無創高頻通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺功能與血氣指標的影響

袁威

無創高頻通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺功能與血氣指標的影響

袁威

（宜都市婦幼保健院新生兒科，湖北 宜昌 443300）

探討無創高頻通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺功能與血氣指標的影響。以2019年1月至2020年5月宜都市婦幼保健院治療的126例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各63例。對照組患兒采用經鼻持續正壓通氣，觀察組患兒采用無創高頻通氣。比較兩組患兒臨床指標、治療前后肺功能指標與血氣指標、治療后并發癥發生情況。觀察組患兒用氧時間、通氣時間、住院時間均顯著短于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒吸氣時間（Ti）、呼氣時間（Te）均顯著延長，且觀察組顯著長于對照組，潮氣量（VT）水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，而兩組患兒二氧化碳分壓（PaCO2）水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（均＜0.05）；治療后觀察組患兒并發癥總發生率低于對照組，差異無統計學意義（＞0.05）。無創高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，能加快患兒脫機速度，縮短病程，同時顯著改善患兒動脈血氣指標，幫助恢復其肺功能，安全性良好。

新生兒呼吸窘迫綜合征；無創高頻通氣；血氣指標；肺功能

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于早產兒常見的高危病癥，其主要表現為呼吸窘迫、低氧血癥等，該病發病突然且具有較高的致死率，威脅患兒生命健康[1]。患兒一旦出現呼吸窘迫，需要快速接受正規干預治療，臨床上主要采用呼吸機進行支持治療，經鼻持續正壓通氣雖能達到一定效果，但該治療方式并發癥發生率較高，影響患兒預后。無創高頻通氣通過對有自主呼吸能力的患兒在呼氣與吸氣時提供一定的氣道內正壓，進而防止患兒氣道萎縮，緩解患兒的臨床癥狀[2]。本研究旨在探討無創高頻通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺功能與血氣指標水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年5月宜都市婦幼保健院治療的126例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象，按照隨機數字表法將研究對象分為觀察組和對照組，每組各63例。觀察組中男患兒41例，女患兒22例；胎齡31~36周，平均（34.01±1.54）周；日齡12 min~22 h，平均（12.06±3.01）h；體質量1.89~2.81 kg，平均（2.31±0.11）kg。對照組中男患兒35例，女患兒28例；胎齡32~35周，平均（34.25±0.68）周；日齡10 min~23 h，平均（13.09±3.04）h；體質量1.85~2.76 kg，平均（2.26±0.27）kg。兩組患兒一般資料經對比，差異無統計學意義（＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南》[3]中的相關診斷標準；患兒存在呼吸困難；患兒無血液系統疾病等。排除標準：患兒精神異常，治療依從性差；患兒合并心腦血管疾病；患兒存在感染性疾病等。患兒家屬對本研究知情同意，本次研究通過院內醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組患兒采用經鼻持續正壓通氣：選用菲萍新生兒無創呼吸機，采用雙側鼻塞連接方式，主要參數：呼氣末正壓（PEEP）為5~8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；吸入氧濃度為25%~60%。根據血氣分析結果與病情適當調整參數。當PEEP≤3 cm H2O，吸入氧濃度≤30%時，表明患兒呼吸狀態穩定、胸部X線片明顯好轉。觀察組患兒采用無創高頻通氣：選用Medin新生兒無創高頻呼吸機（德國），采用雙側鼻塞連接模式，主要參數如下：吸入氧濃度25%~60%，頻率10~15 Hz，呼氣吸氣比例1∶3，壓力支持通氣12~15 cm H2O，振幅30~40 cm H2O，偏置氣流15 L/min。通氣過程中嚴密監測兩組患兒生命體征和血氣分析指標，適當調整機械通氣參數，待患兒病情穩定后逐漸撤機。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒臨床指標（用氧時間、通氣時間、住院時間）。②采用肺功能檢測儀檢測并比較兩組患兒治療前后吸氣時間（Ti）、呼氣時間（Te）、潮氣量（VT）。③比較兩組患兒治療前后血氣指標，分別于治療前后采集患兒外周動脈血2 mL，采用全自動血氣分析儀檢測血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平。④比較兩組患兒治療后并發癥（肺氣漏、肺內出血、顱內出血）發生率。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組患兒用氧時間、通氣時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表1。

2.2 肺功能 與治療前比，治療后兩組患兒Ti、Te均顯著延長，且觀察組顯著長于對照組，VT水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒臨床指標比較(±s)

2.3 血氣指標 與治療前比，治療后兩組患兒SaO2、PaO2水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，而兩組患兒PaCO2水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表3。

表2 兩組患兒肺功能比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。Ti：吸氣時間；Te：呼氣時間；VT：潮氣量。

表3 兩組患兒血氣指標比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。SaO2：血氧飽和度；PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈二氧化碳分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

2.4 并發癥 治療后觀察組患兒并發癥總發生率低于對照組，差異無統計學意義（＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發癥比較[例(%)]

組別例數肺氣漏肺內出血顱內出血總發生 對照組632(3.17)3(4.76)1(1.59)6(9.52) 觀察組631(1.59)0(0.00)1(1.59)2(3.17) χ2值 2.136 P值 ＞0.05

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多發于早產兒，該疾病主要是由肺泡表面活性物質缺乏、肺成熟度差等因素引起，對患兒的生命安全造成嚴重威脅[4]。臨床上一般采用經鼻持續正壓通氣進行治療，能減少能量消耗，有效避免呼吸肌過度疲勞。此外通氣過程中能間接增加跨肺壓，重新擴張已經萎陷的肺泡，在較大程度上增加功能殘氣量，進而改善患兒的氧合程度。但該方式干預后并發癥的發生率較高，無法達到良好的脫機效果[5]。

無創高頻通氣主要是通過高頻活塞泵或較強的振蕩隔膜運動完成，輔助通氣的頻率較快，通氣過程中能夠以最短的時間快速彌散流動的氣體，且可一定程度上增加對流，有效縮短氧氣暴露時間與機械通氣時間，另炎性因子與氧自由基之間能在相互作用下被阻斷，最大限度減少對患兒肺部組織的損害，提高患兒脫機的成功率，安全性降低[6]。本研究結果顯示，觀察組患兒用氧時間、通氣時間、住院時間均顯著短于對照組，兩組患兒并發癥發生率相比，差異無統計學意義，表明無創高頻通氣治能加快患兒脫機速度，縮短病程，安全性良好。

Ti、Te、VT均是評估患兒肺功能的重要指標，該指標數值隨著呼吸窘迫綜合征患兒病情的減退而增大，與患兒病情程度呈負相關。無創高頻通氣是一種肺保護通氣策略，可借助潮氣量促進雙向壓力改變，進而實現氣體交換，同時可通過肺復張擴張肺泡，有效阻止肺泡萎縮，改善患兒肺功能[7]。本研究結果顯示，治療后觀察組患兒Ti、Te均顯著長于對照組，VT水平顯著高于對照組，表明無創高頻通氣可促進患兒肺功能改善。

PaCO2是衡量肺泡通氣情況的主要指標，其水平降低表明呼吸窘迫綜合征患兒呼吸狀態有所改善，緩解病情嚴重程度；SaO2、PaO2水平升高能改善患兒血氧飽和度與氧分壓，益于其動脈血氣狀態的調整，利于病情恢復。無創高頻通氣輔助患兒呼吸具有防止二氧化碳潴留的作用，具有更高的氧合性能，進而可促進患兒動脈血氣分析指標的改善[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組患兒SaO2、PaO2水平均顯著高于對照組，PaCO2水平顯著低于對照組，表明無創高頻通氣顯著改善患兒動脈血氣指標，幫助恢復其呼吸功能。

綜上，無創高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，能加快患兒脫機速度，縮短病程，同時顯著改善患兒動脈血氣指標，幫助恢復其呼吸功能，安全性良好，值得臨床應用。

[1] 徐仕霞. 無創高頻震蕩通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2020, 24(8): 29-32.

[2] 馮炳棋. 無創高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及對PaO2、PaCO2的影響[J]. 中外醫學研究, 2020, 18(12): 24-26.

[3] 馮琪. 歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南[J]. 中國新生兒科雜志, 2007, 22(6): 387-394.

[4] 李志博, 王雪芹. 不同通氣模式對呼吸窘迫綜合征新生兒潮氣呼吸肺功能的影響[J]. 安徽醫學, 2018, 39(1): 86-89.

[5] 楊玉蘭, 吳本清, 蘇錦珍, 等. 經鼻高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果的系統評價[J]. 中國當代兒科雜志, 2018, 20(11): 897-903.

[6] 馮愛民, 謝秀春, 王苗, 等. 肺表面活性物質聯合無創高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察[J]. 河北醫學, 2019, 25(3): 551-555.

[7] 趙金章, 劉玲, 張莉, 等. 無創高頻振蕩通氣與經鼻持續氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征初始治療中的療效評價[J]. 陜西醫學雜志, 2019, 48(11): 1461-1463.

[8] 婁五斌, 張衛星, 員麗, 等. 無創高頻振蕩通氣和雙水平正壓通氣在早產兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應用效果比較研究[J]. 中國全科醫學, 2018, 21(16): 1983-1988.

袁威，大學本科，主治醫師，研究方向：新生兒常見疾病診斷與治療。

R722.1

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2096-3718.2021.07.0077.03