腰硬聯合麻醉對中老年人下肢骨折手術患者血流動力學及CD3+、CD4+、CD8+水平的影響

朱海濤

腰硬聯合麻醉對中老年人下肢骨折手術患者血流動力學及CD3+、CD4+、CD8+水平的影響

朱海濤

（長興雉州醫院有限公司麻醉科，浙江 湖州 313100）

探討腰硬聯合麻醉對中老年人下肢手術患者血流動力學及CD3+、CD4+、CD8+水平的影響。選取長興雉州醫院有限公司2018年7月至2020年6月收治的中老年人下肢骨折患者85例，按隨機數字表法分為對照組（42例）和試驗組（43例）。對照組患者術中進行硬膜外麻醉，試驗組患者采用腰硬聯合麻醉。比較兩組患者手術相關指標，麻醉前、麻醉后15 min、手術結束時血流動力學指標，術前及術后24、48 h外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比。與對照組比，試驗組患者麻醉后感覺阻滯時間、術后排氣時間、住院時間均顯著縮短；與麻醉前比，麻醉后15 min、手術結束時兩組患者收縮壓（SBP）和對照組患者心率（HR）先降低后又升高，試驗組患者血氧飽和度（SPO2）逐漸升高；麻醉后15 min、手術結束時試驗組患者SBP、HR、SPO2水平均顯著高于對照組；與術前相比，術后24 h至48 h兩組患者CD8+百分比均先升高后降低，對照組患者CD4+百分比先降低后升高，且術后24 h試驗組患者的外周血CD4+百分比顯著高于對照組，而外周血CD8+百分比顯著低于對照組（均＜0.05）。腰硬聯合麻醉用于中老年人下肢手術的麻醉效果更好，能更好地穩定患者血流動力學指標，能夠減輕對患者的免疫功能抑制。

腰硬聯合麻醉；下肢骨折；血流動力學；T淋巴細胞亞群

中老年人下肢骨折主要通過手術進行治療，但由于隨年齡增加患者各器官均處于逐漸衰退的狀態，對術中麻醉藥物的耐受能力降低。常規硬膜外麻醉是將局部麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，具有起效時間短、作用時間長的特點，但是由于局麻藥劑量較大且難以控制，易引起麻醉并發癥[1]。腰硬聯合麻醉的阻滯效果好、起效快、可控性較高，不易引起麻醉手術風險，還能夠減輕患者術后疼痛[2]。本研究旨在探討腰硬聯合麻醉對中老年人下肢手術患者血流動力學及CD3+、CD4+、CD8+水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長興雉州醫院有限公司2018年7月至2020年6月收治的85例中老年人下肢骨折患者，按隨機數字表法分為對照組（42例）和試驗組（43例）。其中對照組患者中男性24例，女性18例；年齡60~77歲，平均（68.62±5.46）歲。試驗組患者中男性23例，女性20例；年齡62~75歲，平均（68.16±5.73）歲。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（＞0.05），組間具有可比性。本研究已由院內醫學倫理委員會批準，患者或家屬知曉并簽署知情同意書。診斷標準：參照《外科學》[3]中關于下肢骨折的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準，并經X線、CT等影像學確診者；對本研究藥品無過敏史者；美國麻醉師協會（ASA）[4]評分分級后，均為Ⅱ~Ⅲ級等者。排除標準：合并心、肝、腎等重大器官功能障礙者；合并免疫功能缺陷疾病者；腫瘤患者等。

1.2 方法 兩組患者在術前6 h內均禁食；對照組患者術中給予硬膜外麻醉，選擇L2-3、L3-4椎間隙進行穿刺，穿刺成功后，向頭側置管3~4 cm，注入濃度為2 %的鹽酸利多卡因注射液（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H13022313，規格：5 mL∶0.1 g）5 mL，待患者麻醉平面出現后，繼續給予0.75 %的鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規格：10 mL∶75 mg）15 mL進行麻醉，術中視麻醉程度需要分次追加0.75%的鹽酸羅哌卡因注射液。試驗組患者給予腰硬聯合麻醉：選擇L2-3、L3-4椎間隙用16號硬膜外穿刺針進行硬膜外穿刺，穿刺成功后，使用25 G脊麻針通過硬膜外針進入到蛛網膜下腔，注入濃度為0.5%的鹽酸布比卡因注射液12 mg（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839，規格：5 mL∶37.5 mg），推注完成后退出腰麻針，向頭側置入硬膜外管3~4 cm備用，術中視病情分次追加0.5%的鹽酸布比卡因注射液。

1.3 觀察指標 ①手術相關指標。包括感覺阻滯時間、術后排氣時間、住院時間等。②血流動力學。麻醉前及麻醉后15 min、手術結束時采用心電監護儀測定收縮壓（SBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SPO2）。③免疫功能指標。術前，術后24、48 h抽取兩組患者外周靜脈血5 mL，采用流式細胞儀檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比。

2 結果

2.1 手術相關指標 與對照組比，試驗組患者感覺阻滯時間、術后排氣時間、住院時間均顯著縮短，差異具有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

2.2 血流動力學 與麻醉前比，麻醉后15 min、手術結束時兩組患者SBP和對照組患者HR降低后又升高，試驗組患者SPO2逐漸升高；麻醉后15 min、手術結束時試驗組患者SBP、HR、SPO2水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

2.3 外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比水平 與術前相比，術后24至48 h兩組患者CD8+百分比升高后降低，對照組患者CD4+百分比降低后升高，且術后24 h試驗組患者的外周血CD4+百分比顯著高于對照組，而外周血CD8+百分比顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表3。

表2 兩組患者血流動力學比較(±s)

注：與麻醉前比，*＜0.05；與麻醉后15 min比，#＜0.05。SBP：收縮壓；SPO2：血氧飽和度；HR：心率。1 mm Hg=0.13 kpa。

表3 兩組患者外周血CD3+、CD4+、CD8+水平比較(±s, %)

注：與術前比，△＜0.05；與術后24 h比，▲＜0.05。

3 討論

中老年人下肢骨折手術對麻醉的要求較高，硬膜外麻醉雖然操作簡便、鎮痛效果明顯，但麻醉藥品用量較大，且未阻滯迷走神經，易導致患者腹肌緊張、抽動等，造成手術風險，術后惡心嘔吐發生較多，腸胃功能恢復較差。

腰硬聯合麻醉將硬膜外麻醉和腰麻兩種麻醉方法聯合起來，單次腰麻局麻藥用量較小，時間達3 h左右，藥物劑量使用較靈活，對全身的血液流動學影響較小；而且腰硬聯合麻醉能有效阻滯迷走神經，抑制術中的牽拉反應，減少術后惡心嘔吐等多種并發癥的發生率[5-6]。本研究結果顯示，試驗組患者感覺阻滯時間、術后排氣時間、住院時間均較對照組縮短；麻醉后15 min、手術結束時，對照組患者SBP、HR出現了明顯的降低，而試驗組患者SBP、HR、SPO2水平均比對照組高，提示腰硬聯合麻醉用于中老年人下肢手術的麻醉效果更好，能更好地穩定患者血流動力學指標。腰硬聯合麻醉在短時間內由于交感神經部分被阻滯，從而清除細胞外過多的氧自由基，減輕應激反應所致的免疫抑制[7]。本研究結果顯示，術后24 h試驗組患者外周血CD4+百分比顯著高于對照組，而外周血CD8+水平顯著低于對照組，提示腰硬聯合麻醉用于中老年人下肢手術能夠減輕對患者的免疫功能抑制，促進患者預后恢復。腰硬聯合麻醉用于闌尾炎手術中能夠減輕對患者的免疫抑制，更利于患者術后恢復[8]。

綜上，腰硬聯合麻醉用于中老年人下肢手術的麻醉效果更好，能更好地穩定患者血流動力學指標，能夠減輕對患者的免疫功能抑制，值得進一步推廣和研究。

[1] 伍志超, 王涵, 馮艷, 等. 硬膜外麻醉對下肢骨科手術患者術后鎮痛的效果比較[J]. 重慶醫學, 2019, 48(11): 1860-1862, 1865.

[2] 崔茂排, 鄧新波, 劉武飛, 等. 腰硬聯合麻醉在下肢骨折手術對WBC, CRP, ALB, PCT的影響[J]. 現代生物醫學進展, 2020, 20(21): 4093-4096.

[3] 陳孝平, 汪建平. 外科學[M]. 8版.北京: 人民衛生出版社, 2013: 676-678.

[4] 王玥, 戈曉東, 王云, 等. 美國麻醉醫師協會分級Ⅳ級患者實施膝上截肢手術的麻醉管理[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志, 2013, 34(11): 1054-1056.

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[6] 徐丁滔, 孔寧, 呂欣. 全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折手術患者認知功能的影響[J]. 臨床骨科雜志, 2018, 21(2): 218-220.

[7] 張楊, 付小渝, 陳柯江. 腰硬聯合麻醉應用于老年下肢骨折治療的效果觀察[J]. 當代醫學, 2019, 25(2): 56-58.

[8] 符興府, 紀懷珠, 林云雁, 等. 腰硬聯合麻醉用于闌尾炎手術的麻醉效果及對患者免疫功能的影響[J]. 湖南師范大學學報: 醫學版, 2019, 16(5): 187-190.

朱海濤，大學本科，主治醫師，研究方向：臨床麻醉。

R683.42

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2096-3718.2021.07.0041.03