本科護生在內科護理學翻轉課堂中的學習體驗

陳瑜璐，洪少華，忻翰佳，郭霞珍

杭州師范大學錢江學院，浙江杭州 310036

翻轉課堂是把傳統課堂里的知識講授與課后的復習過程顛倒，即要求學生通過觀看視頻、講義、教材等資料做好課前準備，而課堂上通過參與教師指導的學習活動對知識進行內化吸收[1]，是一種以學生為中心的教學過程，因其有助于培養學生解決問題的能力而被嘗試應用于護理教學中[1-2]。但以往的研究主要關注翻轉課堂的總體教學效果或具體實施形式對教學效果的影響，而作為教學主體的學生在這種新式課堂中的體驗卻很少受到關注[3-4]。杭州師范大學錢江學院在護理本科的內科護理學課程中采用了翻轉課堂教學。本研究從學生體驗的角度探討了翻轉課堂對本科護理教學的意義，以期為更好地發揮翻轉課堂的作用，提升護理專業課程的課堂教學效果提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究于2019年3月至5月在杭州師范大學錢江學院護理本科學生中開展。訪談對象納入標準：全日制本科護理三年級學生；學生已在內科護理學課程中完成3次翻轉課堂學習。排除標準：因請假、曠課或其他原因導致翻轉課堂學習不足3次的學生。按內科護理學的期末成績，在不同層次的學生中分別以目的性抽樣方法選擇訪談對象，以資料飽和作為訪談終點。共訪談21人，分別標號N1～N21。受訪學生年齡在21～23歲，其中女16人、男5人。所有受訪者均自愿接受訪談。訪談對象的一般資料見表1。

表1 訪談對象的一般資料(n=21)

1.2 研究方法

采用質性研究的詮釋現象學研究方法，關注研究對象的經驗和從經驗中直接呈現的觀點[5]。訪談由與本課程教學無關的兩名研究助手進行。

1.2.1資料收集

將受訪學生按訪談順序編號為N1～N21，開始訪談前簽署訪談知情同意書和資料保密承諾書。根據任課教師的建議，結合學生課前學習反饋，經討論后整理出4個開放式問題作為訪談提綱：能否談談你在內科護理學翻轉課堂中的學習經歷?你對內科護理學翻轉課堂組織形式有什么看法和建議?你在完成翻轉課堂的課前學習任務過程中有什么體驗?你對內科護理學翻轉課堂案例討論有什么看法?以面對面、一對一的半結構式深度訪談方法收集資料，選擇在雙方交談方便、不受拘束的場所面談。引導受訪者談論自己在學習過程中的體驗、感受、以及意見建議等。訪談時根據提綱指引和受訪者實際情況，靈活調整問題順序，對有價值的觀點適當追問，但不作誘導性提問或評判。每人訪談時間控制在15～30 min，訪談全程錄音，兩名訪談者一人負責訪談，一人負責錄音并記錄受訪學生的表情、語氣等內容。

1.2.2資料分析

訪談后回放錄音并轉錄成文字，結合訪談筆記，以Colaizzi的7步分析法進行分析[6]：細讀原始資料并獲得印象，析出重要的陳述，澄清每個陳述的意義并編碼，將編碼后的觀點歸納為若干主題，寫出詳細描述，辨別出相似的觀點，并在訪談后就訪談結論再次與受訪學生核實以確保結果準確。

2 結果

研究者對訪談數據進行分析整理，將受訪學生的學習體驗歸納為促進學習和負面的學習體驗兩個主題。

2.1 主題一：促進學習

2.1.1激發學習興趣

部分學生認為，基于進展性護理案例和小組活動的內科護理學翻轉課堂的設計讓他們感受到了上課的樂趣。N1：“感到新鮮有趣，大家都很積極，連以前常見的上課偷玩手機的情況也幾乎沒了。”N14：“特別是搶答環節，競爭非常激烈，讓我全程高度集中注意力，不敢打瞌睡。我們組每個人都很積極搶答，力爭小組和個人都獲得好成績?！盢16：“別人回答的時候我會認真聽，抓到機會就搶答補充?！?/p>

2.1.2促進自學

很多學生認為翻轉課堂的課前學習任務可以促使自己課外自學。N9：“翻轉課堂要求必須完成課前學習任務，這樣就逼得我們不得不預習了?！盢12：“這種方式會促使像我這樣平時不愛學習的人去看書?！闭n前學習的自主性和靈活性提高了學生的自學意愿。N21：“我可以自主安排和控制學習進度，必要時反復觀看，不用擔心跟不上老師的節奏，我喜歡這種學習模式?！庇杏媱澋恼n前學習同時鍛煉了學生的自學能力。N8：“自學中遇到不明白的問題，我會先查資料或和同學討論，盡量嘗試自己解決問題?！盢16：“我以前復習很依賴老師的重點，但現在我跟著課前學習任務書的引導自學，發現也能很好地理解?！?/p>

2.1.3提高學習效果

大部分學生認為翻轉課堂的學習模式可以幫助他們更好地理解和記憶。N6：“因為課前預習有了知識儲備，上課提問和參與討論就會更有目的性。”N3：“我會努力去理解每個知識點，反而比單純聽課記憶更深刻?！盢9：“課前測驗能很好地幫助我檢驗自學效果，及時查漏補缺。”師生互動式的學習也有利于學生對疑難問題的理解。N5：“傳統課堂是老師單方面的輸出，我們沒有多少時間思考和反饋疑問。而翻轉課堂老師會提供給我們各種互動機會，答疑解惑?！?少數學生雖然沒有將學習的進步歸功于翻轉課堂，但承認了自己對知識的掌握更牢固，如N19：“我不認為是翻轉課堂提高了學習效果，只不過是課外花時間多了，當然能記得更牢?！?/p>

2.1.4鍛煉護理思維能力

多數學生認為基于進展性案例的開放式討論能鍛煉他們的思維能力。N14：“進展性案例與實際的臨床情境比較接近，案例的問題也很有啟發性，我會代入案例中的護士角色思考解決問題的辦法?！盢5：“進展性案例討論非?？简炍覀儗碚撝R的綜合運用。” N15：“老師一般不會直接給出標準答案，而是引導大家思考和評判，這對提高我們的護理思維能力很有幫助。”一些學生覺得在翻轉課堂的分組討論中自己的思維得到了拓展。N4：“在小組討論中我能學習到別人的思維方法，對我很有啟發?！盢10：“每個人從不同角度理解問題，再分享意見，這樣會幫助我更深刻和全面地理解問題?！?/p>

2.2 主題二：負面的學習體驗

2.2.1不太適應翻轉課堂學習模式

一些學生表示更習慣接受教師講授、劃重點、課后識記的傳統學習模式，對翻轉課堂的開放性思維活動不太適應。N2：“希望先講過理論再案例討論，我怕自學會漏掉考試的重點?！?N10：“雖然討論后可以知道大致的結論，但我不確定自己的理解對不對，還是希望老師告訴我們答案?！盢16：“希望考試的重點知識不要做翻轉?！盢7：“我們習慣了傳統學習模式，建議從大一開始就經常用翻轉課堂模式，那么到大三我們應該可以很好地適應了?！盢17：“我是不發言的，也不參與小組討論，這個課對我來說與傳統課堂沒有區別。”

2.2.2課外學習壓力較大

有不少學生提到了翻轉課堂的自學環節占用了較多課余時間，增加了學習壓力。N4：“預習需要花較多時間，遇到不懂的問題查資料找答案，都比較費時。”N11：“一學期3次翻轉課對我來說足夠了，因為能力有限，還要完成其他課程的作業，感覺力不從心。”

2.2.3課堂時間不足

盡管大部分學生表示自己能很好地參與到課堂討論，但也有一些學生感到課堂時間不足。N13：“老師給我們每個問題的思考時間只有5 min左右，太匆忙了?！盢18：“希望能小班上課，那樣每個人可以有更多機會參與討論。”N20：“雖然老師盡量做到了讓每組有公平的答題機會，但如果時間允許的話，我希望是讓每個人至少有一次答題的機會?！?/p>

2.2.4課堂評價不公平

內科護理學翻轉課堂的課堂評價是采用小組得分，再由組長按組員的貢獻值進行二次分配。一部分學生認為這種評價方式不公平。N13：“我覺得課堂評價很不公平，組長評價組員的貢獻時只看發言是否積極，而忽略其他方面的貢獻。”N11：“我們組幾乎都是我一個人在搶答，但因為得分是記給小組的，不參與的人也有分數。”

3 討論

3.1 翻轉課堂能促進學生的學習效果

訪談結果顯示，大多數學生認為翻轉課堂對學習有促進作用。這與國內外許多護理課程的翻轉課堂教學研究的發現一致[7-9]。相比傳統講授式教學，翻轉課堂形式活潑、新穎，同時賦予了學生更多學習的主動權，因而更容易激發學生的學習興趣和學習自主性[4]。內科護理學課程較難，需要學生課外投入足夠的時間學習。傳統的教學模式對學生的課外學習缺乏有效管理和監督，一些學生不注重平時的過程性學習而成績不理想。翻轉課堂對學生課前學習的管理促使學生把更多課余精力投入學習，使學習效果得到了提高[10]。從這個角度看，適度的學習壓力增加是有益的。同時，翻轉課堂相對充足的課堂討論時間能更好地發揮進展性案例等教學方法優勢，使學生能充分感受臨床護理的連續性和整體性，幫助學生對知識進行深入的內化吸收[11-12]。

3.2 保障翻轉課堂順利開展的策略

3.2.1充分的課前準備

翻轉課堂的教學效果在很大程度上取決于師生雙方的課前準備[13]。教師除了常規的教學以外，還應在課程設計時兼顧不同學生在學習習慣和學習能力上的差異，因人而異給予恰當的幫助，以避免或減少學生負面的學習體驗[14]。因為負面的體驗往往提示學生在翻轉課堂學習中可能經歷了更多的焦慮和失敗，從而可能使學習熱情受到打擊。因此，教師應對學生的課前學習有充分的評價和恰當的督促手段，尤其要關注平時學習較被動的學生，防止其因課前準備不充分而難以參與到課堂討論中。

3.2.2抓好教學質量

翻轉課堂是一項需要師生投入較多精力的教學活動[13]。一味追求翻轉，而忽略對整個教學活動的質量把控，可能效果會適得其反。開展翻轉課堂必須要有嚴謹的設計，宜少而精，且同年級的不同課程之間應做好協調工作，以免過度增加學生的學習壓力；對教師來說，也可以集中有限的精力對學生進行精細的指導，盡量使每個學生都能在翻轉課堂學習中獲益。

3.2.3引導學生明確學習目標

翻轉課堂學習的決定權是學生，學生明確學習目標才能產生持久的學習動力[2]。教師應幫助學生認識到臨床護理需要具備評判性思維能力，知識的機械性識記并非學習的最終目標[12-13]。還應幫助學生理解團隊精神是護士從事臨床護理工作必備的重要品質。教師在改進課堂評價方法的同時，要重視學生的負面評價，不斷優化設計以改善學生的學習體驗，幫助學生走出追求絕對公平的誤區，同時引導學生明確學習目標，提高學習意愿，積極參與小組活動并體驗在團隊合作學習中的收獲，從而使翻轉課堂能發揮更好的教學效果。