本科實習護生自我超越現(xiàn)狀及影響因素研究

張穎，胡俊霞，王娜，熊尹詩，李敏嘉，段寶鳳

自我超越是指個體在不否定自我的前提下不停擴展技能，調(diào)整觀點、目標和行為，從而超越現(xiàn)狀，達到更高層次自我的過程，自我超越的核心是個人的精神力量[1]。本科實習護生是未來臨床護理工作的中堅力量，良好的自我超越水平對于護生來說尤為重要[2]。研究表明，良好的自我超越水平能夠減輕個體的不良情緒，且自我超越與職業(yè)認同、創(chuàng)新能力、主觀幸福感息息相關(guān)[3]。護生的自我超越會影響其情緒健康、創(chuàng)新思維及對護理的認可，而這些正是促進護理事業(yè)不斷發(fā)展所必須具備的美好品質(zhì)。自我超越與個體心理因素密切相關(guān)[4-6]，心理上的獨立自主和個體的內(nèi)在動力等屬于心理因素。本研究對本科實習護生自我超越水平進行現(xiàn)狀調(diào)查，同時分析個體背景因素、心理自立、成就動機對自我超越的影響，旨在為護理教育者及管理者提高本科實習護生自我超越水平提供借鑒。

1 對象與方法

1.1對象 本研究采用橫斷面調(diào)查。2021年3～5月，采用方便抽樣方法選取研究對象，從昆明市3所三甲醫(yī)院中選取本科實習護生441人。納入標準：①處于實習期，全日制本科護理學專業(yè)；②實習時間≥2個月；③知情同意，自愿參與研究。排除標準：調(diào)查期間由于請假無法填寫。樣本量按被測條目的5～10倍計算[7]，同時考慮10%脫落率，所需樣本量至少為412。本研究最終有效調(diào)查本科實習護生441人，男44人，女397人；年齡19～25(21.36±1.00)歲。性格內(nèi)向型222人，外向型219人；家庭居住地城鎮(zhèn)128人，農(nóng)村313人；獨生子女104人，非獨生子女337人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括被調(diào)查者的性別、年齡、性格、家庭居住地、是否為獨生子女、對護理專業(yè)的看法和是否為學生干部等資料。

1.2.1.2自我超越量表 自我超越量表由Reed[8]編制，本次研究使用張晶[9]漢化的量表。量表共有15個條目，為單維度量表。采用4分法計分，從“不符合”到“非常符合”依次計1～4分。總分15～60分，得分越高代表其自我超越水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.877[10]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.910。

1.2.1.3心理自立量表 由夏凌翔[11]于2003年編制，包括自我堅信、自我負責、目標管理、自我撫慰、開放包容、自我認識和自我做主7個維度，每個維度各3個條目共21個條目。采用5分法計分，從“非常不符合”到“非常符合”依次計1～5分，部分條目為反向計分?？偡?1～105分，得分越高代表心理自立水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.834[12]，本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.813。

1.2.1.4成就動機量表 采用葉仁敏等[13]漢化修訂的成就動機量表，包括追求成功的動機與避免失敗的動機2個維度，每個維度15個條目共30個條目。采用4分法計分，從“完全不符合”到“完全符合”依次計1～4分。成就動機得分為追求成功的動機維度得分減去避免失敗的動機得分，總分-45～45分，得分越高代表成就動機水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.894[14]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.887。

1.2.2調(diào)查方法 與各醫(yī)院護理部或教學管理科溝通后獲得支持與幫助，在實習護生集中培訓時發(fā)放問卷；調(diào)查者向調(diào)查對象闡明本次調(diào)查的目的與重要性，保證研究對象的知情同意；發(fā)放問卷后由調(diào)查對象獨立匿名填寫，當場收回。本次研究共發(fā)放問卷485份，剔除不合格問卷后獲得有效問卷441份，問卷有效回收率90.9%。

2 結(jié)果

2.1本科實習護生自我超越、心理自立及成就動機得分 見表1。

表1 本科實習護生自我超越、心理自立及成就動機得分(n=441) 分，

2.2不同特征本科實習護生自我超越得分比較 不同性別、年齡、是否為獨生子女的本科實習護生自我超越得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；不同性格、家庭居住地、對護理專業(yè)的看法、是否為學生干部的本科實習護生自我超越得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 本科實習護生自我超越有統(tǒng)計學差異的項目得分比較 分，

2.3本科實習護生自我超越與心理自立、成就動機相關(guān)性分析 本科實習護生自我超越得分與心理自立呈正相關(guān)(r=0.589，P<0.01)，自我超越與成就動機呈正相關(guān)(r=0.396，P<0.01)。

2.4本科實習護生自我超越的影響因素 以本科實習護生自我超越得分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的項目為自變量，進行多元線性回歸(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，家庭居住地(城鎮(zhèn)=1，鄉(xiāng)村=2)、對護理專業(yè)的看法(看好=1，一般=2，不看好=3)、心理自立(原值)、成就動機(原值)是本科實習護生自我超越得分的主要影響因素，可解釋總變異量的45.3%，見表3。

表3 本科實習護生自我超越影響因素的回歸分析(n=441)

3 討論

3.1本科實習護生自我超越水平 本研究結(jié)果顯示，本科實習護生自我超越總分得分為(46.15±6.00)分，處于中等偏較高水平，與Hwang等[15]調(diào)查研究結(jié)果相似。分析原因：①本次研究的調(diào)查時間在國內(nèi)新型冠狀病毒型肺炎(下稱新冠肺炎)爆發(fā)之后，新冠肺炎期間護理人員的付出得到了全國人員的高度認同，大量護理人員在抗疫一線的感人事跡被媒體宣傳報道，作為護理人員的榜樣廣為宣傳，使護生對專業(yè)的認同感提高[16]。更多護生開始理解護理事業(yè)的偉大與神圣，并且以自己是護理專業(yè)學生、是未來救死扶傷的白衣天使為驕傲，重新規(guī)劃職業(yè)生涯，并朝著目標不斷進步。②個體的心理狀況、思維方式以及心理與精神狀態(tài)與自我超越水平息息相關(guān)。實習護生進入臨床實習后，面對新的壓力和陌生環(huán)境時難免會不適應(yīng)，帶教老師、朋友以及患者的認可在護生自身價值感中起到了重要的作用[17]，帶教老師和同學的幫助是快速適應(yīng)實習生活的關(guān)鍵，患者的理解與支持則是穩(wěn)定信心的強心劑。隨著工作經(jīng)驗的積累，護生起初的緊張焦慮則會不斷減少，思維模式又有了新的啟發(fā)，深刻理解了護理工作的意義，對自我價值有了充分的肯定。在這種良性循環(huán)下，護生開始自我反省并重新接納自己的角色，不斷提升自我理論知識和實踐能力，實現(xiàn)自我超越。

3.2本科實習護生自我超越影響因素

3.2.1家庭居住地 本研究表明，家庭居住地是本科實習護生自我超越的影響因素，城鎮(zhèn)護生自我超越水平高于鄉(xiāng)村護生。分析原因：自我超越會隨著知識的積累和時間的推移發(fā)生改變[15]。城鎮(zhèn)護生接受到更為優(yōu)質(zhì)的教育資源，能夠通過主動或者被動的方式接觸到專業(yè)相關(guān)信息，更早地明晰自己的人生目標并努力達到目標。農(nóng)村護生由于家庭條件的限制，或多或少需要承擔家庭的一部分責任，反思自我的時間則相對較少，這會導致對自身進步的希望水平降低，從而自我超越水平降低[18]。護理教育及管理者在關(guān)心實習護生臨床技能學習的同時，需給予護生足夠的時間進行自我總結(jié)與思考。如采用敘事醫(yī)學模式[19-20]，通過撰寫實習日記和舉辦討論會等形式，幫助護生在臨床工作之余進行自我反思，體會生命的意義，達到超越自我的目的。

3.2.2對護理專業(yè)的看法 本研究結(jié)果表明，49.7%本科實習護生對護理專業(yè)表示看好，僅有2.7%持不看好的態(tài)度，對護理專業(yè)的看好率高于周志偉等[12]的研究結(jié)果。本研究結(jié)果表明，對護理專業(yè)越看好的學生，自我超越水平越高。對護理專業(yè)越看好的學生，其工作投入程度越高，而工作投入與自我超越呈正相關(guān)關(guān)系[21]。實習階段是護生對護理事業(yè)職業(yè)認知形成與改變的重要階段，護生這段時間能感受到護理專業(yè)給自己帶來知識水平的提高，給自己或者親屬帶來健康支持和幫助，對護理工作的認同感會增加，產(chǎn)生積極情緒體驗，而職業(yè)認同為工作投入的預測變量[22]，因此護生會在實習工作中投入更多的熱情，擁有更加正面的世界觀，自我超越水平提高。護理教育及管理者可在積極心理學擴展構(gòu)建理論的基礎(chǔ)上，采用認知行為干預法提升本科實習護生的自我超越水平[23]，或者安排心理學專家進行講課，幫助護生排解不良情緒，增強積極信念，提高個體的幸福感。

3.2.3心理自立 心理自立是個體擺脫過度依賴、迷信和權(quán)威，從心理層面上相信并且依靠自己，掌控和調(diào)節(jié)心理資源、活動以及行為，并且對自己的言行負責，積極主動地接受外界事物、規(guī)劃與發(fā)展自己的過程[12]。根據(jù)自我超越的概念，自我超越水平的提升需要以不否定自我、相信自己為前提，而此前提是個體獲得心理自立。本研究結(jié)果顯示，本科實習護生心理自立得分越高，自我超越水平越高。心理自立狀況較好的護生具有更加獨立的思考能力和價值判斷，對于人生規(guī)劃和設(shè)立的目標有更加堅定的信心，不斷達成目標，實現(xiàn)自我超越。護理教育及管理者可以從心理自立的7個維度入手，利用各種資源提高本科實習護生的自我超越水平：①利用導師制，采用面對面方式了解護生存在的困惑，幫助其建立正確的人生觀與價值觀，使護生能夠樹立自信心，相信自己的決定并且能夠為自己的所作所為承擔應(yīng)有的責任，護生的自我堅信、自我負責、自我做主三方面得到提升；②給實習護生創(chuàng)造與他人合作學習的機會，在與他人合作相處的過程中學會包容他人、理解他人，同時也能夠通過他人的反饋客觀地了解自己，使護生的開放包容、自我認識兩方面得到提升；③定期開設(shè)講座或者咨詢會指導實習護生做出合理的職業(yè)生涯規(guī)劃，并且指出在向目標前進的路上并不是一帆風順的，需要個人勇于直面問題，尋找最合適的解決方式才能獲得最后的成功，使護生目標管理、自我撫慰兩方面得到提升。

3.2.4成就動機 成就動機是指一個人希望完成挑戰(zhàn)性的任務(wù)時的內(nèi)在動力與心理傾向，其會影響到個人的努力方向和努力程度，是決定一個人成功與否的關(guān)鍵因素[24]。成就動機強的個體，對自身會有相對較高的要求，能夠促使個體更加努力實現(xiàn)更高層次的自我。本研究結(jié)果顯示，本科實習護生成就動機得分越高，自我超越水平越高。分析原因：①成就動機較高的護生面對困難時，能夠以飽滿的狀態(tài)和積極的心態(tài)面對，且積極面對與自我超越呈正相關(guān)，回避困難與自我超越呈負相關(guān)[25]；②成就動機高的護生追求成功的動機相對高于避免失敗的動機，對于未來的目標有較高的希望水平。Haugan[26]認為希望水平正向促進自我超越水平。因此，護理教育及管理者應(yīng)注重積極心態(tài)以及希望水平對于自我超越的促進作用，將正念訓練用于護生的教學與培訓中，組織與正念相關(guān)的活動，如靜坐沉思[27]、正念瑜伽[28]等緩沖護生的消極心態(tài)和低希望水平，通過正念活動不斷抵消消極心理對于護生自我超越的負面作用。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，本科實習護生的自我超越水平處于中等偏高水平，但仍有很大的提升空間。學校的教學及實習醫(yī)院的帶教培訓中，應(yīng)注重護生的自我反思、正向情緒、心理自立和成就動機對自我超越的影響，采取措施提高本科實習護生自我超越水平。本研究的局限性在于，本研究樣本僅選取自昆明市3所三甲醫(yī)院，研究結(jié)果的代表性會受到影響，在今后的研究中可進一步擴大樣本區(qū)域。