米格列醇對冠心病合并2型糖尿病患者血糖及hs-CRP、EL、TNF-α水平的影響

陳西

米格列醇對冠心病合并2型糖尿病患者血糖及hs-CRP、EL、TNF-α水平的影響

陳西

（重慶市銅梁區中醫院心內科，重慶 402560）

探討米格列醇對冠心病合并2型糖尿病患者血糖及超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、內皮脂肪酶（EL）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響。按照隨機數字表法將2019年1月至2020年1月重慶市銅梁區中醫院收治的100例冠心病合并2型糖尿病患者分為對照組和治療組，各50例。對照組患者采用糖尿病綜合治療與冠心病治療，治療組患者在對照組的基礎上使用米格列醇治療，4周為1個療程，兩組患者均治療3個療程。將治療后兩組患者治療效果進行對比；將兩組患者治療前后血糖水平進行對比；將兩組患者治療前后hs-CRP、EL、TNF-α水平進行對比。治療組患者治療總有效率較對照組顯著提升；兩組患者在治療后，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、hs-CRP、EL、TNF-α水平均較治療前顯著下降，且治療組低于對照組（均＜0.05）。冠心病合并2型糖尿病采用米格列醇、二甲雙胍片與硝酸甘油片聯合治療，能有效降低患者血糖水平，改善患者的內皮細胞功能障礙，減輕機體炎癥反應。

米格列醇；糖尿?。还谛牟。谎牵怀?C反應蛋白；內皮脂肪酶；腫瘤壞死因子-α

糖尿病是一種慢性非傳染性的疾病，其典型特征是高血糖，分為1型糖尿病和2型糖尿病。冠心病是非胰島素依賴型糖尿病最主要的合并癥和并發癥，是導致非胰島素依賴型糖尿病患者生活質量顯著下降與病死率升高的主要原因之一，當冠狀動脈嚴重粥樣硬化時，冠狀動脈會變狹窄甚至出現堵塞，導致心肌缺血、缺氧甚至心肌梗死[1]。臨床常用硝酸酯類藥物，如硝酸甘油治療冠心病，但長期服用患者易出現耐藥性。米格列醇不但能有效地改善血糖、三酰甘油等指標，降低血糖，減輕胰島素抵抗，同時可以改善內皮功能障礙，促進內皮修復，進而改善冠狀動脈粥樣硬化程度[2]。本研究重點分析了米格列醇對冠心病合并2型糖尿病患者血糖及超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、內皮脂肪酶（EL）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將重慶市銅梁區中醫院2019年1月至2020年1月收治的100例冠心病合并2型糖尿病患者分為兩組。對照組患者50例，其中男性25例，女性25例；年齡30~64歲，平均（44.93±2.95）歲；病程6.2個月~10.5年，平均（5.03±1.17）年。治療組患者50例，其中男性24例，女性26例；年齡30~65歲，平均（45.32±3.11）歲；病程5.3個月~10.2年，平均（4.95±1.05）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《實用內科學》[3]中冠心病的相關診斷標準與《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]中2型糖尿病的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；入組前未接受相關疾病治療者；對本研究中使用的藥物無禁忌證者等。排除標準：患有肝、腎系統疾病者；患有自身免疫性疾病、神經性病變者；有嚴重冠狀動脈粥樣硬化者等?；颊呋蚣覍僦橥?，且研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均給予常規糖尿病綜合治療和冠心病治療，包括對患者進行糖尿病知識宣講，按規定控制飲食、體質量，加強運動，并采用鹽酸二甲雙胍片（Alphapharm Pty Limited，注冊證號H20140534，規格：0.5 g/片）治療，采用口服的方式，0.25~0.5 g/次，1次/d；舌下含服硝酸甘油片（北京益民藥業有限公司，國藥準字H37021173，規格：0.5 mg/片）治療，0.5 mg/次，3次/d。治療組患者在參照組的基礎上給予米格列醇（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20083446，規格：50 mg/片）治療，采用餐前吞服的方式，50 mg/次，3次/d。4周為1個療程，兩組患者均連續治療3個療程。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者治療效果進行比較，其中顯效：血糖控制穩定，世界衛生組織（WHO）心功能分級[5]為Ⅰ級，臨床癥狀基本消失或顯著改善；有效：血糖控制穩定，WHO心功能分級為Ⅱ級，臨床癥狀有部分改善；無效：血糖控制效果差，WHO心功能分級為Ⅲ級甚至Ⅳ級，臨床癥狀無改善或出現加重現象；總有效率=顯效率+有效率[4]。②對兩組患者血糖水平進行比較，分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。③血樣采集方法同②，轉速保持為3 500 r/min，10 min后取上清液制得血清，使用酶聯免疫吸附法測定hs-CRP、EL、TNF-α水平。

2 結果

2.1 治療效果 與對照組比，治療組患者治療總有效率顯著較高，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效 治療組5023(46.00)23(46.00) 4(8.00)46(92.00) 對照組5014(28.00)24(48.00)12(24.00)38(76.00) χ2值 4.762 P值 ＜0.05

2.2 血糖指標 兩組患者治療后FPG、2 h PG、HbA1c水平均較治療前顯著降低，且治療組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

2.3 hs-CRP、EL、TNF-α水平 治療后兩組患者血清hs-CRP、EL、TNF-α水平均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表3。

3 討論

當患者長期處于高糖環境時其血管內皮損傷很大，并損傷冠狀血脈和心肌細胞，冠心病中糖尿病患者的發病率遠高于非糖尿病患者。內皮功能紊亂是導致糖尿病和冠心病發病的共同的病理和生理原因。生理情況下，一方面，內皮細胞通過產生一氧化氮（NO）來擴張血管、舒張血管平滑肌，并通過抑制內皮細胞中黏附分子的表達，減少血小板的聚集，有效阻止白細胞的黏附與移動至動脈壁內從而保護心血管；另一方面，胰島里含有大量的微血管，胰島內皮細胞是胰島細胞群的重要組成部分，內皮細胞損傷會導致胰島的血流調節異常，增加胰島素抵抗，從而損傷胰島β細胞功能，進而使機體的餐后血糖增高，加重內皮功能損傷，進一步促進了動脈粥樣硬化的形成[6]。

常規治療雖然可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但治療效果并不理想。米格列醇能夠抑制二糖、多糖以及復合糖的水解，延緩機體對葡萄糖與其他單糖的吸收，能降低胰島素的抵抗，同時能使患者的血管內皮功能障礙得到改善，進而改善冠狀動脈粥樣硬化，降低冠心病的致殘、致死率[7]。本研究中，治療組患者臨床總有效率較對照組顯著升高；治療后治療組患者血糖指標均顯著低于對照組，表明米格列醇可有效緩解冠心病合并2型糖尿病患者的臨床癥狀，降低血糖水平。EL由內皮細胞合成，血清EL值的增大可以促進內皮細胞中黏附因子的表達，從而擴大炎癥反應。hs-CRP是機體炎癥反應的指標之一，是糖尿病心血管系統、冠心病并發癥的獨立預測因子，hs-CRP能從側面反映內皮炎癥是否存在以及內皮功能障礙的程度。TNF-α通過誘導炎性細胞聚集、黏附，從而引發炎癥[8]。米格列醇在降低患者血糖水平的同時，還可減輕胰島素抵抗，從而減輕機體炎癥反應，改善血管內皮功能[9]。本研究中，治療組患者血清hs-CRP、EL、TNF-α水平在治療后均低于對照組，提示米格列醇用于冠心病合并有2型糖尿病的治療中，可通過減輕機體炎癥反應，改善血管內皮功能，提高治療效果。

綜上，冠心病合并2型糖尿病采用米格列醇、二甲雙胍片與硝酸甘油片聯合治療，能有效降低患者血糖水平，改善患者的內皮細胞功能障礙，減輕機體炎癥反應，值得臨床推廣。

表2 兩組患者血糖指標比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。FPG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白。

表3 兩組患者血清hs-CRP、EL、TNF-α水平比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。hs-CRP：超敏-C反應蛋白；EL：內皮脂肪酶；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

[1] 楊杰, 周玉杰, 馬越. 糖尿病前期與動脈粥樣硬化性心血管疾病的相關性研究進展[J]. 心肺血管病雜志, 2019, 38(8): 879-881.

[2] 鐘時嘉. 米格列醇聯合二甲雙胍與二甲雙胍單藥方案治療2型糖尿病的效果和安全性比較[J]. 中外醫學研究, 2018, 16(16): 6-9.

[3] 陳灝珠. 實用內科學[M]. 12版. 北京: 人民衛生出版社, 2005: 1472-1473.

[4] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中華內分泌代謝雜志, 2014, 30(10): 893-942.

[5] 劉天虎, 曾洪燕, 袁啟遠, 等. 心音圖運動試驗量化心功能分級的研究[J]. 心血管康復醫學雜志, 2004, 13(2): 99-101, 118.

[6] 張宇寧. 強化降糖治療對老年2型糖尿病合并冠心病血糖、血脂、生存質量、心臟功能的影響[J]. 中國老年學雜志, 2018, 38(16): 3860-3862.

[7] 陳海靜, 孫海燕, 劉紅丹. 米格列醇與伏格列波糖治療2型糖尿病的療效及安全性比較[J]. 糖尿病新世界, 2018, 21(1): 69-70.

[8] 黃河, 房樹華, 王娜, 等. 米格列醇對比阿卡波糖治療2型糖尿病患者有效性和安全性的Meta分析[J]. 抗感染藥學, 2019, 16(1): 20-25.

[9] 曹麗群, 米麗芬, 黃樹凌. 米格列醇和阿卡波糖治療2型糖尿病療效及安全性比較[J]. 海峽藥學, 2020, 32(8): 112-114.

陳西，大學本科，助理醫師，研究方向：心血管疾病的診療。

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