補陽還五湯對腦卒中患者血液流變學與炎性因子水平的影響

趙小蘭，李會明

補陽還五湯對腦卒中患者血液流變學與炎性因子水平的影響

趙小蘭，李會明

（北京市平谷區精神病醫院中醫科，北京 101201）

探討補陽還五湯對腦卒中患者血液流變學與炎性因子水平的影響。依據隨機數字表法將北京市平谷區精神病醫院2019年1月至12月接收的102例腦卒中患者劃分為對照組（阿司匹林腸溶片治療，51例）與研究組（阿司匹林腸溶片+補陽還五湯治療，51例），兩組患者均治療6周，隨訪6周。對兩組患者治療后6周臨床療效進行比較；對比兩組患者治療前，治療后3、6周美國國立衛生研究院腦卒中量表（NHISS）評分和Barthel指數（BI）評分；對比兩組患者治療前、治療后6周血液流變學與炎性因子水平。研究組患者治療后6周臨床總有效率高于對照組；NHISS評分治療后3、6周兩組患者相較于治理前均降低，且研究組較對照組低，而BI評分逐漸升高，且研究組較對照組高；兩組患者治療后6周全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數及血清白介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平與治療前比均降低，且研究組低于對照組（均＜0.05）。補陽還五湯可提升腦卒中患者治療效果，同時調節血液流變學指標，并改善神經功能，抑制炎癥反應。

腦卒中；補陽還五湯；血液流變學；炎性因子

腦卒中是一種較為常見的心腦血管疾病，其發病率、致殘率及致死率均較高，若病情嚴重者，會影響其身體健康和日常生活[1]。溶栓、抗凝、抗血小板聚集及營養神經等干預手段常被用于治療心內科動脈粥樣硬化疾病，但治療效果欠佳，且復發率較高。中醫認為，腦卒中屬于“中風”范疇，其病因為氣血逆亂導致的腦絡痹阻。補陽還五湯由黃芪、當歸等藥材組成，其功效包括活血祛瘀、補氣通絡等，可在腦卒中患者的治療中發揮顯著作用[2]。現針對補陽還五湯對腦卒中患者血液流變學與炎性因子水平的影響作為研究重點，具體研究結果做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至12月北京市平谷區精神病醫院接收的102例腦卒中患者依照隨機數字表法劃分為對照組（51例）與研究組（51例）。對照組患者年齡62~75歲，平均（67.2±2.7）歲；發病部位：基底節28例，內囊15例，其他8例；其中男性34例，女性17例。研究組患者年齡60~72歲，平均（67.0±2.6）歲；發病部位：基底節26例，內囊16例，其他9例；其中男性32例，女性19例。兩組患者一般資料（年齡、發病部位、性別）經比較，差異無統計學意義（＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]《中醫病證診斷療效標準》[4]中的中西醫相關診斷標準者；經CT檢查確診者；生命體征穩定者等。排除標準：伴有肝、腎等重要功能器官嚴重障礙者；伴有嚴重認知功能障礙和精神類疾病者；對本研究使用藥物過敏者等。患者或家屬已簽署關于本研究的知情同意書，且該研究獲得北京市平谷區精神病醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 予以對照組患者阿司匹林腸溶片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022424，規格：50 mg/片）口服治療，100 mg/次，1次/d，并依據患者具體情況進行抗凝、調脂、維持水電解質平衡等治療。在對照組的基礎上給予研究組患者補陽還五湯治療，方劑組成：紅花6 g，地龍、赤芍、桃仁、酒當歸各10 g，川芎12 g，黃芪30 g。用法：水煎取汁400 mL，早晚分兩次服用，1劑/d。均治療6周，隨訪6周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效，基本控制：評分降低90%及以上；顯效：評分降低46%~89%；有效：評分降低18%~45%；無效：未達以上指標。以上評分標準依據美國國立衛生研究院腦卒中量表（NHISS）[5]評定，總有效率=基本控制率+顯效率+有效率。②NHISS評分與Barthel指數（BI）[6]評分，NHISS總分為42分，分數降低表明患者神經功能缺損恢復較好；BI總分為100分，患者分數越高表明其生活自理能力越強。③血液流變學指標，血液采集：空腹靜脈血5 mL，全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數運用自動血液分析儀檢測。④炎性因子水平，血液采集同③，將血液樣本以3 000 r/min的轉速離心，處理10 min后，取上清液，血清白介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平采用酶聯免疫吸附試驗法檢測。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后6周研究組患者臨床療效相較于對照組更高，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

組別例數基本控制顯效有效無效總有效 對照組51 6(11.8)17(33.3)15(29.4)13(25.5)38(74.5) 研究組5111(21.6)22(43.1)14(27.5) 4(7.8)47(92.2) χ2值 5.718 P值 ＜0.05

2.2 NHISS評分、BI評分 NHISS評分治療后3、6周兩組患者相較于治療前降低，且研究組相較對照組降低幅度明顯；而BI評分治療后3、6周升高，且研究組升高幅度較對照組明顯，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

2.3 血液流變學 全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數治療后6周，兩組患者相較于治療前均降低，且研究組下降幅度較對照組明顯，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表3。

2.4 炎性因子水平 血清IL-6、CRP、TNF-α水平治療后6周，兩組患者相較于治療前均下降，且研究組降低幅度較對照組明顯，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表4。

表2 兩組患者NHISS評分、BI評分對比(±s, 分)

注：相較于治療前，*＜0.05；相較于治療后3周，#＜0.05。NIHSS：美國國立衛生研究院腦卒中量表；BI：Barthel指數。

表3 兩組患者血液流變學對比(±s)

注：相較于治療前，*＜0.05。

表4 兩組患者炎性因子水平對比(±s)

注：相較于治療前，*＜0.05。IL-6：白介素-6；CRP：C-反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

3 討論

腦卒中屬于急性腦血管疾病，其主要由腦血栓形成所致，與患者的動脈硬化、高血壓等因素有關，且患者通常伴有不同程度的神經功能缺損，增加患者致殘風險。目前，阿司匹林腸溶片、溶栓、抗凝等手段被廣泛應用于腦卒中患者的治療，雖可取得一定治療效果，但長期使用極易導致患者產生耐藥性，不利于患者預后。中醫認為，腦卒中的發病機制在于氣虛血瘀、陰陽失調等，應以活血益氣、消痰散瘀為主要治療原則。補陽還五湯中黃芪可益氣、行瘀、通絡；當歸可活血化瘀；桃仁、紅花、川芎、赤芍可補氣行瘀、通絡止痛；地龍可通經活絡，諸藥合用可發揮益氣、活血之功[7]。在本研究中，相較于對照組，治療后6周研究組患者的臨床總有效率更高，表明補陽還五湯可提升腦卒中患者治療效果。

腦卒中患者的血液處于高凝狀態，易形成血栓。現代藥理學研究表明，黃芪中的多糖、皂苷等成分可擴張血管，降低血壓、并可調節中樞神經系統，提升毛細血管的抵抗力[8]。當歸中的多糖成分可改善腦組織血液循環，有助于腦功能恢復，并可調節兩側腦血流量，改善缺血缺氧狀況，促進神經功能恢復[9]。在本研究中，治療后3、6周研究組患者NHISS評分及治療后6周全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數均低于對照組，而BI評分高于對照組，表明補陽還五湯可調節腦卒中患者血液流變學指標，并改善神經功能。

血清IL-6、CRP、TNF-α屬于多功能炎性介質，其水平升高會增強機體組織細胞的炎癥反應，加劇周圍神經元損傷。補陽還五湯具有抵抗自由基損傷的作用，其可改善腦卒中患者內皮功能，減少炎性因子釋放；其還可降低患者體內參與炎癥反應的蛋白酶水平，改善腦部缺血癥狀[10]。在本研究中，相較于對照組，治療后6周研究組患者的血清IL-6、CRP、TNF-α水平均更低，表明補陽還五湯治療腦卒中，可抑制患者炎癥反應。

綜上所述，補陽還五湯治療腦卒中，可調節患者血液流變學指標，改善神經功能，抑制炎癥反應，效果顯著，臨床可推廣應用。

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2096-3718.2021.07.0100.03

趙小蘭，大學本科，主治醫師，研究方向：心腦血管疾病的中西醫診療。