七氟醚吸入麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學和疼痛程度的影響

劉海峰

七氟醚吸入麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學和疼痛程度的影響

劉海峰

（黑龍江省綏化市第一醫院麻醉科，黑龍江 綏化 152000）

研究七氟醚吸入麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學和疼痛程度的影響。對2018年2月至2020年3月黑龍江省綏化市第一醫院行腹腔鏡膽囊切除術的100例患者的臨床資料進行回顧性分析，按照不同麻醉方式分為A組（49例，丙泊酚靜脈麻醉）和B組（51例，七氟醚吸入麻醉）。比較兩組患者麻醉效果；比較兩組患者麻醉前（T0）、誘導時（T1）、插管時（T2）、拔管時（T3）血流動力學指標；比較兩組患者術前及術后2、4、12、48 h視覺模擬疼痛量表（VAS）評分；比較兩組患者蘇醒質量。B組患者麻醉總有效率高于A組；與術前比，術后2～48 h兩組患者VAS評分均呈先降后升再降趨勢，且B組各時間點VAS評分均低于A組；與T0時比，T1至T3時兩組患者舒張壓（DBP）水平和A組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平及B組患者收縮壓（SBP）水平均先升高后降低，B組患者HR水平和A組患者SBP水平均先升高后降低再升高，B組患者MAP水平先降后升再降，T1時B組患者MAP低于A組，T2時B組患者HR、DBP、MAP均低于A組，T3時B組患者SBP、MAP均低于A組；與A組比，B組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間均縮短（均＜0.05）。七氟醚吸入麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術中可有效維持患者機體血流動力學指標的穩定，減輕其術后疼痛程度，提高蘇醒質量。

七氟醚；吸入麻醉；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術；麻醉效果

膽結石屬于外科常見的急腹癥，該病病情急且癥狀重，患者以腰腹絞痛為臨床主要表現。近年來，在諸多內外源因素的聯合作用下，膽結石的發病率呈逐年上升趨勢，部分患者還伴有不同程度的惡心、嘔吐等癥狀，少數患者會產生尿頻、尿痛等癥狀，嚴重影響患者身心健康。腹腔鏡膽囊切除術是目前臨床治療該病的重要措施，但患者在手術治療期間極易出現焦慮、緊張等情緒，誘發圍術期應激反應，同時也對手術順利開展產生直接影響[1]。手術麻醉可在一定程度上使患者疼痛程度和應激反應得到緩解，丙泊酚具有麻醉見效快、作用時間短等特點，但其對血流動力學指標影響較大，從而影響患者術后恢復。七氟醚屬于吸入麻醉用藥，其具有誘導快、對患者的刺激小以及蘇醒迅速的特點，可保證患者的生命體征的穩定[2]。本研究重點分析了七氟醚吸入麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學和疼痛程度的影響，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年2月至2020年3月黑龍江省綏化市第一醫院行腹腔鏡膽囊切除術的100例患者的臨床資料進行回顧性分析，按照不同麻醉方式分為A組（49例）和B組（51例）。A組患者中男性27例，女性22例；年齡25~67歲，平均（46.33±12.14）歲。B組患者中男性30例，女性21例；年齡25~68歲，平均（46.52±12.52）歲。將兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），組間具有可比性。本研征變化的影響，究獲得院內醫學倫理委員會審核批準。診斷標準：參照《2016年歐洲肝病學會臨床實踐指南：膽石病的預防，診斷和治療》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；有明確的腹腔鏡膽囊切除術手術指征者；無藥物濫用史者。排除標準：肝腎功能嚴重不全者；合并存在血液系統疾病者；惡性腫瘤患者；合并存在其他感染性疾病者。

1.2 方法 麻醉前準備：叮囑患者術前8~12 h禁食禁飲，術前30 min肌肉注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020382，規格：1 mL∶0.5 mg），在此期間注意監測患者呼吸、血壓、血氧飽和度以及心率等生命指標。麻醉誘導：以4 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：2 mL∶0.1 mg）+1.5 mg/kg丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，規格：20 mL∶0.2 g）+0.15 mg/kg注射用苯磺酸順阿曲庫銨[上海恒瑞有限公司生產，國藥準字H20060869，規格：10 mg（按C53H72N2O12計）]實施誘導。A組患者使用丙泊酚靜脈麻醉：丙泊酚劑量控制在4~10 mg/（kg?h），術中給予注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：按C20H28N2O5計1 mg）3 μg/kg，并肌注苯磺酸順阿曲庫銨，從而有效維持肌肉松弛。B組患者全程使用七氟醚吸入麻醉：5%吸入用七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681，規格：100 mL）通過吸入進行麻醉，氧流量初始為4 L/min，3 min后將氧流量調整為1 L/min，并適當調節用藥濃度。術中瑞芬太尼持續用藥，并肌注苯磺酸順阿曲庫胺從而有效維持肌肉松弛。

1.3 觀察指標 ①將兩組患者麻醉效果進行對比，參照《臨床診療指南：麻醉分冊》[4]進行評估，分為顯效：肌松效果良好，手術順利開展并完善，患者術中無不適；有效：患者出現輕微不適，但沒有對手術順利開展產生阻礙；無效：患者不適嚴重，需再一次補充鎮靜藥物，總有效率=顯效率+有效率。②對兩組患者麻醉前（T0）、誘導時（T1）、插管時（T2）、拔管時（T3）血流動力學指標進行比較，包括心率（HR）、收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）以及平均動脈壓（MAP），使用MP50檢測儀進行檢測。③對兩組患者術后2、4、12、48 h疼痛情況進行比較，使用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]進行評定，分值范圍為0~10分，其中0分為無痛，疼痛輕度為1~3分，疼痛中度為4~6分，疼痛重度為7~9分，疼痛劇烈則為10分。④對兩組患者蘇醒質量進行比較，包括蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間。

2 結果

2.1 麻醉效果 B組患者顯效39例，有效10例，無效2例；A組患者顯效24例，有效15例，無效10例，B組患者麻醉總有效率為96.08%，高于A組的79.59%，差異有統計學意義（2=6.432，＜0.05）。

2.2 血流動力學指標 與T0時比，T1至T3時兩組患者DBP水平和A組患者HR、MAP水平及B組患者SBP水平均先升后降，B組患者HR水平和A組患者SBP水平均先升后降再升，B組患者MAP水平先降后升再降，T1時B組患者MAP低于A組，T2時B組患者HR、DBP、MAP均低于A組，T3時B組患者SBP、MAP均低于A組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表1。

2.3 VAS評分 與術前比，術后2～48 h兩組患者VAS評分均呈先降后升再降趨勢，且B組各時間點VAS評分均低于A組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

表1 兩組患者血流動力學指標比較(±s)

注：與T0時比，*＜0.05；與T1時比，#＜0.05；與T2時比，△＜0.05。HR：心率；DBP舒張壓；SBP：收縮壓；MAP：平均動脈壓。1 mm Hg= 0.133 kPa。

注：與術前比，▲＜0.05；與術2 h比，□＜0.05；與術后4 h比，■＜0.05；與術后12 h比，○＜0.05；VAS：視覺模擬疼痛量表。

2.4 蘇醒質量 與A組比，B組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間均縮短，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術需要建立氣腹從而打開手術操作空間，由于患者體位較為特殊，易使膈肌受到壓迫，從而限制患者的呼吸功能，使血流動力學指標受到影響；同時人工氣腹會導致患者心率、血壓等指標發生異常，影響生命體征的穩定，腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期應用任何麻醉藥物和方式都會影響患者生理機能，尤其是針對自身伴有多種基礎疾病的老年患者。

丙泊酚是臨床手術中常用的麻醉藥物，其是一種新型短效鎮靜麻醉藥，具有起效快、蘇醒迅速、不良反應少等優勢，但由于其麻醉誘導速度不夠，麻醉深度控制不佳，故容易影響血流動力學的穩定。七氟醚屬于一種吸入型的氣體麻醉劑，患者吸入后其直接作用于中樞神經系統，可使患者快速進入麻醉狀態。同時七氟醚吸入麻醉具有可控性強的特點，通過調節吸入的流量和速度，從而可有效地控制患者的麻醉深度，降低血壓出現大幅度波動的發生風險。患者停止吸入后，其麻醉作用可迅速消失，藥物殘余作用輕微，可縮短快患者蘇醒時間，并減輕術后躁動[6]。本研究中，B組患者麻醉總有效率較A組提升；B組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間均較A組縮短，表明七氟醚吸入麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術中可提高患者麻醉效果和蘇醒質量。

研究證實，全身麻醉誘導會導致患者血流動力學出現急劇變化，而此研究中患者在全身麻醉產生的應激狀態下，機體適應能力會出現明顯下降；圍手術期患者血壓波動幅度較大，在手術創傷的刺激下，極易出現相關并發癥，影響患者后期康復[7]。七氟醚可直接經肺進行代謝清除，而丙泊酚需經肝臟代謝清除，因此七氟醚吸入麻醉可使麻醉時間明顯減少；丙泊酚麻醉使用經靜脈麻醉的方式，可對患者的血管產生刺激，并可抑制血管末梢交感神經遞質的釋放，因此七氟醚吸入麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術中，可維持患者術中血流動力學指標的穩定[8]。同時相關研究顯示，七氟醚吸入麻醉抑制副交感神經的作用，同時其具有較好的鎮痛效果，可使瑞芬太尼的鎮痛效果增強[9]。本研究中，T1時B組患者MAP低于A組，T2時B組患者HR、DBP、MAP均低于A組，T3時B組患者SBP、MAP均低于A組；術后2～48 hB組患者VAS評分均較A組降低，提示應用七氟醚吸入麻醉于腹腔鏡膽囊切除術中可有效維持患者機體血流動力學指標的穩定，減輕其術后疼痛程度。

綜上，應用七氟醚吸入麻醉于腹腔鏡膽囊切除術中可有效維持患者機體血流動力學指標的穩定，減輕患者術后疼痛程度，提高蘇醒質量，具有較好的臨床應用價值。

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[2] 劉麗麗, 楊表, 張晗, 等. 異丙酚和七氟醚對LC患者術后早期認知功能和記憶的對比評估[J]. 昆明醫科大學學報, 2019, 40(1): 96-100.

[3] 葉軍鋒, 吳新民, 張柏茁, 等. 《2016年歐洲肝病學會臨床實踐指南: 膽石病的預防, 診斷和治療》推薦意見[J]. 臨床肝膽病雜志, 2016, 32(8): 1446-1449.

[4] 中華醫學會. 臨床診療指南: 麻醉分冊[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2011: 33.

[5] 孫兵, 車曉明. 視覺模擬評分法(VAS)[J]. 中華神經外科雜志, 2012, 28(6):645.

[6] 周英娟, 王福杰, 王鵬. 七氟醚吸入麻醉用于合并冠心病腹腔鏡膽囊切除患者效果觀察[J]. 中國現代普通外科進展, 2019, 22(12): 979-981.

[7] 李俊仕. 七氟醚吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除患者的麻醉效果比較[J]. 中國當代醫藥, 2020, 27(7): 154-157.

[8] 董翔, 陳源昆, 許崢, 等. 瑞芬太尼聯合七氟醚對腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果及血流動力學的影響[J]. 醫學臨床研究, 2019, 36(4): 670-671, 674.

[9] 曹宇飛, 易斌, 魯開智. 七氟醚與丙泊酚麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術患者血流呼吸動力學及應激反應的效果[J]. 安徽醫學, 2019, 40(12): 48-51.

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2096-3718.2021.07.0061.03

劉海峰，碩士研究生，主治醫師，研究方向：臨床麻醉。