已限制有疫之灤州、昌黎、北戴河暫不賣票，而有疫地方之人不難繞赴附近之車站登車。”[12]357對此，錫良呈請外務部、郵傳部制訂章程，規定出關者要在榆關留驗7日，入關者由沈陽、溝幫子兩處留驗，溝幫子站以西并榆關留驗，往來者均需出示西醫驗明的無疫證書方可出行。如此，奉天府通過控制奉天與外地的交通聯系以及奉天本地的交通往來，控制人員往來，減少病毒蔓延，比較有效地切斷了鼠疫的遠距離傳播途徑。

綜上所述：1910年10月滿洲里出現鼠疫后，迅速沿鐵路線南下蔓延至東三省，奉天首例鼠疫患者的出現應不晚于1910年12月2日。面對鼠疫，奉天府從發現鼠疫患者、控制傳染源、阻斷傳播途徑等方面進行應對，包括通過戶口檢查逐戶排查患者、設置隔離所和疫病院、對尸體的安置、進行清潔消毒和捕鼠、阻斷內外交通、車船檢疫等。奉天府的官方防疫計劃雖然比較廣泛，但由于基層執行不力，常見懶政現象，防疫成效不彰。不過，清末奉天府引入的隔離、消毒、設置衛生委員等防疫措施，在一定程度上推動了東北地區的公共衛生近代化發展。