超聲內鏡聯合MSCT檢查對結直腸癌術前TNM分期診斷價值研究＊

2.樂山市市中區人民醫院放射科(四川 樂山 614000)

歐 文1,* 胡 宇1 阮 俊2

結直腸癌是臨床上常見的惡性疾病，具有高發病率、死亡率的特點，且死亡人數正在逐年增加[1]。結直腸癌的發生與高脂高蛋白纖維素飲食、癌前病變、環境因素、遺傳因素(家族性結直腸癌)和其他因素如吸煙、血吸蟲病等有關。該病早期多無特異性臨床癥狀，多數就診時已到晚期，但晚期治療效果不佳，因此早期診斷、及時治療對患者尤為重要[2]。MSCT是臨床上檢查結直腸癌必不可少的檢查項目，它可以顯示遠處器官的轉移情況，還能判斷結直腸癌浸潤的深度和范圍[3]。而超聲內鏡能夠輕易分辨出壁內腫瘤的生長層次、結直腸癌浸潤深度和周圍淋巴結的腫大。兩者對結直腸術前診斷與TNM分期中均具有重要作用。因此，本研究通過對結直腸癌患者進行CT、超聲內鏡檢查，并進一步分析兩種檢查聯合診斷的價值，以期為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年4月至2019年1月收治且經病理確診的80例結直腸癌患者。其中男50例，女30例，年齡35～76，平均年齡(46.25±7.86)歲。均于術前2周內進行超聲內鏡和MSCT檢查。

排除標準：臨床資料缺損或丟失；進行化療、放療者；合并其他惡性疾病者；合并精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 超聲內鏡檢查 檢查儀器使用日本Fujinon SP-702型超聲系統主機，環掃型電子超聲內鏡Fujinon EC-450WM，超聲內鏡頻率為5、7.5、10、12MHz。患者檢查前4～6h空腹，檢查前一天晚飯吃少渣易消化的食物，清潔腸道。檢查時患者采取左側臥位，將超聲內鏡送入腸內，采用水囊法，反復進鏡、退鏡觀察，記錄相關數據。

1.2.2 MSCT檢查 檢查儀器為西門子64排CT機，檢查前一天叮囑患者空腹8h以上，取仰臥位，常規平掃+增強掃描。掃描參數：管電壓為 120kV，管電流300mA，掃描層厚為2mm，層距2mm，螺距為1.375。增強掃描經患者肘靜脈注射80mL造影劑。

1.3 觀察指標由2名或以上放射科診斷組醫師采用雙盲法進行閱片，獲取一致意見，若意見出現分歧，通過協商獲取一致意見。重點觀察腫瘤位置、密度、直徑等特征，以病理結果為金標準，比較不同檢查對結直腸癌的分期準確率。

1.4 統計學方法數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用()表示；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床資料通過整理80例患者的資料發現，癌腫位于乙狀結腸25例，橫結腸11例，直腸28例，降結腸9例，腺上皮癌7例。40例患者采用根治性的切除和區域淋巴結清掃，11例患者進行姑息性切除，9例患者采用低位前切術，12例患者采用直腸全系膜切除手術，8例患者經腹肛門括約肌腹會陰聯合切除。

2.2 不同檢查對結直腸癌的分期準確率比較超聲內鏡檢查結直腸癌T期、N期、M期的準確率分別為83.75%、85.00%、73.75%；MSCT檢查結直腸癌T期、N期、M期的準確率分別為78.75%、83.75%、76.25%，兩者比較無統計學差異(P＞0.05)。超聲內鏡聯和MSCT檢查結直腸癌T期、N期、M期的準確率分別為96.25%、98.75%、96.25%，高于超聲內鏡、MSCT 檢查，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 不同檢查對結直腸癌的分期準確率比較[n(%)]

2.3 圖像分析

2.3.1 超聲內鏡檢查圖像表現 可見直腸管狀絨毛狀腺瘤伴腺上皮輕-中度不典型增生，部分區域呈重度不典型增生，微灶原位癌變。

2.3.2 MSCT檢查圖像表現 邊緣光滑，呈絨毛狀；腸壁增厚，彌漫性鈣化，有部分壞死低密度影；腫瘤伴套疊；周圍脂肪層模糊消失，淋巴結腫大(圖1)。

圖1 CT圖像。圖中可見腸壁局限性增厚伴軟組織腫塊形成，腸腔變窄，增強腫塊不均勻明顯強化。

3 討 論

在我國常見的惡性腫瘤死亡中，結直腸癌患者在男性占第五位，女性占第六位[4]。近年來結直腸癌發病年齡趨向于老齡化，發病多在60～70歲，50歲以下不到20%[5-6]。結直腸癌按照組織病理學可分為腺上皮癌，其中包括腫瘤組織全部或大部分呈乳頭狀結構的乳頭狀腺癌；腫瘤組織形成腺管狀結構的管狀腺癌；粘液腺癌，癌細胞分泌大量粘液所形成；印戒細胞癌，指腫瘤有印戒細胞構成，無腺管狀結構；鱗狀細胞癌，指癌中以鱗狀細胞為主。結直腸癌有早期和進展期之分，早期結直腸癌主要指無淋巴結轉移且腫瘤限于粘膜下層，進展期結直腸癌是指腫瘤已經累及腸壁基層[7-8]。TNM分期系統是目前國際上最為通用的腫瘤分期系統[9]。該系統中，T指的是腫瘤原發灶的情況，隨著腫瘤體積的增加和鄰近組織受累范圍的增加，依次用T1～T4來表示；N指的是淋巴結受累情況，淋巴結未受累時，用N0表示[10]。隨著淋巴結受累程度和范圍的增加，依次用N1～N3表示；M指的是遠處血道轉移，沒有遠處轉移者用M0表示，有遠處轉移者用M1表示[11-12]。準確術前TNM分期是手術方式選擇的關鍵。

隨著影像學技術的不斷進步與發展，CT、MRI、超聲內鏡等在結直腸癌分期診斷中具有重要地位。超聲內鏡是將內鏡和超聲相結合的一種檢查方法，可判斷腫瘤侵襲深度和范圍，在對消化道腫瘤進行術前分期中具有較高的價值[13-14]。超聲內鏡還可將消化道壁分成五層，可以輕易分辨出壁內腫瘤的生長層次。MSCT檢查無法顯示結直腸腸壁的各層圖像，無法區分T期病變。且超聲內鏡對于腫瘤浸潤深度的判斷及壁外淋巴結的腫大診斷較準確，優于MSCT等影像學檢查。超聲內鏡是目前結直腸癌術前TNM分期的首選檢查方法。MSCT則具有密度分辨率高、掃描速度快、多方位成像等優勢，還可對圖像進行三維重建，這一點是超聲內鏡無法比擬的，且由于超聲內鏡的穿透深度有限，對于一些遠處部位的轉移，比如肝臟、腹膜等難以做出正確的診斷，因此，必須要依靠其他影像學檢查。目前，MSCT是術前評估結直腸癌的最佳檢查方法之一。本研究結果顯示，超聲內鏡聯和MSCT檢查診斷結直腸癌T期、N期及M期的準確率明顯高于單一超聲內鏡、MSCT檢查(P＜0.05)。

綜上所述，超聲內鏡聯合MSCT檢查對結直腸癌術前TNM分期可相互彌補，能提高對結直腸癌術前TNM分期的準確率，值得在結直腸癌治療前分期診斷方面進行推廣。