雷公藤多苷治療急性膝關節滑膜炎的效果研究

曾 怡

（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

急性膝關節滑膜炎是膝關節出現急性或慢性勞損，引發滑膜受損或破裂導致的以膝關節疼痛、腫脹及功能障礙為主要臨床表現的一類非感染性炎癥。此病患者若未能及時接受有效的治療，其病情可演變成頑固性的慢性膝關節滑膜炎，從而可嚴重影響其運動功能和生活質量。通過內服與外用非甾體止痛消炎藥物雖能暫時性減輕其癥狀，但遠期療效不夠理想，患者病情的復發率較高，且長時間使用該類藥物可引發嚴重的不良反應[1]。采用關節腔內注射玻璃酸鈉及臭氧療法治療急性膝關節滑膜炎的療效較為理想，但該療法屬于有創性治療[2]。雷公藤多苷是一種中成藥。此藥具有祛風除濕、消腫止痛、活血通絡等功效，當前已被廣泛用于類風濕關節炎等疾病的治療中。本文對綿陽市中心醫院收治的68 例急性膝關節滑膜炎患者進行研究，旨在分析用雷公藤多苷治療急性膝關節滑膜炎的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至12 月綿陽市中心醫院收治的68 例急性膝關節滑膜炎患者為研究對象。其納入標準是：1）膝關節存在局部腫脹、疼痛或隱痛，膝關節的屈伸活動受到限制，局部皮溫升高，且進行浮髕試驗的結果為陽性。2）無膝關節骨質異常或僅存在輕度的膝關節退行性病變，且膝關節穿刺液體為淡黃色或黃色。3）均為單膝患病。4）年齡≥18 歲。5）近期未接受過相關治療。其排除標準是：1）存在肝、腎、心等重要器官的嚴重疾病。2）存在嚴重的貧血。3）近期有孕育需求或正處于孕期、哺乳期。4）存在嚴重的心律失常。5）存在十二指腸潰瘍，且病情處于活動期。6）對治療的依從性不佳。7）屬于過敏體質。8）骨或韌帶有器質性受損。采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組（34例/組）。對照組患者中男、女患者的例數分別為14 例、20 例；其年齡為32 ～56 歲，平均年齡為（40.48±5.06）歲；其病程為2 ～12 d，平均病程為（5.86±1.32）d；其中發病部位為左膝的患者有18 例，為右膝的患者有16 例。觀察組患者中男、女患者的例數分別為15 例、19 例；其年齡為34 ～56 歲，平均年齡為（40.50±4.86）歲；其病程為1 ～12 d，平均病程為（5.90±1.25）d；其中發病部位為左膝的患者有19例，為右膝的患者有15 例。兩組研究對象的各項資料相比，P＞0.05。本研究得到了綿陽市中心醫院醫學倫理委員會的許可，研究對象和其家屬均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

為對照組患者采用塞來昔布膠囊（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，規格：0.2 g×6 粒，批準文號：國藥準字J204140072）進行治療。塞來昔布膠囊的用法是：口服，0.2 g/次，1 次/d（于每日晚餐后用藥）。治療的時間為2 周。在治療期間，注意患者有無不良反應出現。在此基礎上，為觀察組患者加用雷公藤多苷片（生產廠家：遠大醫藥黃石飛云制藥有限公司，規格：50 片/ 瓶，批準文號：國藥準字Z42021212）進行治療。雷公藤多苷片的用法是：口服，20 mg/次，3 次/d（于每日三餐后用藥）。治療的時間為2 周。在治療期間，注意患者有無不良反應出現。在兩組患者接受治療期間，均使用支具對其患膝進行制動處理，同時結合其實際情況指導其進行股四頭肌等長收縮訓練，并告知其不要急于進行負重行走訓練。

1.3 觀察指標

1）治療的有效率。在治療2 周后對兩組患者進行療效評定。將患者的療效分為顯效、好轉和無效。顯效：治療2 周后，患者的膝關節疼痛、腫脹和積液等癥狀消失，其關節活動恢復正常，其浮髕試驗的結果為陰性。好轉：治療2 周后，患者的各項癥狀有所減輕，其膝關節積液有所減少，但其關節活動存在輕度受限。無效：治療2 周后，患者的各項癥狀無任何改善，甚至在加重[3]。有效率=（顯效例數+ 好轉例數）/ 總例數×100%。2）膝關節疼痛、腫脹及功能的評分。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對治療前后兩組患者膝關節疼痛的癥狀進行評價。VAS 的分值為0 ～10 分，評分越高表示疼痛越嚴重[4]。采用數字分級法對治療前后兩組患者膝關節腫脹及功能障礙的嚴重程度進行評估。評分越高，表示患者膝關節腫脹及功能障礙的程度越嚴重[5]。3）炎癥因子的水平。分別在治療前后抽取兩組患者的膝關節滑液3 mL，進行離心處理后取上清液，然后采用酶聯免疫法對其中白介素-6（interleukin-6，IL-6）的水平進行檢測，采用化學發光法對其中腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平進行檢測。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件處理研究數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率的對比

觀察組患者治療的有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率的對比

2.2 治療前后兩組患者膝關節疼痛、腫脹及功能評分的對比

治療前，兩組患者的VAS 評分、膝關節腫脹的評分、膝關節功能障礙的評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的VAS 評分、膝關節腫脹的評分、膝關節功能障礙的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的VAS 評分、膝關節腫脹的評分及膝關節功能障礙的評分（分，± s）

表2 治療前后兩組患者的VAS 評分、膝關節腫脹的評分及膝關節功能障礙的評分（分，± s）

組別 VAS 評分 膝關節腫脹的評分 膝關節功能障礙的評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=34） 5.12±1.35 2.70±0.65 2.35±0.48 0.25±0.06 2.58±0.54 0.34±0.10對照組（n=34） 5.08±1.40 3.85±0.72 2.38±0.42 0.68±0.20 2.60±0.48 0.78±0.15 t 值 0.120 6.913 0.274 12.008 0.161 14.231 P 值 0.905 0.001 0.785 0.001 0.872 0.001

2.3 治療前后兩組患者炎癥因子水平的對比

治療前，兩組患者膝關節滑液中IL-6 及TNF-α 的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者膝關節滑液中IL-6及TNF-α 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者炎癥因子水平的對比（pg/mL，± s）

組別 IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=34）49.45±8.76 34.20±5.25 17.40±4.24 9.85±2.10對照組（n=34）49.52±8.42 42.38±5.34 17.58±4.15 13.28±3.14 t 值 0.034 6.369 0.177 5.295 P 值 0.973 0.001 0.860 0.001

3 討論

急性膝關節滑膜炎是指由膝關節中滑膜損傷引發的水腫、充血和炎癥滲出等一系列的病理性改變。此病患者會出現膝關節腔內滑膜液大量積聚、膝關節腔內壓力明顯升高的情況，其局部淋巴循環可受到不利影響，從而可導致其出現膝關節腫脹、疼痛、活動受限及髕骨漂浮等癥狀，影響其生活質量。當前，臨床上治療急性膝關節滑膜炎的方法較多，且不同療法的療效存在一定的差異。吉健華等[6]在臨床研究中將78 例急性膝關節滑膜炎患者隨機分為對照組和觀察組。對兩組患者均進行常規治療。在此基礎上，為觀察組患者采用雷公藤多苷進行治療。研究結果顯示，觀察組患者治療的有效率（97.44%）高于對照組患者治療的有效率（76.92%），P＜0.05。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的有效率（97.06%）高于對照組患者治療的有效率（73.53%），P＜0.05。這與吉健華等的研究結果一致。治療后，觀察組患者的VAS 評分、膝關節腫脹的評分、膝關節功能障礙的評分均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，在進行常規治療的基礎上，采用雷公藤多苷對急性膝關節滑膜炎患者進行治療的效果較好，能減輕其膝關節的腫脹及疼痛感，改善其膝關節的功能。雷公藤多苷的主要成分為雷公藤甲素、雷公藤乙素及雷公藤紅素等。此藥能對局部組織的微循環起到良好的改善作用[7]。使用此藥對急性膝關節滑膜炎患者進行治療能緩解其由血液瘀滯引發的膝關節腫脹和疼痛，并可改善其膝關節的功能。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患者膝關節滑液中IL-6 及TNF-α的水平均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，雷公藤多苷能減輕患者的炎癥反應。

綜上所述，用雷公藤多苷對急性膝關節滑膜炎患者進行治療的療效確切，能降低其體內炎癥因子的水平，減輕其膝關節疼痛和腫脹的程度，改善其膝關節的功能。