血清心肌肌鈣蛋白I檢測聯合心肌酶譜檢查早期診斷急性心肌梗死的效果分析

趙黔軍，盧 鈺，朱顏鑫

（貴州省骨科醫院，貴州 貴陽 550000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。AMI 是一種嚴重的心血管疾病，也是導致冠心病患者死亡的主要原因。此病具有發病急、進展速度快、致死率高等特點[1-2]。進行心肌酶譜檢查是臨床上診斷AMI 的常用方法，但心肌酶譜指標中的肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CK-MB）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、谷草轉氨酶（aspartate transaminase，AST）并不是心肌特有的酶，故單獨采用心肌酶譜檢查診斷AMI 的特異性、敏感性較低。心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）是僅存在于心肌中的特異性抗原，也是心肌損傷的重要標志物。本文主要是探討用血清cTnI 檢測聯合心肌酶譜檢查早期診斷AMI 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選擇我院2018 年5 月至2020 年5 月期間收治的60 例AMI 患者及同期在我院體檢中心進行體檢的60 例健康人作為研究對象。將其中60例AMI 患者設為試驗組，將其中60 例健康人設為對照組。試驗組患者的納入標準是：病情符合AMI 的診斷標準；存在不同程度的乏力、胸悶、心前區疼痛等癥狀；年齡≥18周歲；病歷資料齊全、完整；其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：處于妊娠期或哺乳期；合并有急慢性感染性疾病、惡性腫瘤、肺結核、支氣管哮喘或器官功能障礙、衰竭；存在認知功能障礙、精神障礙或心理障礙。在試驗組中，有女性28 例，男性32 例；其年齡為32 ～84 歲，平均年齡為（58.62±4.16）歲；其體重為42 ～88 kg，平均體重為（65.25±4.47）kg；其中，心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的患者分別有20 例、28例、12 例。在對照組中，有女性27 例，男性33 例；其年齡為33 ～85 歲，平均年齡為（58.59±4.15）歲；其體重為43 ～87 kg，平均體重為（65.24±4.45）kg。兩組研究對象的一般資料（除心功能分級外）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組研究對象均進行血清cTnI 檢測聯合心肌酶譜檢查，方法是：抽取其清晨空腹狀態下的靜脈血5 mL，對血液標本進行離心處理（離心半徑為10 cm，轉速為3000 r/min，離心時間為10 min），分離出血清，將血清置于-20℃的環境中保存待檢。采用免疫抑制法測定血清中CK-MB、CK、LDH、AST 的水平，采用金標免疫層析法測定血清中cTnI 的水平。檢測所用的試劑均由艾美捷科技有限公司提供。

1.3 觀察指標

比較兩組研究對象血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平。比較試驗組患者中發病至入院時間不同（＜2 h、為2 ～3 h、為4 ～6 h、為7 ～8 h、為9 ～12 h、≥13 h）的患者血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平。

1.4 統計學方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗；計量資料用±s表示，用獨立樣本t或配對樣本t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平

試驗組患者血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平均高于對照組健康人，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組研究對象血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平（± s）

表1 兩組研究對象血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平（± s）

組別 血清cTnI（ng/mL） 血清CK-MB（U/L） 血清CK（U/L） 血清LDH（U/L） 血清AST（U/L）試驗組（n=60） 15.62±3.62 63.82±12.62 218.26±28.64 395.26±27.46 87.62±5.26對照組（n=60） 1.41±0.26 16.26±1.66 85.26±3.62 112.62±10.62 24.26±1.64 t 值 30.3280 28.9423 35.6872 74.3602 89.0758 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 試驗組患者中發病至入院時間不同的患者血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平

在試驗組患者中，發病至入院的時間＜2 h、為2 ～3 h、為4 ～6 h、為7 ～8 h、為9 ～12 h、≥13 h 的患者血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平存在差異，發病至入院時間越長的患者其上述指標的水平越高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 試驗組患者中發病至入院時間不同的患者血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平（± s）

表2 試驗組患者中發病至入院時間不同的患者血清cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST 的水平（± s）

注：a 與發病至入院的時間為9 ～12 h 的患者相比，P ＜0.05；b 與發病至入院的時間為7 ～8 h 的患者相比，P ＜0.05；c 與發病至入院的時間為4 ～6 h 的患者相比，P ＜0.05；d 與發病至入院的時間為2 ～3 h 的患者相比，P ＜0.05；e 與發病至入院的時間＜2 h 的患者相比，P ＜0.05。

發病至入院的時間 血清cTnI（ng/mL） 血清CK-MB（U/L） 血清CK（U/L） 血清LDH（U/L） 血清AST（U/L）＜2 h 5.62±0.37 28.62±1.64 100.62±3.11 200.16±4.61 42.62±4.16 2 ～3 h 8.62±0.66e 48.62±3.62e 120.62±4.16e 256.26±9.62e 60.25±6.14e 4 ～6 h 12.16±1.62d 59.26±4.62d 165.26±6.66d 301.26±8.66d 71.25±3.62d 7 ～8 h 16.28±1.47c 70.26±8.46c 206.26±8.44c 368.25±18.64c 82.16±4.44c 9 ～12 h 20.16±2.66b 75.62±9.62b 238.26±10.62b 400.16±25.64b 90.26±3.62b≥13 h 23.62±3.62a 82.64±10.16a 264.26±12.62a 438.26±28.44a 98.52±4.65a

3 討論

早期AMI 患者的癥狀不典型，往往難以及時、準確地診斷其病情，從而可導致其病情呈進行性加重，易延誤其最佳的治療時機[3]。有研究指出，進行心電圖檢查僅能診斷出2/3 的AMI，另有1/3 的AMI 難以被診斷出。既往的研究表明，AMI 患者的心肌細胞若出現不可逆性壞死、損害，會使大量的心肌酶釋放到血液中，導致血液中心肌酶的水平升高[4-5]。進行心肌酶譜檢查是臨床上診斷AMI 的常用手段之一。在AMI 患者發病后的4 ～6 h 內即可在其血液中檢測到升高的CK-MB，并在發病后的16 ～24 h 內達到高峰，該指標可準確地反映心肌梗死的范圍[6-7]。LDH 廣泛存在于人體組織中。患者若發生AMI，其血液中LDH1 和LDH2的水平會明顯升高。CK、AST 廣泛存在于人體的腎臟、大腦、骨骼肌、心肌中。患者若發生AMI，可使冠狀動脈的血供中斷或急劇減少，導致大量的CK、AST 釋放到血液中。cTnI 屬于調節心肌收縮的蛋白，其分子量為37kD。發生AMI 后，心肌內游離的cTnI 可迅速釋放入血（時間比CK-MB 早），導致血液中cTnI 的含量迅速升高[8-9]。

本研究的結果證實，對AMI 患者進行血清cTnI 檢測聯合心肌酶譜檢查有助于早期診斷其病情及評估其病情的嚴重程度。