依托國家重大公共衛生事件醫學中心的突發事件應急管理實踐

胡露紅，汪暉，黃素芳，崔金銳，劉俊雅，劉雪晴，肖歡，戚春霞

為進一步提升醫療服務體系應對重大公共衛生事件能力，高效率、高水平開展醫療救治工作，2020年4月，國家衛生健康委以華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院為主體設置國家重大公共衛生事件醫學中心(下稱中心)[1]。中心圍繞傳染病、自然災害等突發重大公共衛生事件，基于平戰結合應急管理策略，履行預警評估、臨床救治、政策管理三大職能，針對地方發生的重大公共衛生事件，第一時間響應并指導開展救援、協調與指導工作。同濟醫院以此為依托構建了護理應急管理策略，健全護理組織領導，實行核心人力“織網計劃”，持續孵化培養應急救援梯隊。在2021年5月風災[2]救援中，發揮了重要救治和保障作用，現將應急管理策略總結如下，以期為綜合醫院應對突發事件提供實踐指導。

1 資料與方法

1.1一般資料 中心堅持平戰結合原則，依托同濟醫院一院三區格局，國家重點學科、國家臨床重點專科、胸痛中心、卒中中心、危重孕產婦救治中心、創傷中心、空地一體化救護基地等優質醫療資源，橫向構建突發公共衛生事件管理、決策支持、應急救治等八大系統，設有應急指揮中心、遠程會診中心及具備平戰轉換能力的病區，平時一部分床位收治普通患者，戰時無需改造，可迅速開展集中救治[3]。實行護理部直接領導下的扁平化管理，實施核心人力“織網計劃”，抽調急診科、創傷外科、心腦血管、骨科、手術室、麻醉科等相關科室護士長和護理骨干100余人、后備人力支援梯隊400余人，并接受統一培訓。明確人員應急救援職責，配備實訓室和實訓器材，定期組織應急預案演練，開展資質準入和定期評估，保障團隊高質量救援。

1.2應急護理管理策略的實施

1.2.1立即應急響應，多點觸發集結 在接到救援任務后，中心立即啟動應急響應體系，成立院長直屬下的醫療、護理、醫院感染、后勤、保衛等多部門應急救援領導組，負責統籌救援工作，明確部門分工，并建立溝通協調及決策機制；多點觸發集結臨床科室醫護人員、超聲影像科、放射科、藥劑科等科室工作人員，負責一線救援。緊急救援時，采取在院優先、階梯增援的方法緊急調配人力資源，先到達、先應急、邊部署、邊調整。

1.2.2統一工作部署，網格分組作業 護理部采取網格化管理方式組建5個網格9個工作小組，見表1。各網格實行小組負責制，護理人員定崗、定責開展救援。在應對突發災害事件時應用網格化管理，既能發揮其自身處理復雜性問題的能力又能憑借共享性、綜合性、開放性等優勢，統一組織調配各類資源，實現信息共享，整體聯動[4-5]，保證救援的快速、高效。

表1 護理應急救援網格分組及工作職責

1.2.3設置留觀病區，集中收治傷員 留觀病區籌備與傷員收治組主要任務是在1 h內完成傷員集中收治前準備：①在院患者轉科。災害發生當晚創傷外科病區尚有住院患者17例，在風災傷員人數未知的情況下，按照疫情常態化防控要求將該病區作為留觀區集中收治傷員。積極動員患者及家屬，做好溝通解釋工作，將該病區患者轉出至相鄰病區。病區護士制訂患者轉科信息交接一覽表，與轉入科室一對一落實交接內容，包括醫護工作站信息、患者病情、診斷、核酸檢測結果、目前治療及護理、醫療護理病歷、患者安全風險等。②準備急救儀器設備、物品、藥品。工作小組與后勤科溝通協作，全院調配呼吸機、心電圖機、心電監護儀等急救設備，并確保處于備用狀態；準備急救藥品、氧療用物、靜脈輸液、無菌物品等的集成工作臺，方便最短路線取用。③準備傷員“入院包”。根據標準化入院流程，將每例患者所需資料、物品“打包”放置，以便縮短收入院時間。④配合醫生完成傷員入院處置。

1.2.4壓實防控責任，強化全程監督 護理部聯合醫院感染管理科成立醫院感染防控組，2名護士主要工作內容為：①落實醫護人員個人防護準備與培訓。備好外科口罩、防護口罩、一次性手套、隔離衣等防護物資。雖然醫院所有人員都經過個人防護培訓，但是在醫療隊集結完畢后，第一時間再次告知全體人員個人防護標準，并指導正確穿戴。②強化全程監督。確定急診科分區、留觀病區布局、患者轉運路線均符合疫情防控要求，并在急診科、留觀病區隨時監督和糾正在場人員的個人防護技術。③配合入院篩查及核酸采集。根據國務院《關于疫情常態化防控下規范醫療機構診療流程的通知》[6]，建立傷員救治“綠色通道”，對符合住院標準者實行“先收治，再檢測”，在傷員收治入院后該小組配合完成入院篩查及核酸標本采集，并及時送檢，根據檢測結果落實分區收治。

1.2.5快速檢傷分類，急診高效救護 現場檢傷分類是批量傷員來院的首要環節，是保證傷員得到最大程度有效救治的關鍵[7]。護理檢傷分類組由具有豐富工作經驗的2名急診科護士長、4名高年資護士組成，與3名創傷外科醫生配合，按照“生命第一、快速準確、動態調整”的原則對傷情做出評估與決策。工作組采用目前國際通用簡明檢傷分類法(Simple Triage and Rapid Treatment，START)[8-9]將現場傷員分為四類：①紅色。病情危重危及生命(如窒息、大出血、休克、心室顫動、昏迷等，需要得到及時搶救治療)，安置于A區搶救區。②黃色。病情較重(如單純骨折、外傷后出血等短時間內不會危及到生命)，安置于B區優先診療區。③綠色。病情穩定(生命體征基本正常，如一般挫傷、擦傷)，安置于C區普通診療區。④黑色。死亡患者。在檢傷分類的同時，信息采集組清單式逐一收集救治關鍵信息，包括傷員姓名、性別、年齡、身份證號、聯系方式、來診時間、傷情、處置、轉歸及時間等，按要求及時報送至相關部門。急診救護組采取“一醫一護”協作模式落實分級分區處置：①A區傷員。立即予以搶救處理，如心肺復蘇、氣管插管、除顫等。傷員病情穩定后聯系住院或手術治療。②B區傷員。配合完成清創、包扎、止血、固定、建立靜脈通道、靜脈輸液、靜脈輸血等處置，在保證氣道通暢的情況下，對確定大出血、嚴重創傷、臟器破裂者及時行急診手術。③C區傷員。監測生命體征，安撫情緒，進一步觀察。④D區傷員。及時通知太平間。為加強溝通，所有醫護人員、傷員在救治過程中需使用顏色一致的傷情分級識別標識，醫護人員穿戴馬甲，傷員逐一編號，將編號后有基本信息的標識貼于患者胸前。最后，根據院內應急救援領導組決策，“一醫一護”配合院內轉運小組共同將符合住院標準的傷員安全轉運至留觀病區，并做好傷情、物品等交接工作。

1.2.6成立專護小組，提供品質照護 經急診處置后，11例傷員收治住院，其中重癥傷員4例。護理部成立專護小組，為傷員提供高品質專業照護：①提供全面生活保障。為傷員提供洗漱包、換洗衣物、衛生紙、飲用水、手機充電器等生活物品，滿足基本生活需求；協助傷員聯系家屬，告知目前情況；聯系營養食堂為傷員提供餐飲服務。②落實責任制整體護理。責任護士在動態評估、跟醫查房的基礎上，制訂每日護理計劃與措施，明確當前工作重點，落實各項治療及護理措施，保障患者安全。②多學科聯合會診。為更好落實重癥患者護理，成立由創傷外科、骨科、血管外科、重癥醫學科、神經外科、呼吸內科、消化內科等專科護士組成的護理專家會診團隊，實行每日床邊查房，并形成綜合會診意見，以有效預防呼吸機相關性肺炎、深靜脈血栓、營養不良等潛在并發癥。在專護小組工作下，11例傷員住院期間，無護理并發癥及不良事件發生。

1.2.7及早心理援助，保障身心健康 災害發生后，傷員均有不同程度的驚恐、焦慮，及時給予心理援助十分必要[10-11]。護理人員作為與傷員接觸時間最早、最長的群體，需時刻關注其心理狀態，在住院24 h內使用創傷后應激障礙篩查表第5版(PTSD Checklist for DSM-5，PCL-5)[12]完成篩查，對陽性得分>33分的患者及時申請院內會診。傷員在經歷創傷事件后，多存在心理脆弱、敏感等情緒，應避免反復提及災害發生過程，護理人員主動予以關心、安撫，認真負責，體現專業態度，使傷員有安全感[13]，安心接受治療，盡早回歸家庭和社會。

2 結果

在中心統籌指揮下，風災應急救援在30 min內集結一支102人的應急救援醫療隊伍，其中護理人員50人；在1 h內完成留觀病區籌備；在3 h內共接診6批次傷員22例，其中男19例，女3例；年齡28～59(43.88±9.76)歲；收治住院傷員11例；急診處置時間8.18 min，急診停留時間10.91 min；傷員住院期間均無呼吸機相關性肺炎、深靜脈血栓等護理并發癥及跌倒等不良事件，創傷后應急障礙篩查評分<33分。患者全部治愈出院。

3 討論

3.1堅持平戰結合是應對突發災害事件的有力保障 中心采取平戰結合應急管理模式，以國家區域中心為骨干構建覆蓋全國的國家重大公共衛生事件應急救治系統，防范和化解重大公共衛生風險[14]。在中心統籌下，護理應急管理始終堅持“平戰結合”原則，健全災害護理組織領導、決策機制，完善多點觸發、整體聯動應急響應體系，孵化可持續應急保障梯隊，平時重在培養、常備不懈，戰時能夠快速出擊、承擔任務，迅速開展集中救治，并及時總結應急救援的管理經驗，反思不足，于實踐中不斷完善組織能力建設，在此次風災事件中不僅成功保障了人民群眾的生命安全與身心健康，也是對國家重大公共衛生事件醫學中心的合格檢驗。

3.2網格分組定崗定責是高效救護的正確方法 災害事件發生后，護理部立即啟動應急預案，預估需增援人數，采取在院優先、階梯增援的方法緊急調配人力資源，先到達、先應急、邊部署、邊調整，在批量傷員到達之前確定工作方案，將參與救援的全部護理人員分為若干網格和小組，定崗定責作業。網格化管理是將管理對象劃分成若干網格單元，依靠單元間的協調機制，有效進行信息交流和資源共享，并及時發現、反饋問題，最終提高管理效率的現代化管理方法，已在突發事件應急管理[4]、醫院管理[15]、病房護理管理[16]、門診服務[17]等方面得到應用。突發災害事件救援現場情況復雜、人員眾多、部門分立，若組織不當，可能存在溝通不暢、重復工作、信息混亂等低效管理問題，從而嚴重影響應急救援能力，造成不良影響和后果[18]。網格化管理的優勢在于規范管理流程、提高管理效率以及可實現對信息資源的有效整合，做到職責明確、信息透明，保障了救援現場忙而不亂、有條不紊，實踐證明是高效救護的正確方法。

3.3加強能力建設是高質量應急救援的長效機制 中心的發展目標是建設集預防、預警、救治、管理、培訓、研發一體化的醫學中心。護士作為災害救援的重要力量，救援能力直接決定整個救援團隊的運行效率和救治水平[19]。加強護理人員的災害救援核心能力建設是實現高質量應急救援的長效機制。本中心已組成結構合理、梯隊完善、能力突出的應急救援核心團隊，并通過對應急救援核心人力的“織網計劃”，依托信息化手段創新培訓方式，定期組織開展應急預案演練[20]，培養可持續增援梯隊。

4 小結

依托國家重大公共衛生事件醫學中心創建平戰結合、快速響應、高效救治、品質照護、全面保障的護理管理機制，可有效應對突發災害事件。在今后的實踐中，可以依托網絡和數據應用的發展，實現數據信息共享，進一步提升應急管理效率。