45例腎細胞癌患者B型超聲和MSCT影像學(xué)圖像表現(xiàn)特征分析

姜壯國* 孔令重 李文強 耿慶碧

腎細胞癌是臨床中常見的惡性腫瘤，其發(fā)生可能與患者吸煙、肥胖、職業(yè)接觸、遺傳等因素有關(guān)。腎癌常累及一側(cè)腎臟，高發(fā)年齡是50～70歲，男女發(fā)病比例為2：1。臨床癥狀主要為肉眼血尿、腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可產(chǎn)生劇烈的腎絞痛。超過35%的腎癌患者由于缺乏早期臨床表現(xiàn)，直至被臨床確診時已為中晚期，嚴重影響患者預(yù)后[1-3]。經(jīng)腹壁超聲和MSCT檢查均為目前臨床影像學(xué)檢查的常用有效手段。其中，超聲成像簡便易行、重復(fù)性好、無創(chuàng)傷；MSCT檢查掃描時間短、可多方位成像，但因腎細胞癌影像學(xué)表現(xiàn)多樣，容易出現(xiàn)誤診[4]。為進一步提高MSCT及超聲檢查對腎細胞癌的診斷能力，本研究收集了45例腎細胞癌患者的相關(guān)影像學(xué)資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2015年1月至2018年12月于我院就診治療的45例腎細胞癌患者作為研究對象。45例患者中，男性28例，女性17例，年齡26～72歲，平均年齡為(59.26±6.32)歲；45例患者臨床表現(xiàn)主要為肉眼血尿、腰痛，其中17例患者常規(guī)超聲體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后均進行了經(jīng)腹壁超聲和MSCT檢查；參與本研究所有患者及家屬均知曉該研究并簽署知情同意書；排除惡性腫瘤者；年齡≥18周歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)臨床手術(shù)或病理學(xué)活檢確診為腎細胞癌者；合并其他惡性腫瘤者；不能完成經(jīng)腹壁超聲或MSCT檢查者；臨床相關(guān)影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查 采用GE voluson E8型超聲檢查儀，探頭設(shè)定頻率為3.5MHz，所有患者均充分暴露腹部、背部，涂抹耦合劑于探頭，通過做橫、縱及斜向多方位進行掃描觀察患者雙側(cè)腎區(qū)域，發(fā)現(xiàn)腫塊后進行主體觀察，獲取清晰二維圖像，觀察腫塊形態(tài)表現(xiàn)，記錄直徑，即后可疊加多普勒血流顯像(CDFI)，分析腫塊血流分布。

1.2.2 MSCT檢查 采用西門子64排螺旋CT檢查儀進行掃描，患者采取仰臥位，掃描范圍：膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。患者均進行平掃及增強掃描，增強掃描采用高壓注射器經(jīng)正中肘靜脈注射優(yōu)維顯，注射速度3～5mL/s。參數(shù)設(shè)置：管電壓120KV，管電流250mA，層距2.0mm，部分患者圖像進行薄層重建，重建層厚為0.625mm，皮質(zhì)器采用自動實質(zhì)期延遲25～30s，腎盂期120～300s。

1.3 觀察指標(biāo)總結(jié)分析不同腎細胞癌的MSCT與超聲檢查的圖像特征，包括形態(tài)、回聲、密度、鈣化、強化程度、強化形式等，對比兩種檢查對腎細胞癌的診斷準(zhǔn)確率。上述所有結(jié)果均由2名影像科醫(yī)師對獲取經(jīng)腹壁超聲及MSCT圖像結(jié)果采用雙盲法進行評估，意見不一致時共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率(n,%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT與超聲檢查對腎細胞癌診斷符合率比較45例腎細胞癌患者均為單發(fā)，其中左腎24例(53.33%)，右腎21例(46.66%)；以手術(shù)或病理學(xué)活檢檢查結(jié)果為對照，MSCT對腎細胞癌診斷符合率為95.55%(43/45)，超聲對腎細胞癌診斷符合率為88.88%(40/45)，MSCT、超聲檢查對腎細胞癌診斷符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 腎細胞癌的超聲及MSCT圖像特征表現(xiàn)

2.2.1 腎細胞癌超聲表現(xiàn)：45例腎細胞癌患者病灶多為類圓形，病灶周邊為低回聲者31例，14例患者為等回聲，邊界模糊，內(nèi)部回聲欠均勻，病灶處失去正常腎結(jié)構(gòu)回聲，存在占位效應(yīng)。少數(shù)患者可見完整聲暈或部分淺聲暈；CDFI圖像表現(xiàn)中，可見粗大血流型，少數(shù)為條狀血流型。

2.2.2 腎細胞癌MSCT表現(xiàn)：45例腎細胞癌患者中，MSCT圖像外形多呈現(xiàn)類圓形者23例，局部呈現(xiàn)類圓形者9例，可伴分葉；不規(guī)則形13例。增強掃描：皮質(zhì)期40例患者病灶強化程度高于或相當(dāng)于正常腎皮質(zhì)，囊壁及囊內(nèi)分隔呈現(xiàn)薄厚不均勻的明顯強化，CT值121～147HU，較平掃高出74～98HU；實質(zhì)期強化程度明顯減退，腎盂期強化程度明顯下降，呈現(xiàn)“快進快出”。少數(shù)患者可見假包膜征。

3 討 論

腎細胞癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮細胞的惡性腫瘤，約占所有惡性腫瘤的3%，約占腎臟惡性腫瘤的80%～90%。腎細胞癌可發(fā)生于腎實質(zhì)的任何部位，但以腎上、下極較為多見[5-7]。目前，臨床對于腎細胞癌的主要發(fā)病機制尚未明確，但較多流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腎細胞癌的發(fā)病與吸煙史、慢性腎病長期透析治療、放射等因素有關(guān)。該腫瘤影響患者生命健康，故早期診斷對改善患者預(yù)后意義重大。腎細胞癌患者疾病早期一般以腹痛、血尿為主要臨床特征，通過患者表現(xiàn)出來的癥狀及體征進行定性診斷較為困難，需要聯(lián)合其他輔助檢查對其進行確診[8-10]。影像學(xué)檢查是臨床中輔助檢查的主要手段，其中主要包括CT、超聲等檢查方式，CT與超聲檢查均為無創(chuàng)性檢查，檢查時間較短[11]。超聲檢查穿透能力較大，探頭靈敏度較高，設(shè)備較為輕便，對無法行走或無法配合檢查的患者具有更高的便捷性，有利于操作者動態(tài)觀察患者情況。CT檢查優(yōu)勢在于密度分辨率較高，可區(qū)分病灶和人體正常組織密度，對于泌尿系統(tǒng)的疾病檢出、診斷有明顯的優(yōu)勢[12]。

謝海琴等[13]認為，小腎癌在早期進行診斷和治療預(yù)后較好，臨床超聲醫(yī)師日常工作中因?qū)ζ湔J識不夠，易誤漏診。本研究分析了45例腎細胞癌患者超聲圖像表現(xiàn)特征，發(fā)現(xiàn)腎細胞癌病灶多為類圓形，病灶周邊為低回聲者31例，14例患者為等回聲，邊界模糊，內(nèi)部回聲欠均勻，與腎良性腫瘤相比，腎惡性腫瘤多無正常腎結(jié)構(gòu)回聲，病灶占位效應(yīng)較明顯，多突出于腎臟表面或壓迫腎竇，部分腎癌周邊可見聲暈；若無典型圖像表現(xiàn)，可通過CDFI圖像表現(xiàn)進行鑒別，腎惡性腫瘤可見粗大供血動脈。

在MSCT掃描技術(shù)中，腎細胞癌的掃描范圍最好于膈頂開始，連續(xù)掃描至恥骨聯(lián)合，對于臨床癥狀不突出者，需要考慮全腹掃描，事實上，MSCT對于腎細胞癌的確診主要依賴于增強掃描，MSCT平掃一般情況下可有效檢出、診斷腎細胞癌病灶所在，但對于發(fā)病隱匿、病灶直徑小、圖像表現(xiàn)不明顯者，平掃無法顯示，此時需要向肘正中靜脈注射造影劑進行皮質(zhì)期、實質(zhì)期、腎盂期三期掃描，評估病灶強化模式[14]。本研究中，45例腎細胞癌患者MSCT圖像外形主要為3類，分別為類圓形者、局部呈現(xiàn)類圓形者及不規(guī)則形，少數(shù)患者可伴有分葉狀，臨床分期較高的病灶可明顯擴張于腎盞內(nèi)。MSCT薄層圖像，有助于檢出微小病灶。腫瘤內(nèi)畸形血管導(dǎo)致皮質(zhì)期強化明顯、不均勻，多數(shù)患者增強掃描皮質(zhì)期強化程度高于或相當(dāng)于正常腎皮質(zhì)。出現(xiàn)囊變的腎細胞癌患者皮質(zhì)期囊壁及囊內(nèi)分隔呈現(xiàn)明顯強化，實質(zhì)期、腎盂期強化程度明顯下降，呈現(xiàn)“快進快出”，為典型惡性腫瘤強化特征表現(xiàn)。

綜上所述，B型超聲和MSCT檢查均可有效顯示腎細胞癌典型影像學(xué)特征，需結(jié)合形態(tài)及強化表現(xiàn)進行綜合診斷。