左側與右側氣胸患者12導聯(lián)心電圖特征比較

繆曉帆 陳燕 陳冉 陸敬平

氣胸是指各種原因導致胸膜破損，空氣進入胸膜腔所造成的積氣狀態(tài)，常表現(xiàn)為驟然發(fā)病，并伴有胸背部疼痛、呼吸困難等癥狀。通常認為，影像學檢查是診斷氣胸的“金標準”。但在臨床實踐中，對于因急性胸痛就診的患者，12導聯(lián)心電圖檢查也是常規(guī)且基本的檢查方法。在獲得影像學檢查前，心電圖的異常改變可為臨床診斷提供線索。本文對77例氣胸患者行12導聯(lián)常規(guī)心電圖檢查，探討左、右側氣胸患者心電圖特征差異，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象選取2017年1月1日至2020年4月31日在江蘇省中醫(yī)院住院治療的氣胸患者77例為研究對象，其中男59例，女18例；年齡15～70（30.64±15.62）歲；左側氣胸44例，右側氣胸33例。左側氣胸患者中，男36例，女8例；年齡（29.98±15.64）歲。右側氣胸患者中，男23例，女10例；年齡（31.52±15.79）歲。左、右側氣胸患者在性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。納入標準：（1）年齡15～70歲；（2）經臨床檢查確診為氣胸；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）既往存在心電圖異常或患有器質性心臟疾??；（2）既往存在胸廓疾病或肺部疾病等；（3）合并惡性腫瘤、妊娠、發(fā)熱、貧血或甲狀腺功能異常等；（4）血流動力學異常、生命體征不穩(wěn)定。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過（批準文號：2017NL-095-03），所有患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 心電圖檢查治療前，對所有患者行12導聯(lián)常規(guī)心電圖檢查。取患者仰臥位，設定增益為10 mm/mV，走紙速度為25 mm/s，振幅為10 mm/mV，采集心電圖。所有入選患者均為竇性心律，根據(jù)《臨床心電圖學》[1]分析12導聯(lián)心電圖相關參數(shù)：（1）心律失常：包括竇性心動過緩、竇性心動過速；（2）異常心電位：V5或V6R/S＜1為顯著順鐘向轉位；V1或V2R/S＞1為顯著逆鐘向轉位；（3）肢體導聯(lián)低電壓：各肢體導聯(lián)QRS波群振幅最高正向波和振幅最深負向波絕對值之和均＜0.5 mV；（4）胸導聯(lián)低電壓：各胸導聯(lián)QRS波群振幅最高正向波和振幅最深負向波絕對值之和均＜1.0 mV，若V4～V6中相鄰2個及以上導聯(lián)低電壓為左胸導聯(lián)低電壓；（5）R波遞增不良：胸導聯(lián)上出現(xiàn)RV3≤0.3 mV，且RV2≤RV3；或出現(xiàn)R波逆遞增的情況[2]；（6）QRS波群電交替：任意導聯(lián)上QRS波群振幅交替相差≥0.1 mV。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 左、右側氣胸患者心律失常發(fā)生情況比較左、右側氣胸患者出現(xiàn)竇性心動過速比例分別為2.3%（1/44）和0.0%（0/33），竇性心動過緩比例分別為15.9%（7/44）和27.3%（9/33），差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

2.2 左、右側氣胸患者異常心電位發(fā)生情況比較左、右側氣胸患者出現(xiàn)順鐘向轉位比例分別為29.6%（13/44）、0.0%（0/33），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；出現(xiàn)逆鐘向轉位比例分別為4.6%（2/44）、15.2%（5/33），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 左、右側氣胸患者QRS波群低電壓發(fā)生情況比較左、右側氣胸患者出現(xiàn)肢體導聯(lián)低電壓比例分別為6.8%（3/44）、0.0%（0/33），胸前導聯(lián)低電壓（V1～V6）比例分別為11.4%（5/44）、0.0%（0/33），差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；左胸導聯(lián)低電壓（V4～V6）比例分別為81.8%（36/44）、3.0%（1/33），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 左、右側氣胸患者胸導聯(lián)R波遞增不良發(fā)生情況比較左、右側氣胸患者出現(xiàn)胸導聯(lián)R波遞增不良比例分別為93.2%（41/44）、15.2%（5/33），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 左、右側氣胸患者QRS波群電壓交替發(fā)生情況比較左、右側氣胸患者出現(xiàn)QRS波群電壓交替比例分別為56.8%（25/44）、45.5%（15/33），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究對77例氣胸患者行12導聯(lián)常規(guī)心電圖檢查，結果顯示均為竇性心律，出現(xiàn)心律失常的類型主要有竇性心動過緩、竇性心動過速。既往報道氣胸患者心律失常類型主要為竇性心動過速，且不同文獻報道的發(fā)生率差異較大，如袁巨英[3]報道氣胸患者竇性心動過速、竇性心動過緩發(fā)生率均與正常人群接近，雷禮琴等[4]報道左、右側氣胸患者出現(xiàn)竇性心動過速的比例分別為50.0%、43.8%。而本研究結果顯示，氣胸患者出現(xiàn)竇性心動過速、竇性心動過緩的比例均未特異性升高，原因可能是氣胸對呼吸及循環(huán)功能的影響、基礎疾病、肺功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生時間、肺壓縮程度等因素有關。此外，本研究未包含既往存在肺部基礎疾病或血流動力學異常者，且入選患者多為中青年，因此氣胸發(fā)生時患者肺組織一般能進行良好代償。

R波遞增不良是較為常見的心電圖異常特征，在普通人群中出現(xiàn)的比例約7%～8%，且女性高于男性[5]。本研究結果顯示，R波遞增不良是左、右側氣胸患者常見的心電圖異常表現(xiàn)，分別占93.2%、15.2%，遠高于上述研究報道的正常人群。談劍誠等[6]報道左、右側氣胸患者出現(xiàn)R波遞增不良比例為66.7%、26.0%。心臟位置可沿前后軸、長軸、橫軸等3個軸線發(fā)生轉動，心電位常指心臟沿長軸的轉位，這種轉位程度可根據(jù)胸前導聯(lián)移行區(qū)的位置進行推測。氣胸發(fā)生時，胸腔內壓力增大使得心臟向對側移位，肺組織萎陷導致對心臟的支撐作用減弱、心臟相對變?yōu)閼掖刮唬⒖裳L軸產生一定的轉位，這種現(xiàn)象在左側氣胸患者更為顯著。發(fā)生左側氣胸時右心室向前、向左旋轉，左心室向后轉動，左心緣離左胸導聯(lián)距離增加，胸腔的含氣量增加也會影響心臟生物電向體表傳導，以上原因共同導致心電圖R波遞增不良、左胸導聯(lián)低電壓和順鐘向轉位。發(fā)生右側氣胸時，由于縱隔向左側移位，使心臟產生的心向量環(huán)移向左后，在胸導聯(lián)上投影減小，使得R波遞增不良。研究表明，左、右側氣胸患者出現(xiàn)順鐘向轉位的比例分別為33.3%、19.4%[7]，與本研究結果接近。

心電向量環(huán)在各導聯(lián)軸上的投影方向和大小，受心臟位置的變化影響，同時也與肺組織及胸壁的傳導功能相關。QRS波群電交替可由心臟因素或心外因素的影響而產生，心臟疾病引起的QRS波電交替在胸導聯(lián)，特別是V2、V3較為多見，可發(fā)生在陣發(fā)性心動過速、大量心包積液或心肌病變患者，表現(xiàn)為快頻率依賴性電交替或與心臟機械性交替活動，多與心臟傳導組織不同程度的缺血、缺氧引起不應期延長，導致心肌細胞除極、復極不完全有關[8]。心外因素主要為呼吸運動（呼吸、運動、胸腔積液），會引起QRS波電壓的變化，在下壁導聯(lián)上較為明顯；呼吸運動引起的QRS波群電交替是逐漸發(fā)生的，如QRS波群變化隨著呼吸逐漸增大，此后逐漸減小[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，在肢體導聯(lián)和胸導聯(lián)上均可觀察到QRS波群電壓交替現(xiàn)象，且左、右側氣胸患者出現(xiàn)的比例均較高，分別為56.8%和45.5%。本研究觀察到的QRS波群電交替的變化特點及對應導聯(lián)位置，與單純的心臟疾病或心外因素引起的電交替現(xiàn)象均不完全相同?；颊甙l(fā)生氣胸時，患側胸腔內氣體積聚、肺組織壓縮，同時可能伴隨心臟的轉向或位移，以上多種因素共同作用形成氣胸患者特異性的心電圖QRS波群電交替現(xiàn)象，即在肢體導聯(lián)及胸導聯(lián)均可出現(xiàn)隨呼吸周期呈規(guī)律性變化的QRS波群電壓交替。

綜上所述，左、右側氣胸患者在順鐘向轉位、左胸導聯(lián)低電壓（V4～V6）、胸導聯(lián)R波遞增不良等12導聯(lián)心電圖參數(shù)上存在差異。