低頻電刺激生物反饋療法治療FPFD對患者盆底肌功能及性生活質量的影響

顧偉群，陸 婷，張麗萍，蔣怡雯

（常熟市婦幼保健院婦產科，江蘇 常熟 215500）

女 性 盆 底 功 能 障 礙 性 疾 病（female pelvic floor dysfunction，FPFD）是婦科常見的病癥之一。此病患者的主要臨床表現為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂及性功能障礙等[1]。隨著年齡的增長，人體盆底肌的功能會逐漸下降，這會導致FPFD 的發病風險逐漸上升。統計資料顯示，成年女性FPFD 的發病率高達20% ～40%，雖然該種疾病不會危及患者的生命，但可嚴重影響其身心健康[2]。進行手術治療是臨床上治療重度FPFD 的常用方法。此療法具有一定的創傷性，術后患者恢復期較長、并發癥較多，且治療費用較高[3]。目前臨床上治療FPFD 常用的非手術療法包括盆底肌功能訓練、陰道啞鈴鍛煉、低頻電刺激生物反饋療法等。有研究指出，采用低頻電刺激生物反饋療法治療FPFD可有效地減輕患者的臨床癥狀，改善其預后[4]。本文對在常熟市婦幼保健院接受治療的198 例FPFD 患者進行研究，旨在探討為FPFD 患者采用低頻電刺激生物反饋療法進行治療對其盆底肌功能及性生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2019 年6 月期間在常熟市婦幼保健院接受治療的198 例FPFD 患者為研究對象。其納入標準是：1）病情符合《女性盆底功能障礙性疾病診療進展》中規定的FPFD 的診斷標準[5]；2）于產后發病；3）年齡＜40 歲，為單胎產婦；4）惡露已排凈，無陰道炎和泌尿系統感染；5）孕期無高血壓、糖尿病等并發癥；6）自愿接受產后盆底肌力評估；7）臨床資料完整，且同意參與本研究。其排除標準是：1）合并有認知功能障礙或精神疾病；2）發生早產或需要進行引產；3）有盆腔或陰道手術史；4）存在性功能障礙。按隨機數表法將其分為對照組和治療組（99 例/ 組）。對照組患者的年齡為22 ～39 歲，平均年齡為(25.25±1.18) 歲；其孕次為1 ～3 次，平均孕次為（1.25±0.25）次；其中分娩方式為陰道分娩的患者有67 例，為剖宮產的患者有32 例。治療組患者的年齡為23 ～38 歲，平均年齡為(25.31±1.14) 歲；其孕次為1 ～3 次，平均孕次為（1.26±0.24）次；其中分娩方式為陰道分娩的患者有66 例，為剖宮產的患者有33 例。兩組研究對象的基礎資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經常熟市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對對照組患者進行產后健康宣教及盆底肌功能訓練指導，方法是：1）主動與患者進行交流，耐心地解答其提出的疑問，全面了解其病情及需求，并對其進行有針對性的健康宣教。2）為患者講解進行盆底肌功能訓練的方法和注意事項。讓患者于吸氣時盡力收縮肛門，持續的時間為5 ～10 s。讓其在呼氣時保持放松，持續的時間為5 ～10 s。以上訓練反復進行，每次訓練15 ～20 min，每天訓練3 次。治療7 周為1 個療程，共治療2 個療程。在此基礎上，為治療組患者采用低頻電刺激生物反饋療法進行治療。方法是：使用PHENIX USB 4 型神經肌肉刺激治療儀對患者進行增強盆底肌力治療。指導患者取膀胱截石位，將已消毒的陰式治療探頭插入其陰道內。合理控制電刺激電流，以患者感覺肌肉跳動且無疼痛感為宜。每次治療前根據患者的實際情況為其調節電刺激的強度。使用肌力傳感器收集患者的生物反饋信息，并以此為依據指導其進行盆底肌收縮訓練。每次治療的時間為20 min，每周治療2 次。治療10 ～15 次為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標

1）盆底肌肌力分級。于治療前后對兩組患者盆底肌的肌力進行測定，并依據測定結果進行分級。將患者盆底肌的肌力分為0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級[6]。2）性功能評分。于治療前、治療1 個療程后及治療2 個療程后，采用國際通行女性性功能指數調查表（female sexual function index，FSFI）[7]評估患者的性功能。該調查表包含性滿意度、性高潮及性欲程度等6 個評價維度，分值范圍為2 ～36 分。評分越高，表示患者的性生活質量越好。3）尿失禁生活質量評分。于治療前、治療1 個療程后及治療2個療程后，采用尿失禁生活質量問卷（incontinence quality of life，I-QOL）[8]評估兩組患者的生活質量。該問卷包含尿失禁頻率、尿溢出量等評價維度，共25 個條目，分值范圍為0 ～100 分。評分越高，表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學分析

對研究數據采用SPSS 24.0 軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者盆底肌肌力分級的對比

治療前，兩組患者盆底肌的肌力分級相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者盆底肌的肌力分級情況均顯著改善，且治療組患者盆底肌的肌力分級情況優于對照組患者，相關數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者盆底肌肌力分級的對比[例(%)]

2.2 治療前后兩組患者各項評分的對比

治療前，兩組患者的FSFI 評分、I-QOL 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1 個療程后，兩組患者的FSFI 評分、I-QOL 評分均較治療前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與治療1 個療程后比較，治療2 個療程后兩組患者的FSFI 評分、I-QOL 評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療1 個療程后和治療2 個療程后，治療組患者的FSFI 評分、I-QOL 評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項評分的對比（分，± s）

表2 治療前后兩組患者各項評分的對比（分，± s）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05；#與本組治療1 個療程后比較，P ＜0.05。

組別 FSFI 評分 I-QOL 評分治療前 治療1 個療程后 治療2 個療程后 治療前 治療1 個療程后 治療2 個療程后對照組（n=99） 15.68±4.16 21.24±2.65* 24.95±4.62*# 56.89±5.84 66.98±3.52* 80.26±2.45*#治療組（n=99） 15.39±4.27 27.95±2.81* 31.26±2.17*# 56.75±5.79 77.95±3.72* 91.63±2.25*#t 值 0.484 17.285 12.300 0.169 21.312 34.009 P 值 0.628 0.000 0.000 0.865 0.000 0.000

3 討論

FPFD 在臨床上較為常見。此病可分為盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse, POP)、 壓 力 性 尿 失 禁(stress urinary incontinence, SUI) 和女性性功能障礙(female sexual dysfunction, FSD)等類型。POP 患者的主要臨床表現為下腹部墜脹不適、輕微腰酸和行動不便等，部分患者可發生出血、潰瘍和感染等并發癥。SUI 患者可出現尿急、尿失禁和夜尿增多等癥狀。FSD 患者可出現性欲減退、性喚起障礙和性交疼痛等癥狀[9]。FPFD 的病因較為復雜，導致其發生的危險因素主要是妊娠和分娩。隨著胎兒的發育，子宮隨之增大，不斷加強的重力牽拉作用可造成盆底軟組織的損傷。在妊娠期，人體激素的水平會發生變化，從而可影響結締組織的膠原代謝，減弱盆底支持結構。在分娩時，胎兒會擠壓盆底，導致盆底肌高度擴張，引發盆底去神經改變、結締組織分離，進而可導致壓力性尿失禁、肛提肌和陰部神經機械性損傷等情況的出現[10]。有研究指出，對FPFD 患者進行盆底康復治療可有效地促進其盆底肌功能的恢復[11-12]。本研究的結果顯示，治療后，治療組患者盆底肌的肌力分級情況、FSFI 評分、I-QOL 評分均優于對照組患者。這提示，低頻電刺激生物反饋療法可有效地改善患者的盆底肌力，提高其生活質量。有研究指出，進行低頻電刺激生物反饋治療可有效地改善盆底肌的功能，減輕盆底組織去神經損害，抑制膀胱興奮性，減少尿失禁的發生[13]。黃世霞[14]的研究證實，采用低頻電刺激生物反饋療法對FPFD 患者進行治療的效果較好，可有效地促進其盆底肌功能的恢復，改善其臨床癥狀，提高其生活質量。

綜上所述，為FPFD 患者應用低頻電刺激生物反饋療法進行治療可有效地改善其盆底肌的功能，減輕其尿失禁的癥狀，提高其性生活的質量。