內側髕股韌帶重建術治療習慣性髕骨脫位的療效探究

朱明雨

（云南省曲靖市第一人民醫院骨科，云南 曲靖 655000）

習慣性髕骨脫位是一種多發生于青少年群體中的骨科病癥[1]。有研究表明，此病患者多存在膝關節解剖結構的異常，包括股骨滑車及髕骨骨性結構畸形和髕骨內側支持帶的松弛[2]。此病患者若未能及時接受有效的治療，其膝關節可出現嚴重的損傷[3]。進行手術治療是目前臨床上對習慣性髕骨脫位患者進行治療的主要方法。本文對在曲靖市第一人民醫院接受治療的21 例習慣性髕骨脫位患者進行研究，旨在探討用內側髕股韌帶重建術治療習慣性髕骨脫位的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年12 月在曲靖市第一人民醫院接受治療的21 例習慣性髕骨脫位患者作為研究對象。這些患者均自愿參與本研究，并簽署了《知情同意書》；其中有男性16 例，女性5 例；其年齡為7 ～14 歲，平均年齡（10.05±3.02）歲；其病程為1 ～2 年，平均年齡（1.36±0.05）年；其本次發病至入院的時間為0.5 ～5 h，平均本次發病至入院的時間（3.05±1.12）h。詳見表1。

表1 這些患者的一般資料

1.2 研究對象的納入與排除標準

1.2.1 納入標準 1）病情符合習慣性髕骨脫位的診斷標準，并得到確診[4]；2）骨骺線未閉合，且處于生長發育高峰期之前或正處于生長發育高峰期；3）患肢無骨折；4）單側發病；5）臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 1）有膝關節損傷史或膝關節手術史；2）合并有先天性多韌帶松弛。

1.3 手術方法

為這些患者均應用內側髕股韌帶重建術進行治療，方法是：協助患者取平臥位，對其進行蛛網膜下腔阻滯麻醉。在患者的大腿上綁扎電動止血帶，對其進行常規的消毒鋪巾。經髕骨前內側或前外側入路，置入關節鏡。進行診斷性實時探查，按順序探查膝關節內的各個腔室。探查髕骨外側移位的情況。進一步探查膝關節十字韌帶，觀察髕骨軟骨是否存在損傷。探查內外側半月板是否有明顯的損傷，并對明顯損傷處進行相應的處理。探查關節腔內是否存在游離體，并進行處理。根據髕骨軸位片判斷是否進行外側髕骨支持帶的松解。在脛骨平臺內側做一個小切口，取半腱肌腱、股薄肌腱進行編織和預張處理，以便備用。在髕骨內側制作鼓槽，用牽引針引入自體移植腱，由髕骨旁朝向髕骨中置入錨釘2 枚，對自體移植腱進行縫合固定。進行關節腔沖洗，在關節鏡的引導下觀察髕骨與股骨滑車是否匹配良好。在確認髕骨與股骨滑車匹配良好后，逐層縫合并包扎切口，然后松開止血帶。在術后，指導患者佩戴數字卡盤調節式膝關節支具（至少佩戴8 周）。在術后第1天，協助患者進行股四頭肌收縮情況下的非負重直腿抬高訓練，訓練的強度以其能夠耐受為宜。在術后第2 天～第5天，將患者膝關節支具的角度調整為0 ～30°，并指導其進行屈膝訓練。在術后第4 周，逐漸將患者膝關節支具的角度調整至90°，使其能夠完全負重行走。在術后第6 周，囑患者堅持佩戴膝關節支具（尤其是在睡眠時），以防止其在無意識的情況下屈膝超過120°。在患者膝關節的活動度基本恢復正常后，可為其拆除膝關節支具。

1.4 觀察指標

1）膝關節解剖結構的恢復情況。在術后1 年，觀察這些患者的股骨滑車深度、內外側股骨滑車的匹配指數、股骨滑車的角度、髕骨內外側面對稱指數、髕骨內外側面的成角和髕骨- 滑車的適配角，并與其術前進行比較。2）膝關節功能的恢復情況。在術后1 年，采用Lysholm膝關節功能評估量表、Kujala 膝關節功能評估量表、國際膝關節文獻委員會膝關節評估表(the international knee documentation committee knee evaluation form，IKDC) 對這些患者的膝關節功能進行評價。Lysholm 評分、Kujala 評分和IKDC 評分的總分均為100 分。患者的Lysholm 評分、Kujala 評分和IKDC 評分越高，說明其膝關節功能越好。

1.5 統計學方法

對本文中的數據均采用SPSS 26.0 軟件進行統計學處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后這些患者各項膝關節解剖結構指標的變化情況

在術前，這些患者的股骨滑車深度、內外側股骨滑車的匹配指數、股骨滑車的角度、髕骨內外側面對稱指數、髕骨內外側面的成角和髕骨- 滑車的適配角分別為（2.12±0.08）cm、（0.73±0.02）、（155.91±5.54） °、（0.45±0.03）、（133.02±3.08） °、（77.53±3.62） °。在術后1 年，這些患者的股骨滑車深度、內外側股骨滑車的匹配指數、股骨滑車的角度、髕骨內外側面對稱指數、髕骨內外側面的成角和髕骨- 滑車的適配角分別為（2.52±0.18）cm、（0.71±0.01）、（143.68±5.14） °、（0.48±0.02）、（125.51±3.54）°、（13.29±2.31）°。在術后1 年，這些患者的股骨滑車深度、髕骨內外側面對稱指數均較術前顯著增大，其內外側股骨滑車的匹配指數、股骨滑車的角度、髕骨內外側面的成角、髕骨-滑車的適配角均較術前顯著減小，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 手術前后這些患者各項膝關節解剖結構指標的變化情況（± s ）

表2 手術前后這些患者各項膝關節解剖結構指標的變化情況（± s ）

髕骨-滑車的適配角（°）術前（n=21）2.12±0.08 0.73±0.02 155.91±5.54 0.45±0.03 133.02±3.08 77.53±3.62術后（n=21）2.52±0.18 0.71±0.01 143.68±5.14 0.48±0.02 125.51±3.54 13.29±2.31 ct 值 9.3058 4.0988 7.4161 3.8129 7.3343 68.5534 P 值 0.0000 0.0002 0.0000 0.0005 0.0000 0.0000時間 股骨滑車深度（cm）內外側股骨滑車的匹配指數 股骨滑車的角度（°） 髕骨內外側面對稱指數髕骨內外側面的成角（°）

2.2 手術前后這些患者Lysholm 評分、IKDC 評分、Kujala 評分的變化情況

在 術 前， 這 些 患 者 的Lysholm 評 分、IKDC 評 分、Kujala 評分分別為（55.73±9.44）分、（51.36±8.98）分、（50.25±8.96）分。在術后1 年，這些患者的Lysholm 評分、IKDC 評 分、Kujala 評 分 分 別 為（86.89±7.94）分、（85.87±10.06）分、（87.93±8.31）分。在術后1 年，這些患者的Lysholm 評分、IKDC 評分、Kujala 評分均較術前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 手術前后這些患者Lysholm 評分、IKDC 評分、Kujala評分的變化情況（分，± s）

表3 手術前后這些患者Lysholm 評分、IKDC 評分、Kujala評分的變化情況（分，± s）

時間 Lysholm 評分 IKDC 評分 Kujala 評分術前（n=21） 55.73±9.44 51.36±8.98 50.25±8.96術后（n=21） 86.89±7.94 85.87±10.06 87.93±8.31 ct 值 11.5761 11.7275 14.1298 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

內側髕股韌帶位于膝關節內側（起于股骨內上髁與內收肌結節之間，止于髕骨內側邊緣上方），其作用是限制髕骨出現朝向膝關節外側的移位。有研究指出，內側髕股韌帶是一個特殊的膝關節滑膜外韌帶，其主要作用是穩定髕骨，同時也可以起到對膝關節囊內側結構正常張力的維持作用。在人體的膝關節伸直時，內側髕股韌帶會處于緊張狀態，而當膝關節屈曲時，內側髕股韌帶會相對放松。正常情況下，屈膝20°可促使髕骨穩定在股骨滑車上。在髕骨發生脫位時，內側髕股韌帶會出現損傷或斷裂的情況，進而可引發習慣性髕骨脫位。習慣性髕骨脫位是一種多發生于青少年群體中的骨科病癥。進行手術治療是目前臨床上對習慣性髕骨脫位患者進行治療的主要方法。本研究的結果顯示，在術后1 年，這些患者的股骨滑車深度、髕骨內外側面對稱指數均較術前顯著增大，其內外側股骨滑車的匹配指數、股骨滑車的角度、髕骨內外側面的成角、髕骨- 滑車的適配角均較術前顯著減小，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，對習慣性髕骨脫位患者實施內側髕股韌帶重建術可有效地促進其各項膝關節解剖結構指標的恢復。在術后1 年，這些患者的Lysholm 評分、IKDC評分、Kujala 評分均較術前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，對習慣性髕骨脫位患者實施內側髕股韌帶重建術可有效地改善其膝關節的功能。這與賀俊安[5]的研究結果相似。

綜上所述，對習慣性髕骨脫位患者實施內側髕股韌帶重建術可有效地促進其各項膝關節解剖結構指標的恢復，改善其膝關節的功能。