多發傷急診搶救期的臨床護理研究進展

文/黃春艷

一般多發傷患者常伴隨不同程度的休克，以明顯外傷或者隱蔽性創傷為主要表現，全身機能運轉情況不容樂觀；隨著多發傷相關病理改變的不斷發展，低體溫、凝血機制受損、酸中毒3大典型癥狀會誘發不可逆的病理性損傷，而合理糾正以上“死亡三聯征”即是降低患者死亡風險的關鍵[1-2]。作為救治的輔助措施，多發傷急救護理一定程度上會影響急診搶救效果，為探討各類護理措施的有效性，現就多發傷急診搶救期的臨床護理研究進展綜述如下。

1 多發傷急診搶救期護理措施

1.1 準確評估損傷情況

國內外在多發傷情評估方面均制定了相關評價標準，包括生理學、解剖學、復合評分等多個類型，有學者就院前指數評分（Pre-hospital index，PHI）、簡明損傷評分與損傷嚴重程度評分（Abbreviated injury scale-injury severity score，AIS-ISS）等創傷評分的適用范圍進行對比后發現[3-4]，PHI能夠考慮到患者脈搏、呼吸、血壓、神志等生理表現的變化，與AIS-ISS相比操作較為簡便；而AIS-ISS需要參考影像學檢查結果對整體損傷最嚴重的3個部位進行傷情評估，其在院前揀傷分類中實用性較低。國內創傷急救與多發傷學組專家委員會基于目前國情對多發傷制定了獨立診斷標準，標準中提到多發傷診斷應包含損傷部位、性質及并發損傷方面的判定[5]。根據客觀的創傷評估標準制定搶救策略，是避免傳統護理經驗限制搶救護理科學性發展的必要舉措，有學者從基于創傷評估的分級護理入手探討此種護理模式在急診創傷患者急救中的應用價值發現[6]，單行常規護理的對照組重傷評估正確率僅達到57.14%，而基于創傷評估分級進行護理的觀察組重傷評估正確率達到95.45%（組間對比P=0.01），提示客觀性傷情評估有助于護理人員對患者傷情進行專業化評估，進而確保患者在科學化護理干預下得到有效急救。

1.2 維持呼吸循環穩態

多發傷所致大量出血癥狀會加劇機體微循環紊亂，或導致患者繼發肺損傷、難治性低氧血癥、肺水腫等呼吸系統功能障礙性疾病，及時糾正呼吸循環失衡癥狀、改善機體氧合并調控呼吸做功，是抑制多發傷并發急性呼吸功能損傷發展的關鍵[7-8]。有學者就低體溫、呼吸系統感染、損傷部位數量等因素對急診多發傷患者生存質量的影響進行分析后得出[9]，損傷部位數量、呼吸系統感染分別占據影響力排名的前兩名，而及時采取吸痰、體溫檢測、生理鹽水輸注等措施能夠合理濕化氣道以避免痰液成痂、損傷氣道黏膜。針對多發傷所致呼吸功能不全，相關護理研究指出[10]，早期機械通氣可起到改善肺血管通透性、改善氧合的效果，同時保證呼吸道通暢、改善腦組織缺氧情況。除輔助性通氣措施外，綜合考慮患者呼吸頻率、痰液性狀，密切關注患者呼吸音粗糙、痰鳴音、嗆咳等生理反射出現頻率均可提高呼吸功能評估的準確性。

1.3 積極處理并控制損傷

多發傷是指身體2處以上解剖部位出現創傷，至少包含1處危重傷；針對該病情，及時控制危重傷并避免其他部位繼發危重創傷是有效控制多發傷進展的必要手段。損傷控制外科理念是以穩定血流、糾正生理機能代謝紊亂為原則的階段性護理理念，根據院前、入院后的止血、急救要求施以護理；有學者基于此理念開展研究后得出[11]，基于損傷控制外科理念進行搶救的患者ICU停留時間與單行常規護理的患者相比較短，提示積極的損傷控制措施在多發傷急診搶救期具有顯著應用價值。控制損傷期間，應考慮到顱腦、腹腔、四肢等部位血運類型的差異，合理調節氯化鈉、羥乙基淀粉等體液補充量，通過液體復蘇措施恢復多發傷患者血管內容量，打破凝血功能障礙與酸堿失衡、體液丟失之間的惡性循環，糾正機體內循環紊亂的同時維持酸堿平衡[12]。

1.4 密切監測生命體征

于多發傷患者搶救期間配合以上動態研判措施揭示患者實時生理、病理性變化是改善多發傷患者預后的重要手段；鑒于多發傷患者發病過程中的血液、心臟氧供及各器官功能狀態根據病情的不同會呈現出一定差異，尤其多發傷合并肺損傷患者組織灌注、血壓均會在短期內呈現劇烈波動進而影響其生存質量，因此，對患者血流動力學特征進行監測能夠為急救的合理開展提供依據[13]。脈搏指數連續心排血量、動脈波形心輸出等微創血流動力學監測技術能夠對患者靜脈、肺部生理變化或者心臟搏動指數、外周血管指數進行檢測，多普勒超聲、胸電生物阻抗（Thoracic electrical bioimpedance，TEB）等無創監測技術在肺動脈血流、血管血液流速監測等方面均有應用；由于以上監測手段會受到檢測部位、藥物所致血管張力變化、環境濕度等因素影響，多發傷患者早期急救期間應根據其損傷部位選擇合適的血流動力學監測手段[14-15]。有學者就多發傷患者血乳酸水平以及休克指數（Shock index，SI）與患者短期預后的相關性進行研究后指出[16]，高反向休克指數多發傷患者28d死亡率為3.20%，低于低反向休克指數患者的33.20%，而患者初始血乳酸值在多發傷預后預測中的敏感度達到71.43%，對以上指標進行檢測可通過血乳酸水平反映機體灌注量以及細胞氧供情況，通過SI預測患者死亡風險。

1.5 同步實行心理干預

多發傷所導致的局部組織破壞會誘發不同程度的自覺疼痛癥狀，加上大量出血所產生的視覺刺激會加重患者心理負擔，導致患者交感神經異常興奮，進而影響其睡眠質量[17-18]。有學者就心理護理于外科創傷性患者護理中的應用效果進行研究后發現[19]，單行常規護理的患者干預后抑郁自評量表（Selfrating depression scale，SDS）評分為（41.35±5.24）分，而采取心理護理的患者干預后SDS評分低至（21.21±2.11）分，提示心理護理可減輕創傷患者抑郁情緒。有效的心理護理能夠阻斷情緒與疾病之間的交互作用機制，減輕負性情緒對人體動脈血流動力學的影響[20]。

2 小結

多發傷急診搶救期的工作內容較復雜，而合理的呼吸循環支持、生命體征監測等護理措施均能夠為急救提供一定的輔助，為急救護理技術的發展產生推動作用。