內蒙古自治區衛生資源配置與衛生服務利用研究

白 昊,張 楠

我國自改革開放以來，隨著社會經濟的發展，居民生活水平的提高，人們的健康和保健意識也在不斷提升，對醫療衛生服務的需求及區域內衛生資源的合理公平配置提出了更高的要求。2016年，國務院頒布《“健康中國2030”規劃綱要》，綱要中首次提出了大衛生的觀念，由醫療衛生服務的合理配置到以健康需求為導向合理分配衛生資源。本文在此背景下梳理新醫改以來內蒙古自治區衛生資源配置與衛生服務利用現狀和發展趨勢，探討存在的薄弱環節，為優化內蒙古衛生資源配置與衛生服務利用，深化醫療衛生體制改革提供一些參考依據。

一、內蒙古自治區衛生資源配置現狀

(一)內蒙古自治區醫療衛生機構數情況

2009-2018年，內蒙古自治區醫療衛生機構數由22513個增加到24613個，年平均增長率0.89%。其中醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構年平均增長率分別為5.7%、0.77%和0.85%，其他衛生機構下降0.42%，醫院增速最快。在醫療衛生機構中醫院所占比重呈上升趨勢，從2009年的2.09%上升至2018年的3.32%；基層醫療衛生機構所占比重呈下降趨勢，從2009年的95.58%下降至2018年的94.4%；公共衛生機構所占比重一直維持在2%左右。

(二)內蒙古自治區醫療衛生機構床位數情況

2009-2018年，內蒙古自治區醫療衛生機構床位數由87156張增加到159006張，年平均增長率6.2%。其中醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構年平均增長率分別為7.4%、2.76%和3.07%，其他衛生機構下降5.68%，醫院增速最快。醫院床位數所占比重呈逐年上升趨勢，由2009年的70.85%上升至2018年的79.48%，基層醫療衛生機構和公共衛生機構所占比重逐年下降。內蒙古自治區醫療衛生機構床位數城鄉分布基本均衡，城市醫療衛生機構所占比重從2009年的47.96%上升至2018年的49.12%，農村醫療衛生機構所占比重從2009年的52.04%下降至2018年的50.88%；內蒙古每千常住人口醫療衛生機構床位數從2009年的3.55張增加到2018年的6.27張。

(三)內蒙古自治區醫療衛生機構萬元以上設備數情況

2009-2018年，內蒙古醫療衛生機構萬元以上設備數由45444臺增加到147945臺，年平均增長率12.53%。其中醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構和其他衛生機構年平均增長率分別為13.05%、9.43%、12.42%和7.04%，醫院增速最快。醫院萬元以上設備臺數所占比重呈逐年上升趨勢，由2009年的75.07%上升至2018年的78.6%，基層醫療衛生機構由2009年的12.98%下降至2018年的9.82%，公共衛生機構所占比重一直維持在11%左右。

(四)內蒙古自治區醫療衛生機構衛生人員數情況

2009-2018年，內蒙古自治區醫療衛生機構衛生人員數由177062人增加到241309人，年平均增長率3.14%。其中醫院、公共衛生機構年平均增長率分別為6.4%和0.74%，基層醫療衛生機構、其他衛生機構分別下降0.68%和4.26%，醫院增速最快。醫院衛生人員數所占比重由2009年的45.02%上升至2018年的61.44%，基層醫療衛生機構衛生人員數所占比重由2009年的44.16%下降至2018年的30.27%，公共衛生機構衛生人員數所占比重由2009年的9.98%下降至2018年的7.88%。內蒙古自治區每千人口衛生技術人員數、執業(助理)醫師數、注冊護士數及每萬人口全科醫生數都在逐年增加。截至2018年末，內蒙古每千常住人口執業(助理)醫師達到2.9人，注冊護士達到3.02人；每萬人口全科醫生達到1.88人。

(五)內蒙古自治區醫療衛生機構收支情況

2009-2018年，內蒙古自治區醫療衛生機構總收入、財政補助收入、總支出及人員經費支出中所占比重由高到低依次為醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構和其他衛生機構。從變化趨勢來看，在各類醫療衛生機構中醫院的總收入、財政補助收入、總支出和人員經費支出所占比重都呈上升趨勢，尤其是總收入、總支出及人員經費支出所占比重變動幅度加大，從2009年到2018年都增加了27%左右。而基層醫療衛生機構、公共衛生機構所占比重都呈下降趨勢，尤其是基層醫療衛生機構的總收入、總支出及人員經費支出所占比重都減少了20%左右。

二、內蒙古自治區衛生服務利用現狀

(一)內蒙古自治區醫療衛生機構門診服務量情況

門診服務量是衡量醫療衛生機構服務提供和利用的重要指標之一。2009-2018年，內蒙古自治區醫療衛生機構門診服務量呈逐年上升趨勢，從2009年的0.58億人次上升到2018年的1.05億人次，年平均增長率6.11%。醫療衛生機構提供門診服務量按由高到低順序排列，依次為基層醫療衛生機構、醫院、公共衛生機構和其他衛生機構。其中醫院提供的門診服務量所占比重總體呈逐年上升趨勢，從2009年的46.05%上升到2018年的49.89%；而基層醫療衛生機構所占比重則呈逐年下降趨勢，由2009年的49.64%下降到2018年的46.2%。

(二)內蒙古自治區醫療衛生機構住院服務量情況

住院服務量是衡量醫療衛生機構服務提供和利用的另一個重要指標。2009-2018年，內蒙古自治區醫療衛生機構住院服務量呈逐年上升趨勢，從2009年的198.4萬人上升到2018年的384.9萬人，年平均增長率6.85%。醫療衛生機構中提供住院服務量最大的為醫院，其次為基層醫療衛生機構、公共衛生機構和其他衛生機構。其中醫院提供的住院服務量所占比重總體呈上升趨勢，從2009年的70.46%上升到2018年的86.36%；基層醫療衛生機構、公共衛生機構等提供的住院服務量所占比重逐年下降。

(三)內蒙古自治區醫療衛生機構醫師工作量情況

醫師日均擔負診療人次和醫師日均擔負住院床日是衡量醫療衛生機構職工工作量和工作效率的重要指標。2018年，內蒙古自治區醫療衛生機構醫師日均擔負診療人次為5.7人次，其中醫師日均擔負門診工作量最大的是基層醫療衛生機構，其次是醫院。醫師日均擔負住院床日為1.4個床日，醫師日均擔負住院服務量最大的為醫院，其次為其他衛生機構。

(四)內蒙古自治區醫療衛生機構床位利用情況

病床使用率和平均住院日是衡量醫療衛生機構住院服務利用效率的重要指標。2018年，內蒙古自治區醫療衛生機構病床使用率為68.79%，不同類別醫療衛生機構中病床利用率按照由高到低順序排列，依次為醫院、公共衛生機構、其他衛生機構和基層醫療衛生機構。醫療衛生機構平均住院日為9.17天，按照由高到低順序排列，依次為其他衛生機構、醫院、基層醫療衛生機構和公共衛生機構。由此可見，住院服務主要由醫院來完成。

(五)內蒙古自治區醫療機構次均醫藥費用情況

門急診病人次均醫藥費用和住院病人人均醫藥費用是衡量居民就醫成本的指標。2009-2018年，內蒙古自治區醫療機構門急診病人次均醫藥費用呈持續上升趨勢，從2009年的143.9元上升到2018年的250.9元，年平均增長率5.72%。住院病人人均醫藥費用也呈持續上升趨勢，從2009年的5115.2元上升到2018年的8528.8元，年平均增長率5.25%。

三、內蒙古自治區衛生資源配置及衛生服務利用存在問題

(一)政府衛生投入不足

通過數據分析可以看出，近十年來，內蒙古各類醫療衛生機構中醫院獲得的財政補助收入增加14.1%，基層醫療衛生機構和公共衛生機構分別減少5.23%和7.91%。政府衛生投入不足的現象依然存在，尤其對基層醫療衛生機構及公共衛生機構的財政補助嚴重不足，影響公共衛生事業應有功能的發揮[1]。

(二)衛生資源配置目標仍未實現

根據《內蒙古自治區醫療機構設置規劃(2017-2020)》，到2020年，內蒙古醫療衛生機構床位數控制在15.5萬張以內，每千常住人口醫療衛生機構床位數控制在6.2張左右。每千常住人口執業(助理)醫師達到3.11人，注冊護士達到3.89人，城鄉每萬名居民有2名合格的全科醫生。通過數據分析可知，截至2018年末，內蒙古醫療衛生機構床位數15.9萬張，每千常住人口床位數6.27張；每千常住人口執業(助理)醫師2.9人，注冊護士3.02人，每萬人口全科醫生1.88人。所以，內蒙古衛生資源配置目標仍未實現。

(三)衛生資源配置機構分布不合理

隨著新醫改等一系列政策的實施，內蒙古自治區衛生資源投入不斷增加，衛生資源總量及配置水平得到了進一步提高。但醫院集中了大部分人力、物力和財力資源，衛生資源分布機構失衡，衛生資源配置“倒三角”多年一直沒有扭轉，導致患者就醫流向不合理，門急診次均費用及住院人均費用居高不下，老百姓“看病難、看病貴”的問題更加突出。公共衛生機構床位數、衛生人員數及財政補助收入呈逐年下降趨勢，依然存在“重醫輕防”現象，無法真正落實“預防為主、防治結合”的健康工作方針。

(四)衛生服務利用效率不高

截止2018年末，門診服務量及住院服務量主要集中在各級醫院，基層醫療衛生機構及公共衛生機構占比及年平均增長率都呈下降趨勢。醫院的病床使用率及醫師日均擔負住院床日遠高于基層醫療機構，居民衛生服務利用主要集中在醫院，基層衛生服務利用逐年下降。由于衛生資源配置不合理及資源閑置浪費并存，使得衛生服務利用效率降低。

四、優化內蒙古自治區衛生資源配置及衛生服務利用對策

(一)加大財政補助力度,實現衛生資源配置目標

醫療衛生機構是醫療服務提供的主力軍。近年來，在國家拉動內需和新醫改等投入政策影響下，醫療機構基礎設施建設任務繁重，但政府只承擔了部分基本建設投入責任，由此造成了醫療機構負債較重，經濟運行困難。內蒙古醫療衛生機構財政補助力度較低，尤其是基層醫療衛生機構。因此，隨著公立醫院改革的逐步推進，內蒙古各級政府應積極履行政府責任，在大力發展地區經濟的同時，增加醫療衛生投入，提高衛生總費用占GDP比重，建立長效政府衛生投入機制，加大基層醫療衛生機構的人、財、物力建設[2]，實現衛生資源配置目標。

(二)優化衛生資源機構布局，加快建立分級診療體系

按照國務院辦公廳《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》(國辦發〔2015〕14號)要求，政府應根據區域內居民的需求變化調整資源配置,兼顧衛生資源總量、當地衛生服務水平及后續發展要求，制定衛生服務體系整體發展規劃，避免行業無序發展，避免資源過剩或不能飽和利用而浪費衛生資源；應該形成與城鄉人口比例相匹配、與不同層級醫療衛生機構功能相適應、更好地體現“堅持預防為主”、“以農牧區為重點”原則的衛生資源配置格局，基本解決衛生資源布局和結構不合理的問題。加快建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療體系[3]，引導群眾就近就醫、逐級就醫，通過資源共享最大限度的促進患者在基層衛生服務機構和上級醫院之間的流動,以實現醫療資源的合理分配[4]。

(三)提高衛生服務利用效率，增強衛生服務可及性

通過數據分析可以看出，近十年以來，內蒙古自治區醫療衛生機構的門診服務量及住院服務量快速增加，但存在城鄉不均衡現象，基層醫療衛生機構尤其是鄉鎮衛生院資源配置不合理，造成衛生資源使用的低效率和醫療服務質量的總體降低，從而最終導致醫療服務效率低下，衛生資源總量投入不足與資源閑置浪費并存的局面。所以，在衛生資源配置中一方面要將衛生資源滲透到基層，有利于緩解衛生資源過度集中所帶來的弊端。另一方面要提高衛生資源的使用效率，縮短平均住院日，提高病床使用率，增強衛生服務的可及性，同時降低患者疾病經濟負擔[5]。

綜上所述，應適應內蒙古自治區經濟快速發展的現狀，合理配置有限的衛生資源，建立以需求為導向的衛生資源優化配置機制，提高衛生資源利用的質量和效率，加大政府投入力度，從而實現衛生事業健康和諧的發展。