LISA技術干預早產兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察

姚 芳，李麗娟，吳曉萍，馬曉偉，周 琪

（張家港市中醫醫院新生兒科，江蘇 張家港 215600）

呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）是由于早產兒的肺表面活性物質（pulmonary surfactant，PS）不足，導致其肺泡廣泛萎陷、肺的順應性降低所引起的病癥。該病可導致患兒出現吸氣性三凹征、皮膚青紫、呼氣性呻吟及進行性呼吸困難等癥狀及體征，嚴重者可發生呼吸衰竭[1-2]。研究表明，患兒的胎齡越小，其發生早產兒RDS 的風險就越高。該病已成為導致早產兒死亡的常見原因[3]。豬肺磷脂注射液是一種外源性的天然PS，是防治早產兒RDS 的特效藥物。該藥可通過降低患RDS 早產兒肺表面的張力，維持其肺泡的穩定性，增強其肺的氣體交換功能，從而可改善其預后[4]。目前，豬肺磷脂注射液已在臨床上得到廣泛的應用，且獲得確切的療效[5-7]。近年來，LISA技術在對患RDS 的早產兒進行干預中獲得良好的效果。該技術操作簡便，不會造成藥液的浪費，可保障患兒在用藥過程中不脫氧，且用藥后其不良反應較少，可提高給藥的效率[8]。自2016 年5 月起，張家港市中醫醫院應用LISA技術對患RDS 的早產兒進行治療，獲得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月至2019 年9 月期間張家港市中醫醫院收治的32 例患RDS 的早產兒為研究對象。本次研究對象的納入標準：1）其胎齡在28 ～32 周之間。2）其病情被診斷為RDS。3）依據新生兒RDS 的影像學診斷標準對其胸部X 線影像進行分級的結果為Ⅰ級～Ⅳ級。4）有自主呼吸，且在出生后2 h 內入院。5）在出生后不久出現進行性加重的呼吸困難，并有呼氣性呻吟的癥狀。6）無二氧化碳潴留的情況或僅有輕度二氧化碳潴留的情況。7）其血流動力學指標穩定。8）其家長自愿讓其參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準：1）合并有嚴重的先天畸形。2）合并有嚴重的心、肝、腎等重要器官的功能損傷。3）合并有顱內出血或其他重要器官出血。4）合并有由其他原因（如胎糞污染）導致的肺炎。5）正在參加其他臨床試驗的患兒。按照給藥方法的不同將32 例患兒均分為試驗組和對照組。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05，存在可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料的對比

1.2 方法

兩組患兒使用的PS 均為豬肺磷脂注射液（商品名：固爾蘇，由意大利凱西制藥公司提供，批準文號：注冊證號H20181201）。采用LISA 技術對試驗組患兒進行治療。方法為：將患兒放在搶救輻射保暖臺上，將與其氣管插管型號相符的密閉式吸痰管注藥口連接在復蘇氣囊與氣管插管之間，用注射器吸取適宜劑量的豬肺磷脂注射液（經復溫處理）備用。將吸取了豬肺磷脂注射液的注射器連接在注藥口上，為患兒注入藥液，100 ～200 mg/kg。在給藥的過程中，使用復蘇氣囊對患兒進行正壓通氣，確保其處于持續正壓通氣的狀態，同時密切觀察其面色、生命體征及血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2），評估是否需對其進行機械通氣。在患兒生后的半個小時內首次給藥，病情嚴重者每隔4 ～6 h 給藥1 次，給藥的劑量與首次給藥的劑量相同。在每次給藥前，需充分吸凈患兒氣管內的分泌物。采用傳統的氣管插管- 氣道開放式注藥法對對照組患兒進行治療。方法為：對患兒進行氣管插管，吸凈其氣道內的痰液，經氣管導管小劑量快速地為其注入豬肺磷脂注射液（100 ～200 mg/kg）。繼續對患兒進行皮囊加壓給氧，并輔助其翻身，待其脈氧穩定后，改為進行持續正壓通氣。

1.3 觀察指標

1）治療后，觀察對比兩組患兒胸部X 線影像的分級。治療后6 h 內，對兩組患兒均進行胸部X 線檢查，依據新生兒RDS 的影像學診斷標準對其胸部的X 線影像進行分級[9]。Ⅰ級：患兒的下肺葉出現細的顆粒狀陰影。Ⅱ級：患兒的肺野不清晰，其肺內出現網點狀的陰影，其支氣管充氣的程度較重，且具有分布均勻的特點，其肺部出現毛玻璃樣改變。Ⅲ級：患兒的肺紋理增粗，其肺內的顆粒狀陰影增多、面積變大，其支氣管充氣的程度嚴重，可見心臟及隔膜的模糊陰影，其肺部的邊緣毛糙、面積更大。Ⅳ級：患兒的肺野出現白肺的現象，其肺部嚴重渾濁，且有進行性加重的趨勢，其心臟的邊界無法識別，其支氣管充氣的面積占3/4 以上。2）對比給藥前及給藥后24 h 兩組患兒的血氣分析指標，包括其動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide tension，PaCO2）。3）記錄治療后兩組患兒PS 反流的發生情況。PS 反流的判斷標準：導管內有PS 噴出。4）比較在注藥的過程中，兩組患兒SpO2下降及心率下降的發生情況。SpO2下降的判斷標準：SpO2＜88%；心率下降的判斷標準：心率＜100 次/min。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患兒胸部X 線影像分級的對比

經治療，兩組患兒中胸部X 線影像分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患兒的占比相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒胸部X 線影像分級的對比[例（%）]

2.2 治療前后兩組患兒血氣分析指標的對比

治療前，兩組患兒的PaO2和PaCO2相比，P＞0.05。治療后24 h，兩組患兒的PaO2和PaCO2相比，P＞0.05。治療前及治療后24 h 兩組患兒的PaO2和PaCO2相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒PaO2 和PaCO2 的對比（± s）

表3 治療前后兩組患兒PaO2 和PaCO2 的對比（± s）

組別 PaO2 PaCO2治療前 治療后24 h 治療前 治療后24h對照組（n=16）75.88±3.28 79.75±3.38 43.5±3.29 39.50±3.27試驗組（n=16）75±4.18 80.69±3.54 42.94±3.49 39.19±3.66 t 值 0.66 -0.77 0.47 0.26 P 值 0.52 0.45 0.64 0.80

2.3 治療過程中兩組患兒PS 反流發生情況的對比

在接受治療的過程中，與對照組患兒相比，試驗組患兒中發生PS 反流患兒的占比較低，P ＜0.05。詳見表4。

表4 治療過程中兩組患兒PS 反流發生情況的對比[例（%）]

2.4 治療過程中兩組患兒SpO2 下降及心率下降發生情況的對比

在接受治療的過程中，與對照組患兒相比，試驗組患兒中發生SpO2下降及心率下降患兒的占比均較低，P＜0.05。詳見表5。

表5 治療過程中兩組患兒SpO2 下降及心率下降發生情況的對比

3 討論

用LISA 技術對患RDS 的早產兒進行干預時，醫生可借助喉鏡，在可視的狀態下經細導管為其注入PS，并在注藥的過程中不間斷對其進行輔助通氣，避免其發生呼吸暫停[10]。研究表明，與在正壓通氣的狀態下為患RDS 的早產兒注入PS 的效果相比，在其有自主呼吸的狀態下為其注入PS 更有利于藥液在其肺內均勻地分布，從而有利于改善其肺的順應性[11-12]。本次研究的結果顯示，治療后，兩組患兒胸部X 線影像的分級相比，差異無統計學意義，但試驗組患兒SpO2下降及心率下降的發生率均低于對照組患兒。這可能與試驗組患兒使用的插管管徑較細、所致氣道阻塞的面積較小、置管過程中患兒可進行自主呼吸、注藥的過程中對其進行持續正壓通氣等因素有關。

本次研究的結果顯示，試驗組患兒PS 反流的發生率低于對照組患兒。這說明，應用LISA 技術不會影響患兒咽喉部正常的生理功能，藥物溢出至其咽部、食道的量很少，在對其進行持續正壓通氣時可避免其因自主呼吸噴出藥物，從而可有效地防止其發生藥液反流，保證其用藥劑量的準確性。不過，用藥后兩組患兒的PaO2和PaCO2相比差異無統計學意義。其原因可能為與本次研究納入的樣本量較小有關。

綜上所述，用LISA 技術對患RDS 的早產兒進行干預后，其肺部體征得到顯著改善，其血氣分析指標及生命體征穩定，其PS 反流的發生率較低。而且，該技術可避免發生藥液浪費，保障患兒在用藥過程中不脫氧，值得臨床上推廣應用。