應用MSCT后處理技術對眼眶外傷性骨折的診斷價值分析＊

2.遂寧市中心醫院眼科 (四川 遂寧 629000)

岳忠彬1,* 梁 勇1 黃再紅2

因眼眶解剖學結構的復雜性，當眼眶外傷骨折傷及眶上、下裂時，對其內走行神經和血管具有一定的損傷，進而造成眶上裂綜合征、眶尖綜合征以及相應的血管神經損傷癥狀，嚴重者可危及患者生命安全，由此可見，及時明確診斷對改善眼眶外傷性骨折患者預后具有極為重要的臨床意義[1-2]。目前，X線檢查是臨床上骨折患者的常用檢查方式，但該檢查對外傷性眼眶骨折的診斷具有一定的難度，而CT在臨床上應用較為廣泛[3-4]。但有大量病例資料顯示，由于復雜性的解剖學結構，常規CT掃描檢查對外傷性眼眶骨折的細節難以完全正確顯示，隨著影像學技術的不斷進步和發展，MSCT的多角度重建與大范圍容積掃描所呈現出的三維立體圖像更加直觀、真實，為細節性骨折的診斷提供更為有利的幫助[5-6]。為進一步探討MSCT后處理技術對眼眶外傷性骨折的診斷價值，本研究主要對58例眼眶外傷性骨折患者的臨床及影像學資料進行回顧性整理分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月到2018年12月于我院就診治療的58例眼眶外傷性骨折患者，其中男性40例，女性18例，年齡為18～68歲，平均年齡(39.84±4.28)歲。58例患者致傷原因中有高處墜落傷12例，交通致傷26例，跌倒致傷14例和其他原因致傷6例。所有患者外傷發生時間為檢查前3h～5個月，平均時間為(32.06±6.06)d。

納入標準：所有患者均符合臨床骨科中眼眶骨折明確診斷標準[7]且均為外傷性；所有患者入院后均完成常規MSCT和MSCT后處理技術檢查；所有患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

排除標準：因病理性原因所致眼眶骨折者；存在惡性腫瘤者；除骨折外存在其他眼部疾病者；臨床病例及相關影像學資料不完整或缺乏準確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 常規MSCT檢查 所有患者入院完善相關準備后均采用西門子歡悅螺旋CT掃描機進行常規CT檢查，掃描參數為層厚2～3mm，矩陣512×512，全部病例均行橫斷位掃描，以聽眶線為基線，自眶下壁至眶上壁連續水平掃描。掃描過程中均行骨窗(窗寬4000HU，窗位700HU)、軟組織窗(窗寬350HU，窗位50HU)觀察，同時觀察骨壁及軟組織情況。視神經管橫斷位CT掃描的基線為鼻尖與前床突的連線，層厚1mm，間距1mm，冠狀位掃描基線為橫斷位基線的垂直線。

1.2.2 MSCT后處理技術檢查 所有患者完成上述操作后再將所得掃描數據進行圖像重建處理，根據多平面重組(multiplanar reformation,MPR)，表面陰影顯示(surface shadow display,SSD)及容積再現三維成像(volume rendering technique,VRT)重建技術可獲得多方位病變區的圖像。

1.3 觀察內容整理分析所有患者臨床及相關影像學資料，均以手術診斷為標準，總結不同檢查方法對眼眶外傷性骨折的檢出率和診斷符合率，并分析不同檢查中相關影像學表現特征，探討MSCT及后處理技術對外傷性眼眶骨折的應用價值。所有患者上述影像學檢查圖像結果均由兩名影像診斷學專家以雙盲法按照統一標準進行診斷，意見不一致時共同討論后決定。

1.4 統計學方法本研究所有數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行分析；計數資料采用率和構成比描述，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 常規MSCT和MSCT后處理技術檢查對外傷性眼眶骨折的診斷符合率比較由表1可知，常規MSCT和MSCT后技術處理檢查對外傷性眼眶骨折的檢出率分別為84.48%和100.00%，診斷符合率分別為70.69%和89.66%，MSCT后處理技術檢查對外傷性眼眶骨折的檢出率和診斷符合率均顯著高于常規MSCT檢查，比較差異間具有統計學意義(χ2=9.757，P=0.002；χ2=6.562，P=0.010)。

表1 常規MSCT和MSCT后處理技術檢查對外傷性眼眶骨折的診斷符合率比較[n(%)]

2.2 常規MSCT和MSCT后處理技術檢查對外傷性眼眶骨折的影像表現在CT檢查中，眶壁連續性中斷、粉碎與移位、脂肪疝形成、篩竇、上頜竇可見積液。眼眶上壁骨折常規MSCT常顯示腦挫裂傷，顱內出血以及硬膜外血腫形成。眼眶下壁骨折示眼眶內結締組織可經由骨折破損處突入上頜竇，多個層面均可表現為近地側液體密度影伴液平，以淚滴征最為典型。而眼眶內側壁骨折較為多見，常規MSCT檢查可見眼眶內壁連續性中斷，可伴有篩骨骨片的移位，存在內直肌挫傷，表現為內直肌不均勻增粗，密度不均勻增高。而眼眶外側壁骨折主要表現為骨質結構不連續，其間可見骨折碎片影，顴蝶縫增寬。進一步MSCT后處理技術檢查結果表明，眼眶壁骨質連續性中斷、移位，有些直接看到骨折線，還表現為眶壁曲度異常和眶壁凹陷，且部分骨折處可顯示局部軟組織增厚、眼肌增粗或嵌頓移位、眼球突出和眶內積氣等。

3 討 論

眼眶為兩個四棱錐體形，位于顱面中央向前突起，容易遭受外力打擊發生骨折。近年來，隨著外傷患者的逐漸增加，眼眶外傷率也逐漸上升，且多合并顱損傷[8]。相關數據報道，眼眶外傷約占顱腦損傷的0.05%～4.00%[9]。結合以往臨床病例資料可知，眼眶外傷屬于眼科中較為常見的急癥之一，具有較高的致殘率，曾有數據顯示，在眼眶外傷患者中，其失明率可達6.40%～56.31%，對患者生活質量具有較大的影響，其中眼眶骨折較為嚴重，故及時明確眼眶骨折具體情況并及時干預與患者預后有著極為密切的聯系[10-11]。

目前，臨床上能夠兼顧眼眶骨性結構和眶周眶內軟組織結構的影像學檢查方法為CT檢查，但隱匿性骨折以及細小組織情況在常規MSCT檢查中不能清晰顯示[12]。本研究結果顯示，MSCT后處理技術檢查對外傷性眼眶骨折的檢出率和診斷符合率均顯著高于常規MSCT檢查，比較差異間具有統計學意義，說明MSCT后處理技術檢查對外傷性眼眶骨折患者的診斷價值更為顯著。且本研究影像學資料顯示，常規MSCT檢查中，眼眶骨折患者表現為骨皮質的連續中斷，合并顱腦損傷以及其相關部位密度等，而MSCT后處理技術中MPR獲得冠狀面和矢狀面圖像，可滿意顯示最易發生的眶底、眶內壁骨折及眶內軟組織嵌頓及凹陷等，對于隱匿性骨折均可清晰顯示，更有利于提高診斷正確率。總結以往影像學[13]和本研究資料可知，常規MSCT檢查中橫斷面為其常用掃描層面，且由于CT的高分辨率性，對于眼眶內正常解剖結構及病變的位置、范圍和程度大多數均可正確診斷。但是眼眶結構極為復雜，而常規MSCT掃描層面較多，對于結構較為復雜的細小或者隱匿性骨折無法明確顯示，且常規MSCT掃描中具有部分容積效應，可使病變失真，進而出現誤診或漏診現象[14]。而MSCT后處理技術中MPR的實施可多角度觀察分析患者病變圖像，尤其對于解剖學結構較為復雜的如眶上壁及眶下壁骨折的診斷更為靈敏，也可以清晰顯示骨折部位與眼外肌的關系[15]。相較于常規MSCT檢查而言，MSCT的后處理技術可進一步提高其分辨率，可更為清晰立體地顯示患者病變部位，為臨床診斷和治療提供更高的指導價值。

綜上所述，MSCT后處理技術在診斷外傷性眼眶骨折的檢出和診斷符合率均較常規MSCT高，且對于隱匿性骨折以及其周圍組織情況更能清晰地顯示，有利于臨床醫生進行觀察和診斷。