經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣療法聯(lián)合免疫球蛋白治療新生兒重癥肺炎的療效觀察

鄧 琦

（淮南市婦幼保健院新生兒科，安徽 淮南 232000）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年有100 萬～200 萬的新生兒死于肺炎。新生兒肺炎是新生兒科的常見病，其常見的致病因素包括細(xì)菌感染、病毒感染等。目前臨床上治療此病的主要手段為針對病原體的抗感染治療和祛痰平喘、保暖供氧等對癥治療。新生兒肺炎患兒若未能及時接受有效的治療，其缺氧的癥狀可持續(xù)加重，嚴(yán)重時可導(dǎo)致其發(fā)生呼吸衰竭甚至死亡[1-2]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP) 療法具有無創(chuàng)、易操作的特點(diǎn)，近年來此療法在新生兒肺炎的治療中得到了廣泛的應(yīng)用[3]。相關(guān)的研究指出，新生兒肺炎的發(fā)生與患兒機(jī)體免疫力的下降具有密切的相關(guān)性，臨床上在對此病患兒進(jìn)行治療時應(yīng)注意調(diào)節(jié)其免疫力[4-5]。本文對在淮南市婦幼保健院接受治療的49 例重癥新生兒肺炎患兒進(jìn)行研究，旨在探討用NCPAP 療法聯(lián)合免疫球蛋白治療重癥新生兒肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月至2020 年12 月在淮南市婦幼保健院接受治療的49 例重癥新生兒肺炎患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示其存在支氣管腫脹、片狀陰影；其存在程度不一的發(fā)熱、咳痰、呼吸困難或呼吸衰竭癥狀；其家長自愿讓其參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的肝腎功能不全；存在嚴(yán)重的心腦血管疾病；存在使用相關(guān)藥物的禁忌證。將其隨機(jī)分為對照組（24 例）與觀察組（25 例）。對照組24 例患兒中有男14 例，女10 例；其平均胎齡為(36.1±1.6) 周，平均體質(zhì)量為(2522.1±147.9)g，平均日齡為(5.0±1.9)d；其中有感染性肺炎患兒15 例，吸入性肺炎患兒9 例。觀察組25 例患兒中有男13 例，女12 例；其平均胎齡為(35.8±1.7) 周，平均體質(zhì)量為(2528.6±150.4)g，平均日齡為(5.2±1.7)d；其中有感染性肺炎患兒17 例，吸入性肺炎患兒8 例。兩組患兒的性別、胎齡、體重等指標(biāo)相比，P＞0.05。本研究經(jīng)淮南市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：1）對患兒進(jìn)行霧化吸入治療。2）對無法咳出痰液的患兒進(jìn)行吸痰處理。3）對患兒進(jìn)行針對病原體的抗感染治療，以控制其感染情況。4）對出現(xiàn)發(fā)紺癥狀的患兒進(jìn)行吸氧治療，并確保其呼吸順暢。5）對患兒進(jìn)行充分的營養(yǎng)支持，以防止其病情加重。在此基礎(chǔ)上，為對照組患兒采用NCPAP 療法進(jìn)行治療。方法是：根據(jù)患兒的體重與日齡為其選擇合適的通氣設(shè)備，并在治療前調(diào)試好通氣設(shè)備。將導(dǎo)管經(jīng)鼻插入患兒氣管內(nèi)0.5 ～1.0 cm，插管時注意保持動作輕柔，并對導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定。在通氣治療過程中，將通氣壓力保持在0.39 ～0.59 kPa，將氧濃度保持在30% ～50%，將氧流量保持在2.0 ～3.0 L/min。在進(jìn)行NCPAP 治療的基礎(chǔ)上，為觀察組患兒采用免疫球蛋白進(jìn)行治療。免疫球蛋白的用法是：靜脈滴注，每次滴注400 mg/kg，1 次/d。兩組患兒均治療3 ～5 d。治療過程中嚴(yán)密觀察患兒皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并及時對其進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較治療后兩組患兒體溫恢復(fù)正常的時間、咳嗽癥狀消失的時間、肺部濕啰音消失的時間、口周發(fā)紺癥狀消失的時間及住院的時間。2）比較兩組患兒的臨床療效。將患兒的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患兒的體溫恢復(fù)正常，其咳嗽、口周發(fā)紺的癥狀及肺部濕啰音完全消失，進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示其肺部陰影消失；有效：治療后，患兒的體溫基本恢復(fù)正常，其咳嗽、呼吸急促、口周發(fā)紺等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其肺部濕啰音明顯減輕，進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示其肺部陰影明顯縮小；無效：治療后，患兒的臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至在加重，進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示其肺部陰影未縮小。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。3）比較治療前后兩組患兒的免疫指標(biāo)和炎癥因子的水平。使用流式細(xì)胞儀測定患兒血清CD4+、CD8+的水平，分別采用免疫熒光法與電化學(xué)發(fā)光法測定其血清C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

對照組患兒治療的總有效率為79.2%，觀察組患兒治療的總有效率為92.0%。兩組患兒治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀、體征改善的時間及住院時間的比較

治療后，觀察組患兒體溫恢復(fù)正常的時間、咳嗽癥狀消失的時間、肺部濕啰音消失的時間、口周發(fā)紺癥狀消失的時間及住院的時間均短于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀、體征改善的時間及住院時間的比較（d，± s）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常的時間 咳嗽癥狀消失的時間 肺部濕啰音消失的時間 口周發(fā)紺癥狀消失的時間 住院的時間對照組 24 4.15±1.09 6.57±1.69 5.29±1.01 1.17±0.36 11.47±1.39觀察組 25 2.97±1.04 4.67±1.37 4.31±0.98 0.94±0.27 9.14±1.24 t 值 3.877 4.331 3.447 2.536 6.197 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 治療前后兩組患兒免疫指標(biāo)的比較

治療前，兩組患兒血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患兒血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均顯著升高，其血清CD8+的水平均顯著下降，P＜0.05；且觀察組患兒血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均高于對照組患兒，其血清CD8+的水平低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒免疫指標(biāo)的比較（± s）

表3 治療前后兩組患兒免疫指標(biāo)的比較（± s）

組別 時段 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+對照組 治療前 27.68±5.31 35.34±5.22 0.78±0.26(n=24) 治療后 39.21±6.02 32.57±4.92 1.20±0.35觀察組 治療前 27.17±5.25 35.66±5.14 0.77±0.25(n=25) 治療后 48.25±6.28 30.21±4.61 1.60±0.39 t 值/P 值 對照組治療前后相比 7.036/0.000 1.891/0.032 4.719/0.000 t 值/P 值 觀察組治療前后相比 12.876/0.000 3.946/0.000 8.958/0.000 t 值/P 值 治療后組間相比 5.140/0.000 1.733/0.044 3.773/0.000

2.4 治療前后兩組患兒炎癥因子水平的比較

治療前，兩組患兒血清CRP、PCT 的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患兒血清CRP、PCT 的水平均顯著下降，P＜0.05；且觀察組患兒血清CRP、PCT 的水平均低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療前后兩組患兒炎癥因子水平的比較（± s）

表4 治療前后兩組患兒炎癥因子水平的比較（± s）

組別 時段 CRP(mg/L) PCT(ng/L)對照組 治療前 46.27±10.67 5.24±1.57(n=24) 治療后 28.57±8.14 2.64±0.97觀察組 治療前 45.53±12.09 5.33±1.49(n=25) 治療后 15.39±6.11 0.95±0.24 t 值/P 值 對照組治療前后相比 6.461/0.000 6.901/0.000 t 值/P 值 觀察組治療前后相比 11.124/0.000 14.510/0.000 t 值/P 值 治療后組間相比 6.427/0.000 8.449/0.000

3 討論

當(dāng)人體遭受細(xì)菌侵襲時，可出現(xiàn)T 細(xì)胞亞群紊亂的情況，具體表現(xiàn)為CD4+、CD4+/CD8+水平的下降和CD8+水平的升高。CRP 是人體受到感染或在其他致炎因素的作用下合成的一種急性時相反應(yīng)蛋白。PCT 是參與人體炎癥反應(yīng)的重要細(xì)胞因子。有研究指出，新生兒重癥肺炎患兒病情的嚴(yán)重程度與其血清PCT 的水平密切相關(guān)[7-8]。相關(guān)的研究表明，免疫力低下是導(dǎo)致新生兒肺炎發(fā)生的重要因素[9]。人免疫球蛋白是從健康人血漿或血清中提取出的免疫球蛋白。其中丙種球蛋白的占比在90% 以上。藥理學(xué)研究表明，免疫球蛋白中含有的各種抗體可增強(qiáng)人體的免疫力和抗感染能力。相關(guān)的研究顯示，用丙種球蛋白輔助治療新生兒肺炎可顯著提高患兒治療的有效率，縮短其臨床癥狀及體征消失的時間[10]。本次研究的結(jié)果顯示，對照組患兒治療的總有效率為79.2%，觀察組患兒治療的總有效率為92.0%。兩組患兒治療的總有效率相比，P＞0.05。治療后，觀察組患兒體溫恢復(fù)正常的時間、咳嗽癥狀消失的時間、肺部濕啰音消失的時間、口周發(fā)紺癥狀消失的時間及住院的時間均短于對照組患兒，P＜0.05。治療后，兩組患兒血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均顯著升高，其血清CD8+的水平均顯著下降，P＜0.05 ；且觀察組患兒血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均高于對照組患兒，其血清CD8+的水平低于對照組患兒，P＜0.05。治療后，兩組患兒血清CRP、PCT的水平均顯著下降，P＜0.05；且觀察組患兒血清CRP、PCT 的水平均低于對照組患兒，P＜0.05。

綜上所述，用NCPAP 療法聯(lián)合免疫球蛋白治療重癥新生兒肺炎的效果較好，可快速、有效地改善患兒的臨床癥狀和體征，減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，提高其免疫力，促進(jìn)其康復(fù)。