殼聚糖護創敷料聯合遠紅外頻譜照射對燒傷患者創面愈合及血清炎性因子水平的影響

安 敏

（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院燒傷整形外科，四川 綿陽 621000）

燒傷是一種常見的外傷，是指由熱力（包括火焰、蒸氣、高溫氣體、電流、熾熱金屬液體等）導致人體皮膚、皮膚黏膜、皮下組織等發生的損傷[1]。患者在發生燒傷后，其血液中的液體會由血管壁滲出，進入組織中，引起組織腫脹。當燒傷嚴重時，從血管壁滲出的液體增多，會導致患者體內的總血容量減少，影響器官的血流灌注，導致其發生多器官功能障礙或衰竭。嚴重燒傷患者會出現強烈的應激反應，其體內兒茶酚胺和皮質醇的水平升高，從而可導致其心輸出量增加、新陳代謝加快、心率過快，部分患者可發生休克。殼聚糖護創敷料是由殼聚糖、乳酸、乙醇、純化水等組成的一種敷料，能為創面細胞的生長提供有利條件，促進創面的愈合[2]。遠紅外頻譜照射療法具有促進組織修復的作用。本文主要是探討用殼聚糖護創敷料聯合遠紅外頻譜照射療法治療燒傷的效果及對患者創面愈合及血清炎性因子水平的影響。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2018 年3 月至2020 年3 月期間我院收治的60 例燒傷患者作為研究對象。其納入標準是：首次發生燒傷；發生燒傷至入院的時間＜24 h ；未出現嚴重的并發癥；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標準是：近2周內罹患過感染性疾病；合并有血液系統疾病或自身免疫性疾病；存在過敏體質。其脫落與剔除標準是：自行退出本研究；對治療的依從性差；未嚴格按照本研究中的方案進行治療；中途轉院。按照隨機抽簽法將其分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。在觀察組患者中，有男20 例，女10 例；其年齡為18 ～60 歲，平均年齡為（38.17±6.21）歲；其燒傷的平均面積為（32.16±7.41）cm2。在對照組患者中，有男21 例，女9 例；其年齡為19 ～60 歲，平均年齡為（38.16±6.17）歲；其燒傷的平均面積為（31.17±7.69）cm2。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規清創治療，方法是：用碘伏對創面及周圍的皮膚進行清潔，將創面的壞死組織（焦痂、壞死的皮膚、肌肉等）徹底清除干凈，再用大量的生理鹽水對創面進行沖洗，保持創面的清潔。若創面存在水泡，需對水泡進行低位剪開引流處理。在此基礎上，用殼聚糖護創敷料聯合遠紅外頻譜照射療法對觀察組患者進行治療，方法是：先用JF-802 頻譜治療保健儀對其創面進行照射治療，治療時儀器距離創面約50 cm，并以創面為中心進行垂直照射，每次治療30 min。治療完畢后，用殼聚糖護創敷料覆蓋創面，敷料中間的生物材料需與創面緊貼，外用無菌紗布包扎。每2 ～4 d 更換1 次敷料，在更換敷料時需對創面進行清潔。每次更換敷料前均對患者進行1 次遠紅外頻譜照射治療，共治療3 周。用殼聚糖護創敷料對對照組患者進行治療，方法是：用殼聚糖護創敷料覆蓋創面，敷料中間的生物材料需與創面緊貼，外用無菌紗布包扎。每2 ～4 d 更換1 次敷料，在更換敷料時需對創面進行清潔。共治療3 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

治療前、治療3 d 后及治療7 d 后，比較兩組患者視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）的評分。VAS的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其創面疼痛越嚴重[3]。比較兩組患者的臨床療效、創面感染的發生率及治療前后血清炎性因子的水平。炎性因子包括C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）、白 細 胞 介 素-6（interleukin-6，IL-6）、 腫 瘤 壞 死 因 子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。檢測方法是：采集患者清晨空腹狀態下的靜脈血6 mL，以3500 r/min 的轉速對血液標本進行離心處理，分離出血清，將血清置于-70℃的冷藏柜中保存待檢。采用免疫比濁法測定血清中CRP 的水平，采用雙抗體夾心法測定血清中TNF-α 的水平，采用酶聯免疫吸附法測定血清中IL-6 的水平。用臨床治愈、有效和無效評估兩組患者的療效。臨床治愈：治療后患者的創面完全愈合。有效：治療后患者創面愈合的面積≥60%。無效：治療后患者創面愈合的面積＜60%。總有效率=（臨床治愈例數+ 有效例數）/ 總例數×100%[4]。治療1 周后、2 周后及3 周后，比較兩組患者創面的愈合率。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，計數資料用%表示，分別用t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者的VAS 評分

治療前，兩組患者的VAS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3 d 后及7 d 后，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的VAS 評分（分，± s）

表1 對比治療前后兩組患者的VAS 評分（分，± s）

組別 VAS 評分治療前 治療3 d 后 治療7 d 后觀察組（n=30） 6.11±1.21 4.13±1.27 2.19±0.16對照組（n=30） 6.49±1.27 5.21±1.17 3.46±0.17 t 值 1.187 3.426 4.797 P 值 0.240 0.001 ＜0.001

2.2 對比兩組患者的臨床療效及創面感染的發生率

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其創面感染的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效及創面感染的發生率

2.3 對比治療后兩組患者創面的愈合率

治療1 周后、2 周后及3 周后，觀察組患者創面的愈合率均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療后兩組患者創面的愈合率（%，± s）

表3 對比治療后兩組患者創面的愈合率（%，± s）

組別 創面的愈合率治療1 周后 治療2 周后 治療3 周后觀察組（n=30） 33.01±1.81 61.34±1.61 93.41±1.29對照組（n=30） 19.82±1.01 41.17±2.41 71.17±1.28 t 值 34.855 38.117 67.031 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 對比治療前后兩組患者血清炎性因子的水平

治療前，兩組患者血清CRP、IL-6、TNF-α 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清CRP、IL-6、TNF-α 的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比治療前后兩組患者血清炎性因子的水平（± s）

組別 血清CRP（mg/L） 血清IL-6（ng/L） 血清TNF-α（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 79.21±9.27 39.61±8.16 126.17±10.21 71.21±10.17 9.31±2.16 2.51±0.76對照組（n=30） 78.11±9.16 57.91±9.14 126.36±10.41 96.17±11.26 9.49±2.27 4.81±1.17 t 值 0.462 7.982 0.071 9.010 0.315 9.029 P 值 0.646 ＜0.001 0.943 ＜0.001 0.754 ＜0.001

3 討論

燒傷是指由熱力導致的組織損害[5]。根據燒傷的深度進行分類，可將燒傷分為一度燒傷、淺二度燒傷、深二度燒傷和三度燒傷。臨床上治療燒傷的關鍵在于及時有效地對創面進行處理和保護，預防創面感染，縮短創面愈合的時間。殼聚糖是一種半合成的有機高分子材料，其生物相容性好，具有較高的安全性。殼聚糖護創敷料由敷料背襯、殼聚糖凝膠膜、離型紙組成，具有顯著的阻水性，可起到止血、促進創面細胞的生長及微血管的再生、保濕、鎮痛、抑制瘢痕增生的作用[6]。對燒傷患者進行遠紅外頻譜照射治療時，遠紅外線能深入皮下組織，直接作用于神經末梢、淋巴管及血管，具有顯著的生物學效應，可起到擴張血管、促進白細胞增殖、改善局部微循環、減輕炎癥反應、緩解組織水腫、鎮痛及促進創面愈合的作用。

本研究的結果證實，用殼聚糖護創敷料聯合遠紅外頻譜照射療法治療燒傷的效果顯著，能降低患者創面感染的發生率，減輕創面的疼痛感，促進創面的愈合，改善其血清炎性因子的水平。