阿司匹林聯合尿激酶對急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌酶與炎性因子水平的影響

劉躍，陳志雄

阿司匹林聯合尿激酶對急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌酶與炎性因子水平的影響

劉躍，陳志雄

（張家口市下花園區醫院內一科，河北 張家口 075300）

評價阿司匹林聯合尿激酶對急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌酶與炎性因子水平的影響。選取張家口市下花園區醫院2017年10月至2020年10月收治的204例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，將所有入組對象根據隨機數字表法分為對照組（102例，接受氯吡格雷治療）與觀察組（102例，在對照組的基礎上聯合阿司匹林、尿激酶展開治療），兩組患者均不間斷治療28 d。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后肌酸激酶（CK）、肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnl）水平及血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，治療期間并發癥總發生率。治療后，觀察組患者臨床總有效率為96.08%，高于對照組的87.25%；兩組患者治療后的血清CK、CK-MB、cTnl、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組；觀察組治療期間患者的并發癥總發生率（2.94%）低于對照組（11.76%）（均＜0.05）。急性ST段抬高型心肌梗死患者應用阿司匹林聯合尿激酶治療效果確切明顯，有助于提高療效，同時改善患者心肌酶與炎性因子水平，減少并發癥，安全性較高。

急性心肌梗死；ST段抬高型；氯吡格雷；阿司匹林；尿激酶；心肌酶；炎性因子

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性、連續性的缺少氧氣、缺少血液供應而導致的由心肌細胞所組成的肌肉組織發生局部組織或細胞死亡的現象，急性ST段抬高型心肌梗死可引發休克、心功能不全、心臟搏動頻率及節律發生異常，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅。該疾病發病時間較短，大部分患者發現病癥時往往已錯過最佳治療時機，增加了臨床治愈疾病的難度。溶栓治療雖可在一定程度上改善心前區憋悶感等臨床癥狀，但并發癥發生率較高，不利預后。氯吡格雷為一種抗血小板聚集藥物，在心血管疾病中，單獨服用，可能出現消化道出血、腹痛等不良反應，常與阿司匹林藥物聯合使用[1]。阿司匹林可阻止血栓形成；尿激酶能夠直接對內源性纖維蛋白消融系統起作用，可促進溶酶原分解為纖溶酶，除可降調纖維蛋白凝乳外，還可降低血液循環的纖維蛋白原、凝血因子水平，達到治療心血管疾病的效果[2]。本研究針對急性ST段抬高型心肌梗死患者運用阿司匹林聯合尿激酶治療對其心肌酶與炎性因子水平的影響進行重點分析與探討，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2020年10月期間張家口市下花園區醫院收治的204例急性ST段抬高型心肌梗死患者，采用隨機數字表法將所有入組對象分為對照組（102例）和觀察組（102例）。對照組患者年齡43~80歲，平均（58.45±8.78）歲；其中男性68例，女性34例。觀察組患者年齡43~81歲，平均（59.47±8.77）歲；其中男性66例，女性36例。對比分析兩組患者年齡與性別等一般資料，差異無統計學意義（＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：依據《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中的相關急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準。納入標準：所有入選對象均符合上述診斷標準者；首次發病者；有典型持續性胸痛者等。排除標準：思維邏輯異常者；藥物過敏、不耐受者；合并有心、肝、腎等重要器官損傷者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準后實施，患者或家屬知曉且同意。

1.2 方法 予以對照組患者硫酸氫氯吡格雷片（成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準字H20203701，規格：25 mg/片）口服治療，75 mg/次，1次/d。觀察組患者在其基礎上聯合阿司匹林、尿激酶展開治療，阿司匹林腸溶片（甘肅祁連山藥業股份有限公司，國藥準字H62021159，規格：25 mg/片）口服治療，75~160 mg/次，1次/d；注射用尿激酶（常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準字H32022092，規格：10 000 U）注射治療，以適量生理鹽水配制，按照6 000 U/min冠狀動脈內連續滴注2 h。滴注前靜脈先注射適量肝素鈉注射液（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022052，規格：2 mL∶5 000 U）。兩組患者均不間斷治療28 d。

1.3 觀察指標 ①治療后臨床療效，依據《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]評估，判定準則：顯效：瀕死感、憋悶感等臨床癥狀有明顯改善。有效：瀕死感、憋悶感等臨床癥狀有所改善。無效：上述描述均未見變化。總有效率=顯效率+有效率。②心肌酶水平，于治療前后患者空腹狀態下，抽取靜脈血8 mL，離心處理：轉速3 000 r/min，時間5 min，取血清，用全自動生化分析儀檢測肌酸激酶（CK）、肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnl）水平。③治療前后炎性因子水平，血液采集方法與血清制備方式同②，檢測方法用酶聯免疫吸附法，對血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行測定。④治療期間并發癥，比較并觀察兩組患者再發心肌梗死、梗死后心絞痛等發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效 觀察組10274(72.55)24(23.53) 4(3.92)98(96.08) 對照組10248(47.06)41(40.20)13(12.75)89(87.25) χ2值 5.198 P值 ＜0.05

2.2 心肌酶水平 血清CK、CK-MB、cTnl水平兩組患者治療后均較治療前降低，且觀察組降低幅度較對照組大，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

2.3 炎性因子水平 血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平兩組患者治療后均較治療前降低，且觀察組降低幅度較對照組大，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表3。

2.4 并發癥 治療期間觀察組患者并發癥總發生率較對照組降低，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥比較[例(%)]

組別例數再發心肌梗死梗死后心絞痛總發生 觀察組1021(0.98)2(1.96) 3(2.94) 對照組1028(7.84)4(3.92)12(11.76) χ2值 5.829 P值 ＜0.05

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是指具備典范的缺血性持續胸痛超過15 min，血清心肌壞死細胞增多，心電圖檢測呈現典范ST段異常抬高的急性心肌梗死中的一種，其治療原則為盡快恢復心肌的血液灌注，預防增大梗死范圍，拯救將死心肌，達到維護心臟功能的目的。氯吡格雷能夠針對性的對二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體結合，對ADP介導的糖蛋白GPⅡ/Ⅲa復合物活化進行阻抑，從而起到阻抑血小板功效的效果，達到治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果，但單獨使用效果欠佳。

表2 兩組患者心肌酶水平比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。CK：肌酸激酶；CK-MB：肌酸激酶MB型同工酶；cTnl：肌鈣蛋白。

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。hs-CRP：超敏-C反應蛋白；IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

阿司匹林為水楊酸的衍生物，可與環氧化酶（COX）中的COX-1活性成分多肽鏈和諸多位絲氨酸殘基的羥基形成不可避免的乙酰化，致使COX失活，阻斷AA轉化為血栓烷A2的途徑，抑制血小板聚集[4]。尿激酶能夠發揮良好溶栓作用，對預防血栓形成具有積極意義，聯合氯吡格雷、阿司匹林、尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死，有利于改善CK、CK-MB水平，促進動脈粥樣硬化斑塊穩定，預防血栓形成，同時能夠降低心絞痛、再發心肌梗死等并發癥發生率，提升血管復通率，改善預后[5]。研究結果顯示，觀察組患者臨床療效治療后優于對照組；觀察組患者血清CK、CK-MB、cTnl水平低于對照組；觀察組患者治療期間并發癥總發生率低于對照組，提示急性ST段抬高型心肌梗死患者應用阿司匹林聯合尿激酶治療有助于提高患者臨床療效，同時有效改善患者心肌酶水平，降低并發癥發生率，利于預后，與韓楊等[6]研究結果基本一致。hs-CRP為人體受到微生物入侵，是一種炎性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白，會在炎癥開始的短時間內升高；IL-6是一種功能廣泛的多效性細胞因子，其水平在急性ST段抬高型心肌梗死發生時異常升高；TNF-α作用是一種能夠直接殺死腫瘤細胞而對正常細胞無明顯毒性的細胞因子，其水平與疾病嚴重程度呈正相關。阿司匹林具有鎮痛、抗炎、抗血小板聚集等多方面作用，藥效迅速、確切[7-8]。尿激酶對抑制血小板、改善體內血液循環、降低人體內細胞因子等具有良好作用[9]。此次研究結果分析可得，治療后觀察組患者血清3項炎性因子水平均低于對照組，提示急性ST段抬高型心肌梗死患者應用阿司匹林聯合尿激酶治療效果確切明顯，有效降低炎性因子水平，抑制炎癥反應的發生。

綜上，急性ST段抬高型心肌梗死患者應用阿司匹林聯合尿激酶治療效果確切明顯，有助于提高療效，同時有效改善患者心肌酶與炎性因子水平，減少并發癥的發生，安全性較高，值得臨床進一步推廣。

[1] 左海奇, 孫鑫, 田野. 替格瑞洛與氯吡格雷抑制中性粒細胞減輕急性ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈血栓炎癥的對比研究[J]. 心血管病學進展, 2020, 41(5): 537-541, 562.

[2] 馬飛虹, 喬增勇. 血栓抽吸聯合微導管靶向應用重組人尿激酶原對ST抬高型急性心肌梗死患者心肌血流灌注的影響[J]. 臨床心血管病雜志, 2020, 36(12): 1088-1092.

[3] 中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會. 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)[J]. 中華心血管病雜志, 2019, 47(10): 766-783.

[4] 董艷麗, 董淑娟. 替格瑞洛片聯合阿司匹林片用于經皮冠狀動脈介入術的急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志, 2019, 35(7): 614-616.

[5] 劉萍, 溫瑜鵬, 王輝宇. 重組人尿激酶對急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效及炎癥因子的影響[J]. 藥物評價研究, 2019, 42(1): 109-112.

[6] 韓楊, 姜亦倫, 奚廣軍. 尿激酶靜脈溶栓與阿司匹林、氯吡格雷聯合治療老年早期腦梗死的療效及安全性分析[J]. 腦與神經疾病雜志, 2019, 27(1): 1-4.

[7] 王楓, 馬鳳云, 趙希哲. 替格瑞洛聯合阿司匹林對急性ST段抬高型心肌梗死術后患者心功能及預后的影響[J]. 中國心血管病研究, 2018, 16(12): 1133-1137.

[8] 唐海青, 高宇平, 吳樹榮. 注射用重組人尿激酶原溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效分析[J]. 中國藥物與臨床, 2019, 19(3): 455-457.

[9] 高海英, 高小冬, 黃紅麗, 等. 重組人尿激酶原對ST段抬高型急性心肌梗死患者血漿纖溶因子及血管再通的影響[J]. 解放軍醫藥雜志, 2016, 28(8): 65-68.

R542.2

A

2096-3718.2021.07.0093.03

劉躍，大學專科，主治醫師，研究方向：冠心病、心肌梗死、心律失常。