高職護(hù)生《護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)》課程基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較研究

梁艷紅

（肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 廣東·肇慶 526020）

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是高職護(hù)理專業(yè)的專業(yè)必修課，是一門操作性、實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)基礎(chǔ)課，在學(xué)習(xí)中我們應(yīng)當(dāng)更加注重高職護(hù)生的動(dòng)手能力培養(yǎng)[1]。為此，在高職護(hù)生下臨床實(shí)習(xí)前一個(gè)學(xué)期在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程基礎(chǔ)上開設(shè)了《護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)》一門課程，主要目的是在高職護(hù)生掌握各項(xiàng)操作理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化學(xué)生的動(dòng)手能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的思維能力、發(fā)現(xiàn)問題的洞察能力、分析問題的邏輯思維能力、解決實(shí)際問題的應(yīng)變能力及溝通及團(tuán)隊(duì)合作能力，培養(yǎng)高職護(hù)生與崗位匹配的職位需求能力。本研究基于zoom直播平臺(tái)開展護(hù)理《護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)》課程教學(xué)，與傳統(tǒng)的線下教學(xué)方法比較，探討其對(duì)教學(xué)效果的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象及分組

在2020年4月13日到2020年4月26日兩周時(shí)間，選擇我校2019級(jí)高職護(hù)理和助產(chǎn)班共420人進(jìn)行問卷調(diào)查?；趜oom直播平臺(tái)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的理論課均為單班上課，計(jì)4學(xué)時(shí)，每周一次，基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)由1位教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師授課，傳統(tǒng)教學(xué)由2位教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師授課，內(nèi)容依次為搬運(yùn)法和生命體征。

1.2 方法

比較同一批高職護(hù)生基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式下的學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)效果等的不同，傳統(tǒng)教學(xué)模式主要教師示教，學(xué)生練習(xí)，教師抽查及總結(jié)的方式進(jìn)行教學(xué)；基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式是利用線上直播平臺(tái)開展教學(xué)，教師先布置課前作業(yè)，以小組的形式完成情境作業(yè)，學(xué)生通過建立微信群進(jìn)行小組討論得出共同的情境處理方案，再通過學(xué)校開發(fā)的隨身課堂上交；教師課前通過查閱學(xué)生的作業(yè)了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，以便課上針對(duì)性開展教學(xué)。課中以案例導(dǎo)入的形式引入課堂，設(shè)計(jì)一定的情境，從而引出護(hù)理評(píng)估、主要的護(hù)理問題、相關(guān)護(hù)理措施、?？谱o(hù)理操作、健康教育、心理指導(dǎo)及相關(guān)問題處理等關(guān)鍵問題，以小組為單位由代表學(xué)生以思維導(dǎo)圖的作業(yè)形式進(jìn)行課上匯報(bào)；再由教師針對(duì)代表學(xué)生匯報(bào)的方案、案例中的問題和情境進(jìn)行案例分析；再由學(xué)生根據(jù)教師的案例分析小組討論，修改課前作業(yè)方案，展示修改要點(diǎn)；最后教師總結(jié)。課后學(xué)生綜合課堂教師和小組意見進(jìn)行修改，提交修改后的情景方案。

（1）課前下發(fā)案例，學(xué)生準(zhǔn)備課前作業(yè)?，F(xiàn)以《搬運(yùn)法》為例，展示基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式的開展，設(shè)計(jì)的案例符合邏輯性和符合教學(xué)要求。案例：張民，男，48歲，骨二區(qū)，12 床，初中文化，工人，70Kg。住院號(hào)：20200329，入院時(shí)間：2020-03-29。主訴：2小時(shí)前跌倒致傷左小腿腫痛、活動(dòng)受限2小時(shí)。入院診斷：左脛腓骨上段骨折。入院評(píng)估：T:36.8℃，P:90 次/分，R:24 次/分,BP:134/80mmhg，長(zhǎng)海痛尺評(píng)分4分。擔(dān)心骨折要住院治療不能正常工作。無既往史、家族史。患者傷后即到醫(yī)院急診就診，經(jīng)急診醫(yī)生檢查后拍片提示：左脛腓骨上段骨折，予夾板固定處理?，F(xiàn)在遵醫(yī)囑收入本院骨科二區(qū)做進(jìn)一步治療?；颊咴V精神佳、胃納好、睡眠佳，大小便正常。?？茩z查左小腿腫脹明顯，皮膚張力增高，小腿中段壓痛敏銳，縱軸叩擊痛，可捫及骨擦感及異常活動(dòng)，足背動(dòng)脈可捫及搏動(dòng)，血運(yùn)感覺可。輔助檢查，X光片示左脛腓骨上段骨折。

問題1：根據(jù)案例，患者存在哪些護(hù)理問題？請(qǐng)用PE公式列出護(hù)理診斷。

問題2：選擇哪種搬運(yùn)法協(xié)助患者轉(zhuǎn)移至住院部骨科二區(qū)？

情境一：患者張民帶尿管入院，在搬運(yùn)轉(zhuǎn)移過程中應(yīng)注意什么？（1-4組）

情景二：在轉(zhuǎn)移過程中，搬運(yùn)工具突然爆胎，此時(shí)應(yīng)如何處理？（5-8組）

情景三：患者張民在轉(zhuǎn)運(yùn)途中接了一個(gè)電話，情緒失控，拒絕住院，堅(jiān)持回家，此時(shí)應(yīng)如何處理？（9-12組）

情景四：患者張民已在門診建立靜脈通道，轉(zhuǎn)運(yùn)途中，針頭不慎滑出，此時(shí)應(yīng)如何處理？（13-16組）

（2）學(xué)生分組，查閱收集及整理資料，并形成初步情境處理方案。每個(gè)班學(xué)生分成16小組，每小組由學(xué)生推薦一位組長(zhǎng)，每4小組準(zhǔn)備1個(gè)情境，以小組為單位建立微信討論群，查閱收集及整理資料。學(xué)生可以通過查閱教科書、上網(wǎng)、去圖書館、詢問老師或觀看教學(xué)錄像等手段查找收集轉(zhuǎn)增李相關(guān)資料，通過微信討論群討論得出初步情境處理方案上傳隨身課堂，教師課前查閱學(xué)生的課前作業(yè)，了解學(xué)生的思路和掌握程度。

（3）課中進(jìn)行小組匯報(bào)，并由教師進(jìn)行案例分析，學(xué)生小組再次課堂討論，修改初步情境方案，并作出修改要點(diǎn)展示，最后教師總結(jié)。每小組由一位代表學(xué)生發(fā)言，展示小組初步情境方案。每小組展示方案后即時(shí)通過zoom平臺(tái)進(jìn)行問卷調(diào)查，每位同學(xué)對(duì)該小組打分，根據(jù)小組匯報(bào)情況學(xué)生可給予匯報(bào)者分值范圍是1-10分的評(píng)分，最終評(píng)出匯報(bào)最優(yōu)秀的小組給予平時(shí)分加分獎(jiǎng)勵(lì)。在小組匯報(bào)中，教師針對(duì)代表學(xué)生匯報(bào)的方案適時(shí)給予點(diǎn)評(píng)、指引和分析。接下來教師針對(duì)問題和情境進(jìn)行案例分析，并針對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)重溫，適當(dāng)結(jié)合臨床拓展學(xué)生思路，給予學(xué)生適當(dāng)?shù)慕ㄗh；再由學(xué)生根據(jù)教師的案例分析、建議等再次開展小組討論，學(xué)生修改初步情境處理方案，代表學(xué)生展示修改要點(diǎn)；最后教師作出總結(jié)。

（4）課后終版情境處理方案的形成和上交。每次課后，讓學(xué)生以小組為單位結(jié)合課堂上的所聽、所學(xué)、所思調(diào)整初步情境處理方案，最終上傳隨身課堂作為課后作業(yè)上交。教師查閱學(xué)生課后作業(yè)，得到教學(xué)反饋，及時(shí)反思，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)思路。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

對(duì)19級(jí)高職護(hù)理班和助產(chǎn)班的同學(xué)發(fā)放問卷調(diào)查，教學(xué)效果顯示基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)效果各有優(yōu)缺點(diǎn)，在疫情影響下基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式會(huì)更具有益處優(yōu)勢(shì)，而在非疫情影響下傳統(tǒng)教學(xué)模式會(huì)更具有益處優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類計(jì)數(shù)資料均采用例數(shù)（百分比）表示，不同教學(xué)模式下學(xué)生傾向及最大益處比較均采用配對(duì)2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生的傾向和最大益處，學(xué)生均是19級(jí)高職班的學(xué)生，參加調(diào)查人數(shù)420人，其中男生9人，女生411人。這些學(xué)生中就讀中職時(shí)上過《護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)》課程的人數(shù)是405人，占樣品量的96.43%。疫情或非疫情情況下學(xué)生更適合的教學(xué)模式經(jīng)配對(duì)2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，學(xué)生疫情基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式適合比例明顯高于非疫情下比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0下5）。疫情或非疫情情況下學(xué)生更喜歡的教學(xué)模式經(jīng)配對(duì)2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，學(xué)生疫情下基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式喜歡比例明顯高于非疫情下比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1：基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生傾向性的對(duì)比(n=420，n[%])

不同教學(xué)模式下學(xué)生最大益處比較結(jié)果見表2。不同教學(xué)模式學(xué)生選擇動(dòng)手實(shí)際操作的機(jī)會(huì)更多比例經(jīng)配對(duì)2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，傳統(tǒng)教學(xué)模式明顯高于基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同教學(xué)模式學(xué)生選擇和同學(xué)之間交流的機(jī)會(huì)更多比例經(jīng)配對(duì)2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，傳統(tǒng)教學(xué)模式明顯低于基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同教學(xué)模式學(xué)生選擇和帶教老師之間交流的機(jī)會(huì)更多比例經(jīng)配對(duì)2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，傳統(tǒng)教學(xué)模式明顯低于基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同教學(xué)模式學(xué)生選擇操作思路更清晰，臨床處理事件邏輯思維能力和綜合考慮問題的能力都得到了提高比例經(jīng)配對(duì)2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，傳統(tǒng)教學(xué)模式明顯低于基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2：基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式下最大益處的對(duì)比(n=420,n[%])

3 討論

在現(xiàn)實(shí)教學(xué)當(dāng)中，特別是在疫情的影響下，為了讓學(xué)生不中斷學(xué)習(xí)的連貫性，為下臨床打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，更為適應(yīng)疫情下的“停課不停學(xué)”的偉大舉措，教師在《護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)》課程中運(yùn)用了zoom直播平臺(tái)去開展實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)，在這個(gè)平臺(tái)上，動(dòng)手實(shí)際操作的機(jī)會(huì)是缺乏的，但是教師更注重培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、溝通和交流能力、合作能力、自學(xué)能力、科學(xué)的邏輯思維能力及分析和解決問題能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新意識(shí)[4]，基于zoom直播平臺(tái)開展《護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)》課程恰好能為提高學(xué)生上述綜合素質(zhì)提供良好的平臺(tái)。

本研究結(jié)果表1中表明，基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式在疫情情況下是更適合于學(xué)生和更讓學(xué)生喜歡的一種教學(xué)模式；本研究結(jié)果表2中表明，基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比是具有獨(dú)特性優(yōu)勢(shì)的，基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式讓學(xué)生和同學(xué)之間交流的機(jī)會(huì)更多、和帶教老師之間交流的機(jī)會(huì)更多、操作思路更清晰，臨床處理事件邏輯思維能力和綜合考慮問題的能力都得到了提高。基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式下，學(xué)生在《護(hù)理學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)》課程中，在前后連貫、互相關(guān)聯(lián)的案例引導(dǎo)下，學(xué)生在完成每項(xiàng)情境處理的過程中，自覺養(yǎng)成了分工與合作的能力，經(jīng)過獨(dú)立思考、查找資料、交流、討論等主動(dòng)學(xué)習(xí)過程，能很快把學(xué)到的知識(shí)用于解決實(shí)際問題。且《護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)》各個(gè)情境設(shè)計(jì)的過程均模擬臨床，讓學(xué)生融入護(hù)士角色設(shè)身處地考量和分析情境，在邏輯思維上縮短了在校學(xué)習(xí)和臨床實(shí)際工作的距離，讓學(xué)生在真正接觸臨床實(shí)際問題時(shí)更得心應(yīng)手，更靈活機(jī)智。

護(hù)理教學(xué)的重要目標(biāo)之一就是在促進(jìn)學(xué)生分析問題、解決問題的基礎(chǔ)上，提高學(xué)生臨床綜合思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。分析調(diào)查結(jié)果顯示，盡管學(xué)生在非疫情情況下總體是傾向于傳統(tǒng)教學(xué)模式，傳統(tǒng)教學(xué)模式是學(xué)生更喜愛的教學(xué)模式、動(dòng)手實(shí)際操作的機(jī)會(huì)更多、在即將實(shí)習(xí)的情況下更適合的模式。但是，在疫情情況下，基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式給學(xué)生帶來的沖擊和影響也是非常深遠(yuǎn)的。其中，學(xué)生疫情下基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式適合比例及喜歡比例明顯高于非疫情下比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同教學(xué)模式學(xué)生選擇和同學(xué)之間交流的機(jī)會(huì)更多比例、和帶教老師之間交流的機(jī)會(huì)更多比例以及操作思路更清晰，臨床處理事件邏輯思維能力和綜合考慮問題的能力都得到了提高比例，均是傳統(tǒng)教學(xué)模式明顯低于基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)：《護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)》課程基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，基于zoom直播平臺(tái)教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)和提高了高職護(hù)生觀察能力、分析問題和解決問題的能力及團(tuán)隊(duì)合作精神，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)認(rèn)知的持久性，并能提高學(xué)生綜合分析問題的臨床思維能力，值得推廣。