誘導膜技術聯(lián)合骨搬運技術治療脛骨骨髓炎合并節(jié)段性骨缺損的效果分析

洪 瀟，楊若男，羅 鴻

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

脛骨骨髓炎（tibial osteomyelitis）是一種由脛骨骨髓、骨皮質(zhì)或骨膜發(fā)生細菌感染而導致的局部化膿性炎癥性疾病[1-2]。部分脛骨骨髓炎患者可合并有節(jié)段性骨缺損，嚴重影響其脛骨的功能。以往，臨床上多采用植骨術治療脛骨骨髓炎合并節(jié)段性骨缺損，以清除患處失活的組織，并通過植骨來促進骨愈合。但通過長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，用該手術治療脛骨骨髓炎合并節(jié)段性骨缺損的周期較長，且在修復骨缺損方面的效果欠佳。近年來，誘導膜技術與骨搬運技術被逐漸應用到此類患者的臨床治療中。本文主要是探討用誘導膜技術聯(lián)合骨搬運技術治療脛骨骨髓炎合并節(jié)段性骨缺損的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2020 年5 月期間貴州省骨科醫(yī)院收治的60 例脛骨骨髓炎合并節(jié)段性骨缺損患者納入本研究，研究方法為回顧性研究。這些患者的納入標準是：病情符合脛骨骨髓炎合并節(jié)段性骨缺損的診斷標準，且經(jīng)X線檢查、CT 檢查或MRI 檢查等得到確診；臨床資料完整且簽署了知情同意書。其排除標準是：存在嚴重的心、肝、肺、腎等器官功能不全；年齡＜18 歲；對進行手術治療存在禁忌證；存在認知功能障礙或精神障礙；術后隨訪失聯(lián)。按照治療方案的不同將其分為常規(guī)組和研究組，每組各有30 例患者。在常規(guī)組中，有男性18 例（占60.00%），女性12 例（占40.00%）；其年齡為18 ～60 歲，平均年齡為（38.32±10.52）歲。在研究組中，有男性16 例（占53.33%），女性14 例（占46.67%）；其年齡為20 ～61 歲，平均年齡為（38.36±10.55）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)的植骨術對常規(guī)組患者進行治療，方法是：指導患者取健側臥位，對其實施腰麻。麻醉起效后將其體位調(diào)整至仰臥位，對其進行常規(guī)的消毒鋪巾。用驅血帶對其患肢進行驅血處理，抬高患肢，并綁扎止血帶。對創(chuàng)面進行清創(chuàng)處理，徹底清除貼骨瘢痕、竇道及感染的軟組織，并將壞死、硬化的骨質(zhì)切除。打通骨髓腔，繼續(xù)進行清創(chuàng)處理，直至創(chuàng)緣、骨端有新鮮血液滲出。對創(chuàng)面進行反復沖洗，用VSD 泡沫材料充填死腔及覆蓋創(chuàng)面。外用生物透性薄膜封閉創(chuàng)面，并進行持續(xù)負壓引流。當創(chuàng)面長出新鮮的肉芽組織且無滲液后，對患者實施開放性植骨術。取自體的髂前上棘或髂后上棘進行植骨，將髂骨修剪成大小適宜的骨條，將其足量、緊密地填充至骨缺損區(qū)。術后對創(chuàng)面繼續(xù)進行負壓引流，并為患者靜脈滴注抗生素，以防其發(fā)生感染。采用誘導膜技術聯(lián)合骨搬運技術對研究組患者進行治療，方法是：指導患者取健側臥位，對其實施腰麻。麻醉起效后將其體位調(diào)整至仰臥位，對其進行常規(guī)的消毒鋪巾。用驅血帶對其患肢進行驅血處理，抬高患肢，并綁扎止血帶。在骨缺損處做一個縱行切口，將皮膚、皮下組織和筋膜切開，充分暴露骨質(zhì)。將骨質(zhì)邊緣增生的肉芽腫、竇道切除，徹底刮除失活的組織。選取合適的截骨平面，將1 ～2 枚克氏釘植入該平面的近側和稍遠側。之后在該平面向下選取合適的搬運骨長度，將脛骨鋸斷。在病灶骨的遠端植入3 枚克氏釘，并安裝外固定支架。將病灶骨取出，用脈沖沖洗器反復沖洗病灶骨腔隙。調(diào)和聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，將骨水泥填充至截骨區(qū)的骨缺損部位，并閉合創(chuàng)口。6 周后，沿著原切口作一個縱行切口，將皮膚、皮下組織和誘導膜切開，用骨刀將骨水泥鑿碎，將骨水泥塊取出，縫合誘導膜。在截骨平面作做一個3 cm 左右的縱行切口，將骨膜鈍性分離，在該平面橫行截斷骨質(zhì)，閉合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后并發(fā)癥（如切口感染、釘?shù)栏腥尽Ⅴ钻P節(jié)僵硬等）的發(fā)生率及骨愈合的時間。術后6 個月，比較兩組患者的美國紐約特種外科醫(yī)院（hospital for special surgery，HSS）膝關節(jié)評分及美國足踝骨科協(xié)會（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝與后足功能評分系統(tǒng)的評分。HSS 膝關節(jié)評分包括肌力、穩(wěn)定性、功能、屈曲畸形、活動度、疼痛等指標，總分為100 分，患者的評分越高表示其患膝的功能越好。AOFAS 踝與后足功能評分系統(tǒng)包括疼痛、前后活動、地面步行、最大步行距離、功能和自主活動情況、踝- 后足穩(wěn)定性、異常步態(tài)、后足活動、足部對線等指標，總分為100 分，患者的評分越高表示其患側踝關節(jié)的功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率及骨愈合的時間

研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，其術后骨愈合的時間短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 術后6 個月兩組患者HSS 膝關節(jié)評分及AOFAS踝與后足功能評分系統(tǒng)的評分

術后6 個月，研究組患者的HSS 膝關節(jié)評分和AOFAS踝與后足功能評分系統(tǒng)的評分均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術后6 個月兩組患者HSS 膝關節(jié)評分及AOFAS 踝與后足功能評分系統(tǒng)的評分（分，± s）

表2 術后6 個月兩組患者HSS 膝關節(jié)評分及AOFAS 踝與后足功能評分系統(tǒng)的評分（分，± s）

組別 HSS 膝關節(jié)評分 AOFAS 踝與后足功能評分系統(tǒng)的評分常規(guī)組（n=30）71.39±5.08 73.48±5.14研究組（n=30）85.11±5.28 89.68±5.37 t 值 9.36 10.90 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

人體脛骨的上端包裹在膝關節(jié)囊內(nèi)，當膝關節(jié)感染擴散至脛骨上段干骺部位時，就會引起脛骨骨髓炎。部分脛骨骨髓炎患者會發(fā)生節(jié)段性骨缺損。脛骨骨髓炎合并節(jié)段性骨缺損是臨床骨科的難治性疾病之一。針對此類患者，只有盡早地修復骨缺損，才能促進其脛骨功能的恢復[3-5]。本研究的結果顯示，研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，其術后骨愈合的時間短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后6 個月，研究組患者的HSS 膝關節(jié)評分和AOFAS 踝與后足功能評分系統(tǒng)的評分均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，用誘導膜技術聯(lián)合骨搬運技術治療脛骨骨髓炎合并節(jié)段性骨缺損可取得良好的效果。究其原因主要是，在采用該方案治療脛骨骨髓炎合并節(jié)段性骨缺損時，所植入的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥不僅能有效地填充骨缺損部位，還能釋放抗生素，使骨缺損處形成高濃度抗生素釋放區(qū)域，從而可達到徹底清除細菌的目的[6-7]。第二階段在將骨水泥取出的過程，所做的切口相對較小，能避免大范圍地剝離軟組織，減少誘導膜及其周圍軟組織血供的破壞。術中在骨缺損的近端或遠端截骨，將游離骨段搬運至骨缺損處，可促進截骨處長出新生的骨組織，加快骨愈合[8]。此外，采用誘導膜技術聯(lián)合骨搬運技術進行治療時，骨水泥誘導出的生物膜含有豐富的微血管系統(tǒng)和成骨生長因子，能為骨缺損部位提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，促進骨的再生，加快牽張區(qū)骨質(zhì)的重塑和皮質(zhì)化，繼而可顯著改善骨缺損的情況。

綜上所述，用誘導膜技術聯(lián)合骨搬運技術治療脛骨骨髓炎合并節(jié)段性骨缺損能顯著減少患者術后的并發(fā)癥，縮短其術后骨愈合的時間，改善其膝關節(jié)和踝關節(jié)的功能。本研究存在樣本量少、研究周期短等不足，此后需針對這些問題調(diào)整研究方案，進行更深入的研究，以獲得更為科學的研究數(shù)據(jù)。