公立醫院績效考核與管理研究探析

劉加卓

（黑龍江省衛生健康管理服務評價中心，黑龍江 哈爾濱 150030）

現階段，大多數公立醫院選擇從源頭入手，嚴格控制醫院內部管理內容，將績效考核應用于醫院日常管理，參照績效考核的管理模式，充分發揮考核的價值。但是，結合公立醫院管理的實際案例來看，雖然一些醫院使用績效考核管理模式已經取得了初步成果，但未能充分發揮考核價值。相反，績效考核管理系統在某些方面對醫療行業的發展產生了阻礙。激勵制度下績效考核的應用是提高醫院管理效率的有效措施。建立現代化績效考核體系，對確保公立醫院醫療體系的穩定性和全面性有積極作用。

一、公立醫院績效考核的內容和作用

過去公立醫院在發展過程中已經構建了比較全面和完善的管理機制以及科學模式，不過在管理方面采取的部分方法和工具早已無法滿足當前我國的新要求。績效管理作為管理領域的一種先進理念與方式，將醫療工作者自身發展和全院未來長期發展較好地結合，在考評績效并且反饋結果過程中，逐步改變醫院當前管理設定的考核標準和指標體系以及執行模式，有助于多方面及時反饋和加強溝通，有效地改進工作，達成預期的規劃及目標。為有效實施績效考核，公立醫院需要積極落實績效管理目的和戰略目標。在此工作中，醫務人員最為關鍵，怎樣制定更加合理有效的薪酬制度，促使醫務工作者更加積極地投入工作，促使醫院不同管理人員都對醫院運營產生強烈責任感，為其運作提供活力和巨大管理支持，這都是管理團隊必須深入分析考量的重要問題。

醫院當前開展績效考核的主要目標并不僅僅是對醫務人員進行獎懲，這一工作的核心目標是持續幫助醫務人員增強實力，優化業績結果，將工作做得更加細致、具體，達到能幫助許多民眾妥善處理出現的問題的程度。實施有效的績效考核能夠對醫務人員進行積極正確的引導，促使其改正錯誤行為，轉變低效工作方法和模式，持續增強績效以及執行力。此外，也能夠有效激發管理團隊責任心，促使其改善管理，提高管理意識和技巧，使得管理績效逐步提高。同時，建立科學、合理的績效考核體系，能夠創建有助于醫務人員工作激勵和發奮工作的良好環境，使得全院競爭力逐步增強。另外，在公立醫院進行績效管理還能夠建立消耗小、質量優越而且非常高效的運作經營體系，不僅能夠有力推動醫療事業持續發展，也能夠給民眾帶來質量更高的醫療服務。

績效考核是公立醫院管理中的重要環節，考核的主體是醫院內所有醫務人員，考核內容則是依據公立醫院不同時期所設定的管理內容，其中以工作能力與個人工作態度作為首選考核內容，通過優化式考核方式，階段性評定并優化公立醫院的考核標準。公立醫院管理中設定績效考核，是在優先評估醫務人員工作水平的基礎上，將評定結果反饋給各個科室與部門，讓醫務人員了解自身的職責履行程度與個人綜合能力的差異性，并聯合各個科室及部門，對內部人員的評定結果進行重復性評測，劃分為上升組與固定組，幫助醫務人員認識到自身的不足，通過這種方式提升綜合實力。公立醫院的績效考核是一項系統工程。績效考核管理措施應在激勵制度的基礎上，實行激勵制度考核標準和與之相對應的處罰制度，共同制定績效考核的階段性考核標準。公立醫院可以通過績效考核幫助醫院完成既定目標，并挖掘醫院內部管理中所存在的問題。績效評估是PDCA 的周期性過程，也是發現和改善問題的過程。激勵制度框架下的公立醫院績效考核標準與利益掛鉤，主要目的是提升醫務人員專業能力，并對暴露出的問題進行妥善解決，通過這種方式激發醫務人員的工作積極性。

二、公立醫院績效考核管理過程中存在的不足

當前公立醫院不斷提高對績效考核工作的重視程度，并將真納入醫院各部門整體考核的重要范疇，但在推行的過程中也存在一些不可忽視的情況。

（一）績效考核管理指標設計得不夠科學

首先，考核設計的指標并不科學。從醫院現行績效考核分析可知，醫院設計的指標主要側重于經濟指標，對醫院經營的公益性關注不足，沒有深入把握各種工作環節的主要績效特征，制定指標時比較盲目，這一問題在業務較為簡單的專科醫院表現得更加突出。專科醫院與綜合性醫院比起來，資源具有更大的局限性，醫院治療最主要的方式是門診，而各類科室業務之間高度重疊或非常類似。其次，考核評價的過程設計不夠嚴謹與科學。醫院在設計考評人員績效的指標時側重于財務維度，多個科室統一運用績效管理和指標體系，那么現行機制無法有效地反映醫護人員實際績效，且不能體現各個部門績效方面的差異，無法發揮應有的激勵作用。同時，績效考核模式多數為事后考評，明顯缺少過程評價，難以讓人信服。

（二）績效考核管理目標的公益性有所缺失

現當下，公立醫院更加關注的是社會效益最大化，主要通過持續提高醫療服務質量和水平，為廣大患者公平有效地提供醫療服務，體現自身服務和業務的公益性，有效解決了百姓接受醫療服務方面的諸多難題。而在績效考評以及相關管理工作中，醫院往往沒有將社會效益指標納入績效考評體系并將其作為主要指標，通常會選擇經濟效益指標，所以更加關注利益分配的問題。因此，醫護人員收入和薪酬情況通常和醫院效益有直接關系，少數醫務人員為了提高收入，把原本給患者使用的低價藥換成了高價藥。顯而易見，上述做法完全違背了醫院公益性的經營原則和運營宗旨。

（三）績效考核管理信息化程度普遍不高

在績效管理中融入現代化管理手段，非常符合社會的發展現狀。目前我國絕大多數公立醫院都高度重視醫療管理信息化建設，不少醫院投入了許多資金，用于采購現成的系統和軟件，但在經費投入的過程中并未考慮到使用不同系統可能帶來的數據對接和關聯問題。由于各類現成系統并無聯系，數據比較獨立，所以在數據管理和使用方面無法有效配合，無法有效發揮信息系統的功能、優勢，更無法有效共享數據。這樣一來，績效管理依舊必須消耗許多人力和時間成本，需要大量重復記錄，其結果不僅會導致工作過于低效，還時常會有錯誤出現。同時，信息系統的種種問題可能導致績效數據不能被及時傳輸到相關機構，對不同機構部門工作開展和判斷分析有較大影響，也不利于醫院績效考評工作的持續開展。

公立醫院的績效考核需要直接反映各個科室醫務人員的工作狀態，以及醫務人員的真實工作能力，但是沿用行政機關模式，會影響績效考核體系的全面性，出現只重視考核內容而忽視考核標準的問題，同時由于缺乏與考核人員的及時溝通，導致考核條件缺乏合理性，無法真實全面地掌握考核人員的動態，在這種考核制度下，對公立醫院醫務人員綜合實力的評估缺乏準確性。例如，公立醫院在決定開展績效考核時，隨機選擇一個時間段，并隨機選擇一些考核對象，該時間段可能是考核人員休息或者工作不固定期間，并且可能會選擇在固定時間段內工作經驗有很大不同的醫務人員作為考核對象。在以行政機關考核制度為基礎的績效考核框架下，評定結果僅停留在薪酬層面，未全面發揮績效考核的真正效用。再加上考核人員原本薪酬和能力就有較大差異，因此在隨機選定評估人員時，無法充分調動考核人員的積極性，間接影響績效考核效果。

三、公立醫院績效考核管理的優化措施

（一）努力提高績效考核管理系統的科學性

公立醫院在日常經營過程中需要消耗大量成本，往往更重視收入和利潤問題，但是這并不表明公立醫院就不需要考慮社會責任問題。所以，公立醫院的績效管理更需要重視社會以及經濟兩方面效益問題。公立醫院也不應使用單一指標考評人員績效，必須全面考量，比如將科研成果、患者滿意度等指標也納入評價體系之中。同時，還需要強化數據信息的記檔、反饋以及處理分析，加強控制和管理，發揮信息系統價值和應有功能。公立綜合醫院當前針對績效管理制定的機制體系，不僅能夠促使醫務人員以及后勤等部門人員都全面重視和關注此項工作，還能夠促使醫護崗位一線工作人員以主人翁的責任感更加積極主動地去工作，推動和保障醫院未來的建設與發展。

（二）強化公立醫院績效考核公益性特征

公立醫院進行績效考評以及管理時，需要首先關注公益性問題，確立公立醫院當前的發展目標和戰略問題，建立以政府為核心主導的法人治理框架結構，醫院內需要積極踐行院長負責制，以便盡可能地優化考評效益，改進和優化管理，保障患者切身利益，促使社會和經濟兩方面效益協同發展。此外，地方政府還需要積極關注把握公立醫院當前發展狀況，據其現實發展需求和身上承擔的社會責任，對公立醫院投入更多財政資源以及管理和政策支持，建立科學、完善的補償制度，保證公立醫院工作體現出公益性特征和核心宗旨。

（三）不斷提升績效管理考核信息化建設水平

信息系統是現代醫院開展績效管理考核的重要基礎條件，因為這一管理工作涉及許多指標，需要大量詳細、精準、不斷更新的數據提供支持，其中比較常見的指標有藥物配比、手術難易程度、住院時間等。在開展這一工作時，需要梳理不同系統的內在關聯，以便不同系統工作相互配合，共享信息，為不同機構部門設計統一、嚴謹的信息管理公共系統，使得信息管理和系統標準化。利用信息提供自動搜集績效管理所需數據并進行數據分配和傳輸，就能夠大幅度減輕煩瑣的手動數據統計、分析以及管理工作，保證考核數據的準確性和搜集處理的及時性，確保數據資料公平、公開以及透明化。如果要確保考評數據的有效和精準，不僅能夠及時更新，而且能夠追溯，這就需要構建功能強大的考評信息系統，為改造績效考評工作流程、采集有關數據，開展數據統計與管理等提供保證，不但能使得工作更加高效，同時還有助于結果的縱橫對比分析，得到更直觀可靠的分析結果。

結束語

綜上所述，公立醫院績效管理工作開展較為順利，進一步強化了醫務人員責任感，促使其主動站在患者立場完善自身服務，合理用藥，與患者建立良好的和諧關系，使整個醫療服務體系服務水平全面提高。在人力資源、醫療等領域加大成本管控力度，設計科學的費用預算和開支計劃，有效地減少浪費、控制成本消耗，保證運營效益，為醫院全面擴張規模打下堅實的管理基礎。