擴張超薄穿支皮瓣修復術治療耳面頸部大面積燒傷后瘢痕的效果研究

陳永新

（解放軍第九二六醫院，云南 紅河 661600）

耳面頸部大面積瘢痕通常由燒燙傷所致。罹患耳面頸部大面積燒傷后瘢痕會影響患者外貌的美觀性，甚至使其產生自卑的心理，引發社交障礙。罹患該病還會影響患者相關部位的功能，使其無法做出豐富的面部表情，發生關節屈曲障礙、頭發無法正常生長等情況[1]。對耳面頸部大面積燒傷后瘢痕患者進行治療時，很難找到與其皮膚顏色紋理匹配、面積大而薄，且能恢復其五官功能的理想修復材料[2-3]。使用擴張超薄穿支皮瓣修復術治療耳面頸部大面積燒傷后瘢痕時所用的修復材料是由穿支血管供養的真皮下血管網皮瓣[4]。本文主要是探討使用擴張超薄穿支皮瓣修復術治療耳面頸部大面積燒傷后瘢痕的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年2 月至2020 年2 月期間解放軍第九二六醫院收治的80 例耳面頸部大面積燒傷后瘢痕患者。研究對象的納入標準為：1）病情被確診為耳面頸部大面積燒傷后瘢痕。2）對本次研究知情，并簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）對麻醉藥物過敏。2）體質為遺傳性疤痕體質。3）患有血液疾病或需要使用抗凝藥物。4）手術部位皮膚發生感染。隨機將這些患者分為對照組（n=34）和研究組（n=46）。對照組患者中有男18 例，女16 例；其年齡為16 ～42 歲，平均年齡為（22.41±3.12）歲；其病程為5 個月～6 年，平均病程為（2.58±1.06）年。研究組患者中有女20 例，男26例；其年齡為16 ～43 歲，平均年齡為（21.97±2.43）歲；其病程為7 個月～5 年，平均病程為（2.64±1.21）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者使用常規的擴張皮瓣修復術進行治療，方法是：對患者的耳面頸部瘢痕部位進行局部浸潤麻醉。在瘢痕邊緣做一個切口。置入擴張器。經擴張器少量多次地向供區注入生理鹽水（每次的注水量約為擴張器容積的10%，2 ～3 d 注水1 次），使其皮膚產生透亮感。對患者進行全身麻醉。取出擴張器，切除瘢痕組織及纖維囊。根據患者受區的形狀切取皮瓣。使用帶蒂轉移的方式將皮瓣覆蓋、縫合在創面上。拉攏縫合供區切口。觀察皮瓣的血運狀況。10 min 內未出現血運障礙，則完成手術。為研究組患者使用擴張超薄穿支皮瓣修復術進行治療，方法是：使用多排螺旋CT 技術選取1 ～2 支穿支血管作為皮瓣蒂部的供血血管。對患者的耳面頸部瘢痕部位進行局部浸潤麻醉。在瘢痕邊緣做一個切口。去除皮下脂肪，置入擴張器，留置負壓引流管。3 ～4 d 后拔除負壓引流管。1 周后經擴張器少量多次地向供區注入生理鹽水（每次的注水量約為擴張器容積的20%，每周注水1 次），直至注水量達到擴張器容積的2 ～3 倍。對患者進行全身麻醉。取出擴張器，切除瘢痕組織及纖維囊。根據穿支血管的走向和患者受區的形狀切取皮瓣。使用帶蒂轉移的方式將皮瓣覆蓋、縫合在創面上。拉攏縫合供區切口。觀察皮瓣的血運狀況。10 min 內未出現血運障礙，則完成手術。

1.3 觀察指標

對兩組患者均隨訪1 年。術后6 個月，觀察兩組患者發生皮瓣壞死、皮瓣回縮及術后并發癥（包括水泡、皮瓣血運障礙及血腫等）的情況。術后1 年，使用36 項健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評價兩組患者的生活質量。評價內容包括精神健康（mental health，MH）、社會功能（social function，SF）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、生理職能（role-physical，RP）及生理機能（physical functioning，PF）[5]。患者的評分越高，表示其生活質量越好。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后6 個月兩組患者發生皮瓣壞死及皮瓣回縮的情況

術后6 個月，研究組患者的皮瓣壞死率及皮瓣回縮率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 術后6 個月兩組患者發生皮瓣壞死及皮瓣回縮的情況[例（%）]

2.2 術后6 個月兩組患者發生術后并發癥的情況

術后6 個月，研究組患者水泡、血腫及血運障礙的發生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術后6 個月兩組患者發生術后并發癥的情況[例（%）]

2.3 術后1 年兩組患者的SF-36 評分

術后1 年，研究組患者SF-36 中的MH 評分、SF 評分、BP 評分、RP 評分及PF 評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 術后1 年兩組患者的SF-36 評分（分，± s ）

表3 術后1 年兩組患者的SF-36 評分（分，± s ）

組別 MH 評分 SF 評分 BP 評分 RP 評分 PF 評分對照組（n=34） 76.49±3.16 79.63±5.09 73.65±4.13 79.85±4.19 80.14±3.82研究組（n=46） 81.56±4.28 84.37±4.36 80.59±3.76 83.82±4.16 86.09±4.01 t 值 5.828 4.731 7.826 4.027 6.692 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

使用擴張超薄穿支皮瓣修復術治療耳面頸部大面積燒傷后瘢痕的優勢包括：1）可對皮瓣進行跨區域供血，促進皮瓣成活，降低皮瓣的壞死率和回縮率。2）供區皮膚被擴張后，皮膚上的毛細血管會變粗，出現毛細血管代償性循環，增加皮瓣上血管的數量，增大皮瓣的血流量，使皮瓣的血運較為豐富。3）術中剔除植皮部位的脂肪，重建皮瓣基底的血供，可防止皮瓣缺氧，使擴張皮瓣的色澤、紋理及觸感更貼近患者原有的皮膚，有利于恢復其面部各個組織和器官的功能。4）擴張的超薄皮瓣由真皮下血管網供血，血流量充足，皮瓣易成活[6-7]。

本次研究的結果證實，使用擴張超薄穿支皮瓣修復術治療耳面頸部大面積燒傷后瘢痕不易導致患者發生皮瓣壞死和回縮，其術后并發癥的發生率較低，生活質量較高。