改良鉆孔引流術對慢性硬膜下血腫患者神經功能和炎性因子水平的影響

朱蔚駿

改良鉆孔引流術對慢性硬膜下血腫患者神經功能和炎性因子水平的影響

朱蔚駿

（南通市第四人民醫院神經外科，江蘇 南通 226005）

研究改良鉆孔引流術對慢性硬膜下血腫（CSDH）患者神經功能和炎性因子水平的影響。選取2014年1月至2020年3月南通市第四人民醫院接收的84例CSDH患者，按照隨機數字表法分為對照組（42例）和觀察組（42例），其中對照組患者行常規鉆孔引流術，觀察組患者行改良鉆孔引流術。兩組患者均術后隨訪2個月。對比兩組患者術后各臨床指標；對比兩組患者術前與術后2個月的神經功能缺損程度評分量表（CSS）、Barthel指數（BI）評分、血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）、乙酰肝素酶（HPA）、血管內皮生長因子（VEGF）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平；對比兩組患者術后2個月并發癥發生情況。術后觀察組患者殘留引流液少于對照組，拔管時間與住院時間均短于對照組；與術前比，術后2個月兩組患者CSS評分、血清NSE、HPA、VEGF、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均降低，且觀察組低于對照組；而兩組患者BI評分均升高，且觀察組高于對照組；術后2個月觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（均＜0.05）。改良顱骨鉆孔引流術治療CSDH患者，可提高其神經功能，減少炎癥反應，同時促進病情恢復，且安全性較高。

慢性硬膜下血腫；改良鉆孔引流術；神經功能；炎性因子

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma, CSDH）是臨床神經外科比較常見的一種疾病，以中老年人為疾病高發群體，CSDH主要以顱內壓慢性上升引發的多種神經功能障礙為主要癥狀，常見如頭痛、乏力及精神行為異常等。當前，臨床治療CSDH主要是以鉆孔引流術為主，手術療效良好，但常規的鉆孔引流術手術時間較長、術后并發癥也比較多；而改良鉆孔引流術主要通過擴大骨孔開展手術，手術視野更佳，更有利于血腫的徹底清除，且對患者腦組織損傷更小，大大降低了患者術后并發癥發生風險[1]。本研究旨在探討改良鉆孔引流術對慢性硬膜下血腫患者神經功能和炎性因子水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2020年3月南通市第四人民醫院接收的CSDH患者84例，按隨機數字表法分為對照組（42例）與觀察組（42例）。對照組患者中男性20例，女性22例；年齡54~88歲，年齡（63.32±2.07）歲。觀察組患者中男性23例，女性19例；年齡53~89歲，年齡（63.11±2.17）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（＞0.05），組間具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者或家屬對本研究知曉并同意。納入標準：符合《現代神經外科學》[2]中有關CSDH的診斷標準；雙側硬膜下血腫厚度＞10 mm者；單側血腫導致中線移位＞10 mm者等。排除標準：血腫量過少，且無顱內壓增高或精神障礙者；有肝、肺、腎等臟器功能不全者；合并惡性腫瘤或其他嚴重并發癥者等。

1.2 方法 對照組患者行鉆孔引流術：依據患者具體情況實施局麻或全麻，于血腫最低處鉆孔，以“＋”字型方式將硬膜打開，取12號硅膠引流管于硬膜下置入，于骨窗周邊塞以明膠海綿，避免患者顱內進入空氣，之后采用50 mL注射器與引流管連接，于密閉狀態下慢慢對硬膜下血腫進行水置換，直到引流管中的液體全部變清為止，切口逐層縫合后固定引流管。觀察組患者行改良鉆孔引流術：術前對患者實施氣管插管全身麻醉，明確血腫位置，取血腫最厚點進行鉆孔，常規消毒后作3 cm長度切口，將頭皮組織和肌肉逐層切開，用撐開器撐開切口，充分顯露顱骨、鉆孔；于硬腦膜表面電凝處理，防止切開后出血，切開之后，順骨孔置入導管，進行血腫腔的抽吸與沖洗，沖洗液澄清后，安裝引流裝置，確保引流裝置處于血腫腔內2~3 cm處，排氣后骨孔置入明膠海綿并逐層縫合切口，引流管固定穩當，手術后3~5 d將引流裝置取出。兩組患者術后均定期隨訪2個月。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者術后殘留引流液、拔管時間以及住院時間。②對比兩組患者術前與術后2個月神經功能與日常生活能力，采用神經功能缺損程度評分量表（CSS）[3]對患者的神經功能進行評定，最高45分，分值越高表明患者的神經功能缺損越嚴重；采用Barthel指數（BI）[4]對患者日常生活能力進行評定，最高100分，分數越高表明患者日常生活能力越好。③對比兩組患者術前與術后2個月血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）、乙酰肝素酶（HPA）、血管內皮生長因子（VEGF）水平，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（轉速為3 000 r/min，時間為10 min）后分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測。④對比兩組患者血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，血液采集、血清制備、檢測方法同③。⑤對比兩組患者術后2個月的并發癥發生情況，包括硬膜外血腫、顱內積氣、術后癲癇、顱內血腫等。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組患者殘留引流液少于對照組，拔管時間與住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

2.2 CSS、BI評分 與術前比，術后2個月兩組患者CSS評分均降低，且觀察組低于對照組；而兩組患者BI評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CSS、BI評分比較(±s, 分)

注：與術前比，*＜0.05。CSS：神經功能缺損程度評分量表；BI：Barthel指數。

2.3 血清NSE、HPA、VEGF水平 與術前比，術后2個月兩組患者血清NSE、HPA、VEGF水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表3。

2.4 炎性因子 與術前比，術后2個月兩組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表4。

2.5 并發癥 術后2個月，觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

組別例數硬膜外血腫顱內積氣術后癲癇顱內血腫總發生 對照組423(7.14)2(4.76)1(2.38)2(4.76)8(19.05) 觀察組421(2.38)1(2.38)0(0.00)0(0.00) 2(4.76) χ2值 4.086 P值 ＜0.05

表3 兩組患者血清NSE、HPA、VEGF水平比較(±s)

注：與術前比，*＜0.05。NSE：神經元特異性烯醇化酶；HPA：乙酰肝素酶；VEGF：血管內皮生長因子。

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

注：與術前比，*＜0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；hs-CRP：超敏-C反應蛋白。

3 討論

CSDH以中老年人為疾病高發人群，發病后，患者會出現劇烈的頭痛、肢體乏力、反應遲鈍等癥狀[5]。當前，臨床治療CSDH首選方案一致為鉆孔引流，但常規的鉆孔引流術手術后的并發癥較多，手術操作、人為因素、引流管類型以及置入方法不適均可能會引發術后并發癥。

改良鉆孔引流術通過擴大骨孔可以讓術區顯露更清晰，手術操作空間更大，更方便，可以為懸吊硬腦膜止血提供更好的空間，可以降低術后硬膜外出血的發生風險。同時可有效降低盲目操作引發的腦組織損傷風險。術中可將血腫包膜打開，使血腫腔開放，對血腫形成微環境造成破壞，讓血腫清除得更徹底，降低疾病復發率[6]。本研究結果顯示，術后觀察組患者殘留引流液、CSS評分、并發癥總發生率均少/低于對照組；拔管時間與住院時間均短于對照組，BI評分高于對照組，提示改良鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫，可改善患者各手術指標，同時提高日常生活能力，且減少術后并發癥。

VEGF參與了諸多血管生成依賴性病癥的發病與進展，其水平升高則表示患者的病情嚴重；而HPA可裂解血管內皮基膜，當患者機體受損時，其水平也會隨之升高；NSE屬于成熟神經元的一種，當慢性硬膜下血腫患者神經受損時，NSE就會被釋放，NSE反映了患者神經功能受損程度。IL-6、TNF-α作為典型的炎性細胞因子，當機體受到創傷時其水平會急劇增加，使病情加重；hs-CRP作為急性相蛋白，當患者組織受損時，其水平急劇上升，與機體炎性狀態呈正相關[7]。改良鉆孔引流術將血腫液清除得更徹底，可降低殘留血腫液中炎性因子的水平，更有利于患者的血腫吸收與新生血管的生成與成熟，進一步改善患者的神經功能，加快患者術后恢復；同時，術中血腫壁打開更容易，可以確保血腫腔和硬膜下腔溝通充分，避免術后血腫腔積液的風險[8]。本研究結果顯示，術后2個月，觀察組患者血清VEGF、HPA、NSE、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對照組，提示改良鉆孔引流術治療CSDH，可以提高患者神經功能，減輕炎癥反應，促進病情恢復。

綜上，改良顱骨鉆孔引流術治療CSDH患者，可提高其神經功能，減少炎癥反應，同時促進病情恢復，且安全性較高，值得臨床進一步推廣。

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R722.14+3

A

2096-3718.2021.07.0086.03

朱蔚駿，大學本科，副主任醫師，研究方向：功能神經外科、創傷。