表皮生長因子溶液沖洗聯合VSD技術治療深度燒傷的效果分析

何冬梅

（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院燒傷整形科，四川 綿陽 621000）

燒傷是指由高溫、電流、強輻射或腐蝕性物質引起的組織損害。大面積深度燒傷患者會出現創面廣泛裸露、皮膚完整性遭到破壞的情況，且極易發生超高代謝、感染、內分泌紊亂等并發癥，嚴重者可發生燒傷創面膿毒癥，甚至可因發生多器官功能衰竭而死亡。為了挽救此類患者的生命，需盡早對其進行治療[1]。進行切痂植皮術是臨床上治療深度燒傷的主要方法，能夠修復患者的局部皮膚組織。以往，對于接受切痂植皮術后的深度燒傷患者，臨床上主要是采用敷料加壓包扎法對其進行治療，但效果不夠理想（易引起創面感染、積血、積液及延遲愈合）。負壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD) 技術主要是利用聚乙烯醇泡沫型合成材料抵抗外界細菌入侵創面，并與創面形成封閉引流系統，從而促進肉芽生長及創面血流的恢復，縮短創面愈合的時間，減輕局部組織細胞的損傷[2]。本文主要是探討用表皮生長因子溶液沖洗聯合VSD 技術治療深度燒傷的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2020 年6 月期間電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院收治的120 例深度燒傷患者為研究對象。按單雙號隨機分組法將其分為觀察組（60 例）和對照組（60 例）。觀察組患者中有男性37 例，女性23 例；其燒傷面積為15% ～52%，平均燒傷面積（32.25±11.26）%；其年齡為18 ～54 歲，平均年齡（34.56±12.14）歲。對照組患者中有男性35 例，女性25 例；其燒傷面積為14% ～53%，平均燒傷面積（32.49±11.33）%；其年齡為18 ～55 歲，平均年齡（34.62±12.28）歲。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入和排除標準

納入標準：1）病情符合《國際燒傷協會燒傷救治實踐指南》[3]中關于燒傷的臨床診斷標準；2）燒傷面積＞10%；3）各項資料齊全。排除標準：1）合并有急慢性感染；2）有近1 個月內的手術史或創傷史；3）合并有嚴重的器官功能損傷或血液系統疾病。

1.3 治療方法

為兩組患者均采用切痂植皮術進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉，清除其創面上的壞死組織及異常分泌物，切除焦痂，直至可見脂肪組織和血管網。對創面進行電凝止血，然后移植皮片。在此基礎上，為對照組患者采用常規的敷料加壓包扎法進行治療，方法是：完成皮片移植后，在創面上敷貼油紗布，然后使用無菌輔料進行加壓包扎。定期更換敷料，直至創面愈合。為觀察組患者采用表皮生長因子溶液沖洗聯合VSD 技術進行治療，方法是：1）清洗創面周圍的皮膚后，按照創面的形狀和大小設計并修剪出帶有多側孔的VSD 敷料。將VSD 敷料固定、縫合于創面上（使其完全覆蓋創面，注意不留死腔）。擦干凈創面周圍的皮膚，用半透膜對創面進行封閉處理，將吸引壓力控制在0.133 kPa。常規情況下，3 ～7 d 更換1 次敷料，直至創面完全愈合。定期更換引流瓶，保持引流通暢。2）在進行負壓引流期間，使用表皮生長因子溶液沖洗裝置對患者進行治療。先解除創面負壓，將適量的表皮生長因子溶液經沖洗口注入，持續注入20 min，然后繼續進行負壓引流。每日沖洗2 次。

1.4 觀察指標

1）對比治療后兩組患者創面愈合的時間、換藥的次數和創面分泌物細菌培養結果的陰性率。2）對比治療后兩組患者血清白介素-12（interleukin-12，IL-12）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumour necrosis factor-α，TNF-α） 的 水 平。 使 用MINDRAY M9CV 全自動生化診斷儀（采用酶聯免疫吸附法）檢測患者血清IL-12、IL-6、TNF-α 的水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理研究數據，患者創面愈合的時間、換藥的次數、血清IL-12、IL-6、TNF-α 的水平等計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，創面分泌物細菌培養結果的陰性率等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者創面愈合時間、換藥次數和創面分泌物細菌培養結果陰性率的對比

治療后，觀察組患者創面分泌物細菌培養結果的陰性率高于對照組患者，其創面愈合的時間短于對照組患者，其換藥的次數少于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者創面愈合時間、換藥次數和創面分泌物細菌培養結果陰性率的對比

2.2 對比治療前后兩組患者血清IL-12、IL-6、TNF-α 的水平

治療前，兩組患者血清IL-12、IL-6、TNF-α 的水平相比，P＞0.05。與治療前相比，治療1 周后和治療2周后兩組患者血清IL-12、IL-6、TNF-α 的水平均較低，P＜0.05。治療1 周后和治療2 周后，觀察組患者血清IL-12、IL-6、TNF-α 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者血清IL-12、IL-6、TNF-α 的水平（ng/L，± s）

表2 對比治療前后兩組患者血清IL-12、IL-6、TNF-α 的水平（ng/L，± s）

組別 時間 IL-6 IL-12 TNF-α觀察組（n=60）治療前 42.89±3.62 16.85±2.58 28.95±2.44治療1 周后 35.41±2.31 12.56±1.22 24.31±1.15治療2 周后 30.23±2.51 9.65±1.11 15.25±1.22對照組（n=60）治療前 42.58±3.52 16.68±2.63 28.62±2.35治療1 周后 38.94±2.15 14.38±2.51 26.85±2.33治療2 周后 32.65±2.78 11.25±1.41 20.36±1.35

3 討論

燒傷不僅會造成皮膚完整性的破壞，還可影響體表的生理防御屏障功能，引起局部炎癥反應。若未能及時清除燒傷創面上的壞死組織，可引起肌腱、血管、深部神經的嚴重損害。為了防止此病患者的病情持續惡化，需盡早對其進行治療[4]。進行切痂植皮術能夠清除壞死組織，降低創面感染的發生風險[5]。以往，對于接受切痂植皮術后的深度燒傷患者，臨床上主要是采用敷料加壓包扎法對其進行治療，但效果不夠理想。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患者創面分泌物細菌培養結果的陰性率高于對照組患者，其創面愈合的時間短于對照組患者，其換藥的次數少于對照組患者，P＜0.05。這說明，用表皮生長因子溶液沖洗聯合VSD 技術治療深度燒傷的效果較好，可有效地降低患者創面感染的發生風險，促進其創面的愈合。有研究指出，用表皮生長因子溶液沖洗聯合VSD 技術治療深度燒傷可有效地減輕患者創面水腫的癥狀，防止其發生創面滲液淤積，減輕細菌毒素對其創面處組織細胞的損傷，減少其創面瘢痕的形成[6-7]。本研究的結果顯示，與治療前相比，治療1周后和治療2 周后兩組患者血清IL-12、IL-6、TNF-α 的水平均較低，P＜0.05。治療1 周后和治療2 周后，觀察組患者血清IL-12、IL-6、TNF-α 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，用表皮生長因子溶液沖洗聯合VSD 技術治療深度燒傷可有效地減輕患者創面處的炎癥反應。

綜上所述，用表皮生長因子溶液沖洗聯合VSD 技術治療深度燒傷的效果較好，可有效地降低患者創面感染的發生風險，減輕其創面處的炎癥反應，促進其創面的愈合。