超聲乳化聯合囊袋張力環及人工晶體植入術治療懸韌帶松弛所致急性閉角型青光眼的效果

郭 凱，郭哲鋒

（運城市眼科醫院白內障科，山西 運城 044000）

懸韌帶松弛所致急性閉角型青光眼（acute angleclosure glaucoma，AACG）是眼科的常見病之一。此病好發生于中老年群體，女性的發病率高于男性。此病患者的主要臨床表現為頭痛、眼痛、眼壓急劇升高、前房極淺等。此病患者的病情若未能及時得到有效的控制，其發生失明的風險較高[1-2]。現階段，臨床上主要是采用超聲乳化聯合人工晶體植入術對懸韌帶松弛所致AACG 患者進行治療，但效果不夠理想（部分患者視力改善的效果欠佳）。本文對運城市眼科醫院接診的80 例懸韌帶松弛所致AACG 患者進行研究，旨在探討用超聲乳化聯合囊袋張力環及人工晶體植入術治療懸韌帶松弛所致AACG 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取運城市眼科醫院2019 年1 月至2020 年7 月接診的80 例懸韌帶松弛所致AACG 患者為研究對象。按隨機數表法將其分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組患者中有男18 例，女22 例；其年齡為51 ～68 歲，平均年齡（59.61±3.16）歲；其體質量指數為18.4 ～27.7，平均體質量指數（22.48±1.22）。對照組患者中有男16 例，女24 例；其年齡為52 ～69 歲，平均年齡（60.55±3.28）歲；其體質量指數為18.5 ～27.4，平均體質量指數（22.74±1.17）。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入及排除標準

1）納入標準：經暗室試驗、裂隙燈下前房角鏡檢查，超聲生物顯微鏡檢查被確診患有懸韌帶松弛所致AACG，且眼壓控制在30.0mmHg 以下；具有進行手術及麻醉的指征；其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。2）排除標準：合并有其他眼科病癥；存在凝血功能障礙；有眼部手術史；合并有免疫系統疾病；存在認知功能障礙；有精神疾病史；合并有惡性腫瘤；合并有肝、腎、心、肺、腦等器官的功能障礙；存在全身嚴重感染。

1.3 方法

為觀察組患者采用超聲乳化聯合囊袋張力環及人工晶體植入術進行治療，方法是：于顳上方透明角膜處做一個3 mm長的切口，向前房內注入黏彈劑。進行連續環形撕囊，對晶狀體進行水分離。以攔截劈核法對晶狀體核進行超聲乳化，吸除晶狀體皮質，并擴大切口。若前房內有玻璃體疝，應予以切除。用無齒鑷將囊袋張力環置入囊袋內，然后將折疊式人工晶狀體置入囊袋。為對照組患者采用超聲乳化聯合人工晶體植入術進行治療，方法是：做切口及進行超聲乳化操作的方法同對照組患者。在吸除晶狀體皮質后，直接將人工晶狀體置入囊袋。在術后，對兩組患者均進行止血、抗感染等處理。

1.4 觀察指標

1）術前、術后1 個月、3 個月兩組患者使用最小分辨角對數（logarithm of minimal angle of resolution，LogMAR）視力表測得的最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA），即LogMAR BCVA 值。患者的LogMAR BCVA 值越高，表示其視力越差。2）術前、術后1 個月、3 個月兩組患者的眼壓。使用眼壓計測量患者的眼壓，連測3 次后取測量結果的平均值。3）術前、術后1 個月、3 個月兩組患者的中央前房深度。使用超聲生物顯微鏡測量患者的中央前房深度。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件對研究數據進行分析，患者的LogMAR BCVA 值、眼壓、中央前房深度等計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，性別構成比等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前、術后1 個月、3 個月兩組患者LogMAR BCVA值的比較

在術前，兩組患者的LogMAR BCVA 值相比，P＞0.05。與術前相比，術后1 個月、3 個月兩組患者的LogMAR BCVA 值均更低，P＜0.05。在術后1 個月、3 個月，觀察組患者的LogMAR BCVA 值均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 術前、術后1 個月、3 個月兩組患者LogMAR BCVA值的比較（± s）

表1 術前、術后1 個月、3 個月兩組患者LogMAR BCVA值的比較（± s）

注：a 與同組術前對比，P ＜0.05；b 與同組術后1 個月對比，P ＜0.05；c與同時間點對照組對比，P ＜0.05。

組別 術前 術后1 個月 術后3 個月觀察組（n=40） 0.48±0.14 0.31±0.07ac 0.19±0.06abc對照組（n=40） 0.51±0.16 0.40±0.11a 0.28±0.09ab

2.2 術前、術后1 個月、3 個月兩組患者眼壓的對比

在術前，兩組患者的眼壓相比，P＞0.05。與術前相比，術后1 個月、3 個月兩組患者的眼壓均更低，P＜0.05。在術后1 個月、3 個月，觀察組患者的眼壓均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術前、術后1 個月、3 個月兩組患者眼壓的對比（mmHg，± s）

表2 術前、術后1 個月、3 個月兩組患者眼壓的對比（mmHg，± s）

注：a 與同組術前對比，P ＜0.05 ；b 與同組術后1 個月對比，P ＜0.05 ；c與同時間點對照組對比，P ＜0.05。

組別 術前 術后1 個月 術后3 個月觀察組（n=40）22.46±0.92 16.33±0.65ac 13.42±0.44abc對照組（n=40）22.27±0.83 17.08±0.71a 14.28±0.53ab

2.3 術前、術后1 個月、3 個月兩組患者中央前房深度的對比

在術前，兩組患者的中央前房深度相比，P＞0.05。與術前相比，術后1 個月、3 個月兩組患者的中央前房深度均更大，P＜0.05。在術后1 個月、3 個月，觀察組患者的中央前房深度均大于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 術前、術后1 個月、3 個月兩組患者中央前房深度的對比（mm，± s）

表3 術前、術后1 個月、3 個月兩組患者中央前房深度的對比（mm，± s）

注：a 與同組術前對比，P ＜0.05 ；b 與同組術后1 個月對比，P ＜0.05 ；c與同時間點對照組對比，P ＜0.05。

組別 術前 術后1 個月 術后3 個月觀察組（n=40） 1.27±0.33 3.54±0.51ac 4.61±0.62abc對照組（n=40） 1.32±0.34 2.67±0.42a 3.86±0.54ab

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，懸韌帶松弛所致AACG 的發病率呈逐年增高的趨勢。此病患者的主要臨床表現為眼壓升高、視力低下、視野縮小等，病情嚴重者可發生失明，其生活質量可受到嚴重的影響[3-4]。臨床上應及時對此病患者進行有效的治療，以改善其病情，提高其生活質量。超聲乳化聯合人工晶體植入術是臨床上對懸韌帶松弛所致AACG 患者進行治療常用的術式，能有效地糾正患者眼壓異常、懸韌帶松弛的狀態，但對部分患者的效果欠佳。本研究的結果顯示，在術后1 個月、3 個月，觀察組患者的LogMAR BCVA 值、眼壓均低于對照組患者，其中央前房深度均大于對照組患者，P＜0.05。這與劉延晶等[5]的研究結果基本一致。這表明，與采用超聲乳化聯合人工晶體植入術相比，用超聲乳化聯合囊袋張力環及人工晶體植入術治療懸韌帶松弛所致AACG 的效果較好。有研究指出，為懸韌帶松弛所致AACG 患者置入囊袋張力環可穩定其晶狀體囊袋的輪廓，產生對抗其晶狀體懸韌帶的向心引力，促使其晶狀體懸韌帶拉緊，從而有助于穩定其晶狀體的位置，促進其視力的恢復。相關的研究表明，囊袋張力環可均勻分散晶狀體懸韌帶的張力，抵抗晶狀體囊袋自身的收縮力，促使晶狀體囊袋恢復至正常形態，減少晶狀體囊袋皺褶的形成，促使虹膜后表面和晶狀體前囊面分離，從而可防止晶狀體移動，有利于眼壓及中央前房深度的改善。筆者認為，在對懸韌帶松弛所致AACG 患者進行超聲乳化聯合囊袋張力環及人工晶體植入術時需注意以下幾點：1）術前需對患者晶狀體懸韌帶松弛的程度進行檢查，并根據其具體情況選擇適宜的手術方式對其進行治療；2）術前需對患者的眼壓進行測定，以防止其在術中因眼壓過高而出現玻璃體脫出的情況；3）對患者進行環形撕囊操作時應保持動作輕柔，以免導致其發生醫源性晶狀體脫位。

綜上所述，用超聲乳化聯合囊袋張力環及人工晶體植入術治療懸韌帶松弛所致AACG 的效果較好，可有效地提高患者的視力，改善其眼壓及中央前房深度。