小劑量芬太尼聯合丙泊酚對無痛人流手術患者生命體征的影響與安全性分析

方青南

小劑量芬太尼聯合丙泊酚對無痛人流手術患者生命體征的影響與安全性分析

方青南

（吉林市婦產醫院麻醉科，吉林 吉林 132011）

研究小劑量芬太尼聯合丙泊酚對無痛人流手術患者生命體征的影響與安全性。按照隨機數字表法將2019年1月至2020年6月于吉林市婦產醫院接受無痛人流手術的90例患者分為對照組（45例）和研究組（45例）。對照組患者單用丙泊酚進行麻醉，研究組患者聯用丙泊酚與小劑量芬太尼進行麻醉。比較兩組患者的麻醉效果；比較兩組患者麻醉指標；比較兩組患者術前與術后12 h生命體征；比較兩組患者術后不良反應發生情況。研究組患者的麻醉優良率顯著高于對照組；與對照組比，研究組患者丙泊酚用量顯著減少，麻醉起效和術畢清醒時間均顯著縮短；與術前比，對照組患者術后12 h收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）水平均顯著降低，但研究組顯著高于對照組；而兩組患者舒張壓（DBP）水平和對照組患者心率（HR）水平均顯著升高，但研究組顯著低于對照組；術后研究組患者不良反應總發生率顯著低于對照組（均＜0.05）。小劑量芬太尼聯合丙泊酚運用在無痛人流手術中，可提高患者麻醉效果，加快麻醉起效時間，減輕對體征變化的影響，同時減少丙泊酚用藥劑量，安全性較高。

無痛人流手術；芬太尼；丙泊酚；生命體征；安全性

無痛人流手術指在靜脈麻醉下實施的人工流產手術，通過鎮痛、麻醉，為手術的開展提供保障，故在無痛人流手術過程中，麻醉方案的選擇對手術順利實施具有直接影響[1]。丙泊酚是當前無痛人流手術麻醉過程中常用的麻醉藥，具有誘導起效快、蘇醒迅速等優勢，但是，由于丙泊酚麻醉作用維持時間短，受個體差異性影響，部分患者需大劑量用藥，而大劑量用藥不僅會增加藥物不良反應，也會導致患者體征發生較大波動。芬太尼作為一種強效鎮痛藥，可阻斷手術引起的疼痛，且可減少丙泊酚的使用量，降低術后的不良反應[2]。本文旨在探討小劑量芬太尼聯合丙泊酚對無痛人流手術患者生命體征的影響與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2019年1月至2020年6月于吉林市婦產醫院接受無痛人流手術的90例患者分為對照組（45例）和研究組（45例）。對照組患者年齡21~35歲，平均（28.21±3.65）歲；停經時間4~10周，平均（7.14±1.52）周。研究組患者年齡20~35歲，平均（27.82±3.58）歲；停經時間5~10周，平均（7.53±1.47）周。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（＞0.05），組間具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核并批準，患者或家屬對本研究知情同意。納入標準：符合《婦產科學與兒科學》[3]中進行無痛人流手術指征者；妊娠時間在10周以內，經B超檢查均為子宮內妊娠者；對無痛人流手術耐受者等。排除標準：對本研究用藥存在既往過敏史、禁忌證者；存在語言、聽力等功能障礙者；近期內接受藥物流產者等。

1.2 方法 兩組患者均手術當日禁食，同時，按照醫生建議進行各項常規檢查，確保身體狀態符合手術要求，為手術實施提供保障。對照組患者給予2.0 mg/kg丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格：1.25 mg/支）靜脈輸注。研究組患者給予丙泊酚聯用小劑量芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20054171，規格：50 μg/支）靜脈輸注：術前操作與對照組相同，之后按照1 μg/kg芬太尼靜脈輸注，2 min后取1.5 mg/kg丙泊酚靜脈輸注。兩組患者術中均注意監測生命體征、面色等變化情況，若發生異常，需即刻采取對應措施處理，確保手術能夠順利完成，手術結束，留院觀察2 h左右，無異常陰道流血、腹痛等情況，可回家休養，醫護人員告知患者術后注意事項，叮囑若出現發熱、腹痛等情況應及時到醫院就診。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者麻醉效果，其中優：術中未發生任何異常，手術順利完成；良：術中出現輕微異常，需要使用其他輔助藥物；差：術中異常情況明顯，總優良率=（優+良）例數/總例數×100%[4]。②比較兩組患者丙泊酚用量、麻醉起效時間、術畢蘇醒時間等麻醉指標。③采用心電監護儀檢測并比較兩組患者術前與術后12 h生命體征，包括：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。④比較兩組患者術后不良反應發生情況，包括：頭暈、惡心、低血壓。

2 結果

2.1 麻醉效果 研究組患者麻醉優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[例(%)]

組別例數優良差優良 對照組4523(51.11)14(31.11)8(17.78)37(82.22) 研究組4530(66.67)14(31.11) 1(2.22)44(97.78) χ2值 4.444 P值 ＜0.05

2.2 麻醉指標 與對照組比，研究組患者丙泊酚用量顯著減少，麻醉起效和術畢清醒時間均顯著縮短，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉指標比較(±s)

2.3 生命體征 與術前比，對照組患者術后12 h的SBP、MAP水平均顯著降低，但研究組顯著高于對照組；而兩組患者DBP水平和對照組患者HR水平均顯著升高，但研究組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生命體征比較(±s)

注：與術前比，*＜0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；MAP：平均動脈壓；HR：心率。1 mm Hg=0.133 kPa。

2.4 不良反應 研究組患者術后不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

3 討論

伴隨醫學技術的發展與進步，無痛人流手術技術已經十分成熟。近年來，受性行為觀念開放等諸多因素影響，意外懷孕女性數量急劇增加，致使人工流產率越來越高，雖然無痛人流手術技術已經比較成熟，但在手術中麻醉方案選擇不當，也會大大增加無痛人流手術風險，造成不可逆的嚴重后果。丙泊酚在無痛人流手術麻醉中應用比較廣泛，其屬于烷基酚類短效靜脈麻醉藥，鎮靜、催眠效果較強，但是，該藥維持時間較短，且對循環系統具有一定抑制作用，可造成血壓下降，同時，大劑量使用還會增加患者的不良反應發生率，影響手術正常實施，因此，在實際無痛人流手術中，單用丙泊酚進行麻醉存在一定局限性[5]。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

組別例數頭暈惡心低血壓總發生 對照組453(6.67)3(6.67)2(4.44)8(17.78) 研究組451(2.22)1(2.22)0(0.00) 2(4.44) χ2值 4.050 P值 ＜0.05

芬太尼屬于阿片受體激動劑，通過抑制部分神經突觸的興奮性傳遞，有效降低機體對疼痛的敏感性，發揮強效麻醉性鎮痛作用，將其應用于無痛人流手術中，對心血管功能影響較小，且對呼吸抑制作用也較弱，將其與丙泊酚聯合用于無痛人流手術中，可發揮更加顯著的麻醉效果；同時，應用小劑量芬太尼還可減少丙泊酚用藥劑量，減少術后不良反應的發生[6]。本研究結果顯示，研究組患者麻醉優良率顯著高于對照組，丙泊酚用量顯著少于對照組，麻醉起效和術畢清醒時間均顯著短于對照組，術后不良反應總發生率顯著低于對照組，提示小劑量芬太尼聯合丙泊酚運用于無痛人流手術中，可有效提高麻醉效果，加快麻醉起效時間，減少丙泊酚用量，且安全性良好。無痛人流在手術中會對患者的生命體征造成嚴重的影響，導致HR、MAP以及血壓水平的升高，而通過使用大量的丙泊酚可以有效緩解各生命體征，但會產生惡心、嘔吐等不良反應[7]。芬太尼作為超短效阿片類的鎮痛藥，其主要作用在皮層之下，可減少通過手術產生的傷害性刺激，保護皮脂強度，從而有效抑制手術帶來的應激反應，維持HR等生命體征的穩定[8]。本研究結果顯示，術后12 h研究組患者SBP、MAP水平均顯著高于對照組，而DBP、HR水平均顯著低于對照組，提示小劑量芬太尼聯合丙泊酚運用于無痛人流手術中，可穩定患者生命體征，緩解疼痛。

綜上，小劑量芬太尼聯合丙泊酚運用在無痛人流手術中，可提高患者麻醉效果，加快麻醉起效時間，減輕對體同時減少丙泊酚用藥劑量，安全性較高，值得臨床進一步推廣。

[1] 王維珍. 用芬太尼聯合丙泊酚對接受無痛人流手術的孕婦進行麻醉的效果分析[J]. 當代醫藥論叢, 2019, 17(3): 36-37.

[2] 董維秀. 舒芬太尼聯合丙泊酚在無痛人流手術中的麻醉效果分析[J]. 中外醫療, 2018, 37(31): 112-114.

[3] 劉文娜, 戰曉慶. 婦產科學與兒科學[M]. 鄭州: 河南科學技術出版社, 2006: 194.

[4] 孫增勤. 實用麻醉手冊[M]. 4版.北京: 人民軍醫出版社, 2009: 235-237.

[5] 王惠娟, 韋曉勇, 雷慶紅. 丙泊酚聯合地佐辛或舒芬太尼在無痛人流術中的應用[J]. 寧夏醫科大學學報, 2018, 40(9): 83-85.

[6] 葉松. 芬太尼聯合丙泊酚在無痛流產術中的鎮痛效果及安全性分析[J]. 中國計劃生育學雜志, 2016, 24(1): 53-55.

[7] 徐秋. 瑞芬太尼聯合丙泊酚在無痛人流手術麻醉中的應用效果[J]. 中外醫療, 2020, 39(30): 93-95.

[8] 謝斌. 丙泊酚和丙泊酚聯合芬太尼在無痛人工流產術中的應用比較[J]. 醫學臨床研究, 2017, 34(9): 1706-1708.

方青南，大學本科，副主任醫師，研究方向：婦產科麻醉。

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