國內(nèi)小兒靜脈留置針固定方法的護理新進展

文/覃善梅

小兒靜脈留置針是為患兒進行輸液治療的一種常用手段，它不僅能解決小兒靜脈細、分布少等造成的輸液難題，還能確保靜脈持續(xù)暢通，方便臨床盡快搶救，減少護士的工作量，進而有效提高護理效率[1]。小兒靜脈留置針具有置管簡單、快捷、套管柔軟且不易穿破血管、可重復性穿刺等優(yōu)點，目前已成為兒科門診及病房廣泛使用的輸液方式，受到廣大家長認可[2]。但是也不可否認，小兒天生活潑好動、自控能力及依從性普遍差，若在置管后不能妥善固定，那么極易引起穿刺部位腫脹、滲出、導管脫出等問題，造成導管留置失敗[3]。因此，尋找一種合理的靜脈留置針固定方法顯得尤為重要，這也是當下兒科護理工作者重點關(guān)注的問題。近些年來，國內(nèi)對小兒靜脈留置針固定方法也在不斷改良，并取得了較為滿意的成果，所以本文現(xiàn)就將有關(guān)文獻進行綜述如下。

1 小兒靜脈留置針固定的時間

《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范（2014版）》規(guī)定靜脈留置針留置時間應(yīng)為72～96 h[4]，但在實際操作過程中往往受各種因素影響，而導致留置針未留置到預期時間（3～5 d），最終進行非計劃拔針，致使其優(yōu)勢不能充分體現(xiàn)，也很容易引起醫(yī)患糾紛。有研究認為，若使用套管針留置5d并未發(fā)生靜脈炎，建議將5d作為常規(guī)留置時間[5]。也有文獻報道，留置針留置過程中無并發(fā)癥發(fā)生可以延長留置7～10d，不過為了防止藥液長期刺激血管使其產(chǎn)生靜脈炎和小血凝塊進入血管造成堵塞，留置天數(shù)應(yīng)以7d內(nèi)為宜[6]。以目前臨床護理人員靜脈留置針操作技術(shù)來看，一次穿刺成功率并不存在太大問題，正常情況下妥善固定3～4d基本完全可行，但長時間的留置也離不開高質(zhì)量的固定方法。

2 小兒靜脈留置針固定方法的護理

2.1 3M自黏彈性繃帶固定

3M自黏彈性繃帶是目前小兒靜脈留置針常用的固定方式之一，具有透氣性好、彈力大、輕薄易攜帶、固定性好等優(yōu)點，能根據(jù)患兒手足大小合理裁剪繃帶，使繃帶契合率更高[7]。有學者使用美國BD公司NTMA ll型3M自粘彈力繃帶為患兒進行留置針固定，發(fā)現(xiàn)其可有效延長留置時間，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥發(fā)生，固定效果良好[8]。還有研究巧妙應(yīng)用3M自粘式彈力繃帶和標簽固定小兒靜脈留置針，有效避免了留置針脫落、穿刺標簽不清晰等問題發(fā)生，既提高了護理安全，又提升了家長滿意度[9]。3M自黏性彈性繃帶在小兒靜脈留置針固定中的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在[10]：①留置針肝素帽能從彈力繃帶開口處暴露出來，局部固定作用好，可以防止患兒因哭鬧、掙扎而導致的繃帶滑動、脫落，同時也方便護理人員進行輸液操作，提高護理工作的效率。②可以將針管固定在血管內(nèi)，避免針頭對血管造成損傷，同時也能防止針頭在血管內(nèi)擺動。

2.2 無張力固定法

無張力固定法遵循自然無張力粘貼原則，在進行留置針固定時不進行人為拉繃，敷貼的中間與穿刺點契合，然后沿著導管方面進行擠捏，導管和敷貼要保持緊密貼合，不得留空腔，接著由敷貼中央緩慢向周圍擠壓整片敷貼，按壓敷貼邊緣確保其能與皮膚緊密粘貼，減少留置針脫落風險[11]。小兒靜脈留置針置管成功后，基于留置針柄和肝素帽與皮膚的接觸處粘貼一次性滅菌不粘敷貼，可以有效預防留置針和肝素帽對皮膚造成的損傷。相關(guān)研究探討在外周靜脈留置針中使用無張力封閉式固定法的價值，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該方式可以延長留置時間，減少靜脈炎、液體外滲等不良事件發(fā)生，緩解患者痛苦，提高患者的護理滿意度[12]。分析原因可能為無張力固定法能保證貼膜完整貼合于皮膚上，確保導管、皮膚、貼膜三者之間粘貼緊密，即便活動出汗時貼膜也不容易出現(xiàn)卷邊。另外，無張力固定法在敷貼時中間沒有張力，避免了因貼膜張力對皮膚造成的擠壓傷，也降低了管路對皮膚的壓傷率及非計劃拔管率，進而有效提高患兒舒適度[13]。

2.3 高舉平臺法

高舉平臺法在固定時只用一根膠布把留置針和皮膚粘貼很好地隔開，膠布用量少，且固定次數(shù)少，留置針的接頭并不會直接對皮膚造成壓迫，很少壓傷患者皮膚，膠布緊密粘貼管道使其固定在皮膚上，既減少了管路的活動，又減輕了管路對皮膚的壓傷，患者舒適度得到提升，而且也具有一定美觀度[14]。有學者觀察高舉平臺法在小兒靜脈留置針中的固定效果，與常規(guī)固定方法進行對比，發(fā)現(xiàn)高舉平臺法的固定時間更長，固定期間靜脈炎、局部皮膚壓瘡、肝素帽松脫、留置針脫出等發(fā)生率明顯更低，患兒家屬對該方式的滿意度也更高[15]。還有學者分析高舉平臺固定法在新生兒黃疸靜脈留置針中的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)其可延長留置時間，降低患兒皮膚受損程度，降低不良事件發(fā)生率[16]。高舉平臺法固定留置針時會粘貼一次性棉墊敷貼，避免針梗和皮膚產(chǎn)生直接接觸，起到一定緩沖作用，預防局部皮膚受壓，而且留置針也不容易滑脫移位，牽拉風險低，所以能延長留置針的留置時間。還有研究將高舉平臺法與無張力固定法聯(lián)合使用，認為二者聯(lián)合能夠妥善固定貼膜，將導管、皮膚、貼膜進一步緊密貼合，防止貼膜松動而導致非計劃拔管，延長留置針使用壽命[17]。

2.4 網(wǎng)狀彈性繃帶固定法

網(wǎng)狀彈性繃帶是一種由棉質(zhì)材料制成固定材料，具有彈力大、固定性好、舒適度高、透氣性好等優(yōu)點，用于小兒四肢、頭皮靜脈留置針中方便觀察穿刺部位的情況，有效預防留置期間不良事件發(fā)生。據(jù)相關(guān)研究顯示[18]，應(yīng)用彈性網(wǎng)狀繃帶對小兒淺靜脈留置針進行固定后，與常規(guī)固定方法進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒留置時間明顯長于常規(guī)組，留置期間不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，并發(fā)癥總發(fā)生率也低于常規(guī)組，證實彈性網(wǎng)狀繃帶在小兒淺靜脈留置針留置中具有良好效果，對降低固定期間不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率、延長留置時間具有積極作用。還有研究用彈性網(wǎng)狀繃帶對毛細支氣管炎靜脈留置針患兒進行固定，觀察其對非計劃性拔管率的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)非計劃性拔管率僅為2.9%，留置時間延長至（97.64±13.02）min，家屬滿意度也明顯提高[19]。相比于常規(guī)固定方法，網(wǎng)狀彈性繃帶松緊度更合適，透氣性好，粘貼牢固，而且能抗過敏減少皮膚的不適感,另外還能預防肝素帽打折、脫垂，患兒活動時也能適當牽拉，具有的良好彈性不會導致敷貼脫落[20]。

3 結(jié)語

靜脈留置針是門診及病房輸液治療的常用方法，具備操作簡單、穿刺痛苦少、可重復使用等優(yōu)點，目前在兒科中受到廣泛關(guān)注及使用。但是考慮到小兒特殊天性，在置管完畢后也要積極尋找一種有效的固定方法妥善固定導管，以免固定不當而引起脫管、堵管、局部腫脹等不良事件。就目前情況分析，國內(nèi)關(guān)于小兒靜脈留置針固定方法的研究也有了明顯進展，多數(shù)學者提出了諸多改良固定方法，比如3M自黏彈性繃帶固定法、無張力固定法、高舉平臺法、網(wǎng)狀彈性繃帶固定法等，這些固定方法均有各自優(yōu)勢，都為臨床實際應(yīng)用提供了有效參考。但盡管目前小兒靜脈留置針的固定方法研究取得明顯進展，對于輸液護理方面仍然需要不斷努力探討，同時不斷學習借鑒國外輸液領(lǐng)域先進理念和技術(shù)，爭取早日找到更為合適的固定方法，降低輸液并發(fā)癥發(fā)生率，最大限度提高患兒舒適度。