中青年淋巴瘤患者重返工作準備度現(xiàn)狀及影響因素研究

張夢瑤，王娟，唐涵，董詩奇，杜若飛，崔盼盼，陳長英

淋巴瘤作為血液系統(tǒng)腫瘤的一種重要類型，其發(fā)病率逐年上升[1]。我國淋巴瘤每年發(fā)病率以5%的速度上升[2]。因淋巴瘤診斷技術(shù)的提高，靶向治療、精準治療等治療準確度和精確度的提升，淋巴瘤的5年生存率可高達88%[3]。重返工作崗位已經(jīng)被確立為心理社會腫瘤學(xué)研究的主要內(nèi)容之一[4]，受到廣泛的關(guān)注。大多數(shù)處于工作年齡的中青年患者會面臨重返工作的問題。重返工作不僅幫助個體恢復(fù)正常社會生活，促進自我身心健康，提高生活質(zhì)量，在一定程度上還能減輕社會經(jīng)濟負擔，降低健康支出[5]。重返工作準備度指患者因患病后離開工作又向重返工作這一行為轉(zhuǎn)變的準備程度，能有效預(yù)測其重返工作[6]。癌癥與工作模型更強調(diào)其心理社會因素對重返工作的影響[7]，家庭堅韌性作為家庭本身具備的特性和能力，為患者應(yīng)對危機提供了有力的社會心理資源，也是患者獲得社會支持的重要來源。有研究發(fā)現(xiàn)，未重返工作的患者中普遍存在社會疏離現(xiàn)象[8]。基于此，本研究調(diào)查中青年淋巴瘤患者的重返工作準備度現(xiàn)狀，并探討家庭堅韌性、社會疏離對重返工作準備度的影響。

1 對象與方法

1.1對象 本研究采用便利抽樣方法，選取2020年11月至2021年4月在河南省鄭州市2所三級甲等醫(yī)院腫瘤科復(fù)查未重返工作的淋巴瘤患者進行調(diào)查。納入標準：①經(jīng)病理診斷為淋巴瘤；②18～59歲[9]；③診斷前有帶薪工作，目前尚未重返工作；④ECOG體力狀況(Performance Status，PS)評分為0或1，體力狀況良好[10]；⑤全部化療結(jié)束后；⑥知情并愿意參加本研究。排除標準：①既往有精神病史、存在嚴重認知障礙及精神癥狀；②有嚴重心、肝功能障礙或其他惡性腫瘤病史；③復(fù)發(fā)。本研究經(jīng)過鄭州大學(xué)生命科學(xué)倫理審查委員會批準(批號ZZUIRB2021-66)。基于橫斷面研究樣本量估算原則，即樣本量為變量的5～10倍，本研究共包含24項自變量(年齡、性別、婚姻狀況，生育狀況，家庭經(jīng)濟收入、工作性質(zhì)等及研究變量)，考慮20%的無效問卷，計算樣本量為150～300例。共納入205例患者，男107例，女98例；年齡20～59(38.86±12.32)歲；居住在城鎮(zhèn)77例，農(nóng)村128例；初中以下28例，高中或中專82例，大專59例，本科以上36例。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭收入、工作性質(zhì)等一般社會人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料等。

1.2.2重返工作準備度量表(Readiness for Return-to-work Scale，RRTW) 由Franche等[11]研發(fā)，曹慧麗[12]將其翻譯為中文版。該量表包括4個維度，分別是前意向階段(3個條目)、意向階段(3個條目)、行動準備-評估階段(4個條目)，行動準備-行動階段(3個條目)，共13個條目，采用Likert 5級評分，1～5分別表示“非常不同意”至“非常同意”。分數(shù)最高維度即為患者所處階段，所處階段越高，說明患者重返工作準備度水平越高。本研究量表的Cronbach′s α系數(shù)0.760。

1.2.3家庭堅韌性量表(Family Hardiness Index，F(xiàn)HI) 由McCubbin等[13]研發(fā)，劉洋等[14]將其漢化形成中文版。量表共分為承擔(9個條目)、挑戰(zhàn)(6個條目)和控制(5個條目)3個維度，共20個條目。每個條目采用4級評分法，1～4分分別表示“非常不同意”到“非常同意”，總分為20～80分，分數(shù)越高，說明被調(diào)查患者的家庭堅韌性越強。樊穎維等[15]將其應(yīng)用于癌癥患者，漢化后的總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.803。本研究量表Cronbach′s α系數(shù)為0.743。

1.2.4一般疏離感量表(General Alienation Scale，GAS) 由Jessor等[16]編制，強調(diào)個體的孤立感與個體對參與活動的不確定感，由15個條目組成，采用1～4分的4級評分法，總分為15～60分，得分越高表示社會疏離感程度越高。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)是0.807。

1.3資料收集方法 由研究者本人及接受培訓(xùn)的課題組調(diào)查員篩選符合納入標準的患者，在調(diào)查前向調(diào)查患者解釋本研究目的、內(nèi)容、方法及配合事項等，并獲取其知情同意，告知其如有疑問可隨時提出。問卷由患者當場填寫，調(diào)查員檢查后回收，對有缺項的及時反饋并補充完整。發(fā)放問卷230例，回收有效問卷205例，有效回收率89.1%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 雙人錄入法將數(shù)據(jù)錄入Epidata3.1軟件，采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，行Mann-WhitneyU檢驗、Kruskal-WallisH檢驗、Spearman相關(guān)分析及有序Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1中青年淋巴瘤患者重返工作準備度情況 見表1。

表1 中青年淋巴瘤患者重返工作準備情況(n=205)

2.2中青年淋巴瘤患者重返工作準備所處階段的分布比較 不同學(xué)歷、居住地患者各階段分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目見表2。

表2 中青年淋巴瘤患者重返工作準備所處階段的分布比較 例

2.3中青年淋巴瘤患者家庭堅韌性、社會疏離與重返工作準備度的相關(guān)性分析 見表3。

表3 中青年淋巴瘤患者家庭堅韌性、社會疏離與重返工作準備度的相關(guān)性分析(n=205)

2.4淋巴瘤患者重返工作準備度影響因素的有序Logistic回歸分析 以淋巴瘤患者所處的重返工作準備度的階段為因變量(前意向階段=1、意向階段=2、行為準備-評估階段=3、行為準備-行動階段=4，以行為準備-行動階段為參照)，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量及家庭堅韌性、社會疏離為自變量進行有序Logistic回歸。結(jié)果顯示，年齡(20～歲=1，30～歲=2，40～歲=3，50～59歲=4)、疾病分期(Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ期=3，Ⅳ期=4)、家庭堅韌性(原值錄入)、社會疏離(原值錄入)及是否參加腫瘤康復(fù)活動(是=0，否=1)是影響中青年淋巴瘤重返工作準備度的主要因素，其中，社會疏離是重返工作準備度的危險因素，見表4。平行性檢驗結(jié)果良好(χ2=17.843，P>0.05)，各變量之間不存在共線性。模型擬合度良好，模型預(yù)測準確度為59.5%。

表4 中青年淋巴瘤患者重返工作準備度影響因素的有序Logistic回歸分析(n=205)

3 討論

3.1中青年淋巴瘤患者重返工作準備度現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，中青年淋巴瘤患者的重返工作準備多處于前意向和意向階段，重返工作準備度不高。與葛瑩[17]、楊申申等[18]分別對肝硬化、乳腺癌患者調(diào)查的研究結(jié)果相類似。與以手術(shù)治療為主的實體瘤患者相較而言，淋巴瘤主要以化療為主，其不良反應(yīng)對患者身心造成持續(xù)性的影響，導(dǎo)致中青年淋巴瘤患者治療后仍以疾病反應(yīng)為生活重心，重返工作意愿相對較低[19]。由此提示腫瘤科醫(yī)護人員向患者介紹癌癥與工作的關(guān)系，告知其重返工作的益處，提升患者對重返工作的認知，喚起恢復(fù)工作和回歸社會的意識[20]。另外，研究結(jié)果顯示，有23.41%的患者處于行動準備-評估階段，6.83%的患者位于行動準備-行動階段。這部分患者已經(jīng)具備重返工作的意識，但尚缺乏有關(guān)其重返工作的信息指導(dǎo)及情感社會支持。因此，在患者進行疾病治療的同時，根據(jù)患者的實際情況進行評估，提供康復(fù)有關(guān)的信息，增強其重返工作的信心，提高其重返工作的準備。

3.2中青年淋巴瘤患者重返工作準備度受到年齡、疾病分期、是否參加腫瘤康復(fù)活動的影響 本調(diào)查結(jié)果顯示，年齡越小，疾病分期較低，參加腫瘤康復(fù)活動作為重返工作準備度的保護性因素。So等[21]的研究指出，由于年輕患者的社會和經(jīng)濟壓力較大，又因為重返工作常常與“正常”聯(lián)系起來，且年輕患者自尊心較強，故其重返工作的意愿較為強烈。Hartung等[19]的研究表示，與其他實體瘤患者相比，血液腫瘤患者往往在年輕的時候確診，其身心功能恢復(fù)較快。而年長的患者即將面臨退休問題，且自身生活穩(wěn)定，對重返工作的需求較低。此外，疾病分期越低意味著患者的病情越輕，患者恢復(fù)較快，且其工作能力受影響較小[22]，因而患者重返工作的可能性就越高，其重返工作準備度也就越高。且患者在病情較輕的情況下，可能更多關(guān)注自身價值的實現(xiàn)。Ullrich等[23]對前列腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，疾病分期越高與延遲重返工作期望有關(guān)，與本研究結(jié)果相似。腫瘤康復(fù)活動指由醫(yī)護人員舉行的有關(guān)癌癥康復(fù)的講座、培訓(xùn)等健康教育活動。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參加過腫瘤康復(fù)活動培訓(xùn)患者所處的重返工作準備階段越高。分析其原因可能是由于醫(yī)護人員給予的專業(yè)指導(dǎo)，不僅增加了腫瘤康復(fù)的相關(guān)知識，并且提高了患者自我管理和應(yīng)對的能力，所以其對重返工作的信心較強，重返工作準備度就越高。因此，建議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、疾病分期等，針對性地提供工作有關(guān)的指導(dǎo)，舉行腫瘤康復(fù)普及知識活動。腫瘤康復(fù)學(xué)會等學(xué)術(shù)組織也應(yīng)加強與醫(yī)院科室、社區(qū)等聯(lián)系，構(gòu)建腫瘤康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，積極組織開展活動，幫助提高患者的應(yīng)對能力，促進其盡快重返社會生活[24]。

3.3家庭堅韌性、社會疏離對重返工作準備度的影響 本研究結(jié)果顯示，家庭堅韌性是患者重返工作準備度的主要影響因素。家庭堅韌性得分越高，其重返工作準備度所處的階段越高。這與楊麗君等[25]的研究結(jié)論相類似。根據(jù)家庭功能模式管理和壓力理論，家庭堅韌性作為家庭本身的一種固有屬性，在應(yīng)對壓力和危機事件中起正向積極的引導(dǎo)作用，更強調(diào)社會、家庭、患者之間的互動過程[26]。腫瘤作為一種應(yīng)激事件，對患者及其家庭的社會活動造成影響。家庭堅韌性越高意味著家庭解決問題的方式更積極，應(yīng)對能力更強，患者獲得的家庭支持越多。本研究顯示，社會疏離是患者重返工作準備度的主要影響因素(P<0.01)，分析其原因是由于腫瘤會對患者的日常活動和人際關(guān)系產(chǎn)生負面影響，造成患者對參與社會互動表現(xiàn)消極，社交能力下降，不僅嚴重影響患者的身心健康，同時對其回歸社會，重返工作造成了不利影響[27]。因此，護理人員在促進患者重返社會的同時，關(guān)注患者的負性情緒，可采取同伴支持、正念訓(xùn)練、運動療法、敘事療法等干預(yù)方法減輕患者的社會疏離感，提高患者社會參與、社會融入程度，促進康復(fù)期癌癥患者盡早融入社會生活[28]。

4 小結(jié)

中青年淋巴瘤患者的重返工作準備度水平有待提高，年齡、疾病分期，是否參加腫瘤康復(fù)是影響其重返工作準備度水平的主要因素，家庭堅韌性與重返工作準備度水平呈正相關(guān)，社會疏離與其呈負相關(guān)。加強醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系，構(gòu)建淋巴瘤患者診療、護理、康復(fù)全過程服務(wù)，健全評估體系機制，針對性對中青年淋巴瘤患者采取康復(fù)干預(yù)措施，以提高其重返工作準備，促進重返社會生活。本研究僅在河南省進行調(diào)查，受地域限制，結(jié)果的代表性欠佳，以后可進行多中心、大樣本調(diào)查進行深入研究和探討。