專案創優護理在慢性腎衰竭腹膜透析患者換液操作前準備中的應用研究

張慧

腹膜透析是慢性腎衰竭患者進入終末期腎病階段的重要治療技術[1,2]，以居家可行、簡單操作、效果確切等顯著技術優勢，帶給終末期腎病患者的益處是積極可見的，但腹膜炎等相關并發癥的發生卻削弱了患者自腹膜透析治療中的獲益度[3]，成為腹膜透析技術失敗而被迫退出透析治療的主要成因之一[4]，帶給終末期腎病者嚴重的心身傷害[5]。有研究指出，外源性操作污染系腹膜透析者腹膜炎常見成因[6,7]，換液操作的正確性與安全性與腹膜炎發生率密切相關[8]，而換液前的準備工作質量則直接影響換液操作的正確安全性[9]。本研究采用專案創優護理對慢性腎衰竭腹膜透析患者施以相應護理干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月于我院住院接受腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡23～76歲，平均年齡(47.95±13.22)歲；原發病：糖尿病腎病4例，慢性腎炎9例，高血壓腎病4例，其他13例；觀察組男14例，女16例；年齡21～79歲，平均年齡(47.40±13.65)歲；原發病：糖尿病腎病5例，慢性腎炎10例，高血壓腎病6例，其他9例。腹透患者，穩定規律行腹膜透析治療，定期接受項目隨訪，知情同意；排除標準：腹膜炎，臨床資料欠全，拒絕參與。2組患者在原發病種、性別比、年齡與透析齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按腹膜透析常規護理模式施護，由責任護士于住院期間以口頭指導與操作示范的方式對患者及家屬行腹膜透析操作技術的培訓指導，包括腹膜透析前準備、透析操作流程、透析注意事宜、透析期飲食運動管理等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上加用專案創優護理干預，包括住院期與出院后6個月內延續護理。

1.2.2.1 精細型換液操作者培訓：與患方加強溝通，了解護理對象居家腹膜透析主要照顧者情況，以其文化背景、學習條件與特點、居家腹膜透析知信行現狀等為據，選擇適用的培訓方式開展專項培訓，培訓內容包括膜膜透析所獨具的疾控價值與疾控起效機制，居家腹膜透析具體方式、流程與注意事宜，換液前準備工作意義，換液前準備工作內容與質量標準，叮囑相對固定居家膜腹透析操作者，定期陪同患者門診隨診并接受專項再培訓，行居家首次腹膜透析時以微信視頻方式對關鍵環節、步驟、流程等行在線觀察指導，干預全程維持于定時+靈活溝通狀態，及時解答操作者居家腹膜透析疑難問題，叮囑患方盡量不要更換居家腹膜透析操作者，如確需更換者，新任操作者應與護理人員取得聯系，約定時間接受正規專業培訓。

1.2.2.2 腹膜透析換液前準備工作的全面深入性培訓：①換液前環境準備培訓：責任護士向患方做換液操作前環境準備重要意義的科普化解析，強調說明腹膜透析前、中均需嚴格規避人員走動及揚塵動作，維持透析所用房間于清潔狀態，透析前先將空調、門窗、風扇等加以關閉以防灰塵飛舞，每日對透析間地板、臺面等行濕式清掃，每日例行紫外線消毒≥30 min，不得養育帶毛寵物，引導患方對透析環境之消毒清潔施以高度關注，切實掌握環境準備要點，知曉環境準備各項內容與質量標準的原因。②換液前人員準備培訓：每次行腹膜透析前進行衛生自檢，是否七步洗手，是否佩戴一次性醫用口罩，指甲長度是否合乎衛生要求，自身皮膚是否處于無皮屑狀態，教會七步洗手法口訣，發放七步洗手法示意圖并督導張貼于家庭洗手池旁醒目位置，勤于修剪指甲，干燥皮膚處涂抹以潤膚露，避免較多皮屑掉落于透析地點物品。③換液前物品準備：發放換液操作前物品準備指南圖片，一項為透析液質量檢查流程真人示范圖片，一項為碘伏帽2個的實拍圖，前者指引操作者正確完成透析液質量檢查程序，嚴防污染透析液入腹，后者提示操作者換液前提前備好2個碘伏帽，以防一旦出現碘伏帽脫落心慌意亂尋找新碘伏帽時對透析短管形成污染。

1.3 評價方法 (1)參考文獻[10]，自行設計腹膜透析換液操作前準備依從度測評量表，含環境準備依從性、物品準備依從性、人員準備依從性3個測評維度，環境準備維度包括換關閉門窗、風扇關閉、空調塵網清潔、控制寵物、房間紫外線消毒六項內容，物品準備維度包括透析液質量檢查、備碘伏帽2個合計二項內容，人員準備包括換液操作前洗手、修剪過長指甲、佩戴口罩、處理身上皮屑合計四項內容，各項內容完全不依從至完全依從分別賦以0～2分，環境準備依從性評分值范疇在0～12分，物品準備依從性評分值范疇在0～4分，人員準備依從性評分值范疇在0～8分，分值愈高提示腹膜透析換液操作前準備依從度愈高。(2)比較2組出院后6月內的腹膜炎發生率。(3)自行設計腹膜透析培訓模式滿意度測評量表，由責任護士于患者出院后6個月時進行調查，由培訓理念、培訓內容、培訓方式、培訓效果次項組成，各次項賦分值均在0～10分范疇，分值愈高提示培訓滿意度愈高。

2 結果

2.1 2組患者依從度評分比較 觀察組干預后居家腹膜透析換液操作前準備依從度評分值顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者依從度評分比較 n=30,分

2.2 2組患者腹膜透析培訓模式滿意度評分比較 觀察組腹膜透析培訓模式滿意度評分值顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腹膜透析培訓模式滿意度評分比較 n=30,分,

2.3 2組腹膜透析終末期腎病者出院后6個月內腹膜炎發生率比較 觀察組腹膜透析終末期腎病者出院后6個月內腹膜炎發生率[10.00%(3/30)]顯著低于對照組[33.33%(10/30)]，差異有統計學意義(χ2=4.012,P=0.028)。

3 討論

3.1 專案創優護理可提高腹膜透析者換液操作前準備依從度。多項研究指出，居家腹膜透析換液操作前在環境準備、人員準備、物品準備等方面的低依從性與腹膜炎間存在獨立相關性關系[11-14]，以積極護理模式提升居家腹膜透析者換液操作前準備工作依從度對于腹膜炎的防控至關重要。本研究采用專案創優護理對腹膜透析者加以相應干預，以提高腹膜透析患者及家庭照顧者腹膜透析換液前準備工作質量為專案護理目標，以個性化培訓、反復再培訓、微信在線靈活培訓、操作者更換前專項培訓等精細型換液操作者培訓方式，以及腹膜透析換液前準備工作的全面深入性培訓，確保換液操作者高度認同換液操作前各項準備工作的必要性與重要性，切實掌握換液前人員、物品及環境準備技能[15]，使之具備了較高的換液前操作準備意識與行為能力，從而大幅度提升了換液操作前準備工作依從度，如表1所示，試驗組干預后居家腹膜透析換液操作前準備依從度評分值顯著高于對照組(P<0.05)。

3.2 專案創優護理可降低居家腹膜透析者腹膜炎發生率。換液前操作準備工作質量對腹膜炎發生率有直接影響，強化患者本人或家庭照顧者專項培訓力度可實現較好的腹膜炎防范效應[16-18]，本研究所采用的專案創優護理，聚焦于提升居家腹膜透析者換液前操作準備依從度的提升，以一系列優質的培訓工具、培訓技巧、培訓方式，積極作用于腹膜透析者換液前操作準備工作質量提升領域，使換液操作者可于主動營造的安全治療環境中，利用完善的物品準備與高質量的人員準備開展換液操作，降低了因換液前準備工作失誤缺陷等所帶來的腹膜炎發生風險，進而降低了腹膜炎發生率，試驗組腹膜透析終末期腎病者出院后6個月內腹膜炎發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3.3 專案創優護理是一種深受居家腹膜透析者認可的培訓方式。本研究顯示，試驗組腹膜透析培訓模式滿意度評分值顯著高于對照組(P<0.05)，提示專案創優護理是一種深受居家腹膜透析者認可的培訓方式。專案創優護理針對特定護理問題展開創優探索實踐，將精細化理念、預見性理念、全面化理念、實用化理念、個性化理念引入至培訓方案擬定實施過程之中，培訓理念具備高度的科學性、先進性，培訓內容涵蓋換液前人員、物品及環境準備等各個維度，具備全面性與深入性，綜合應用語言宣講、微信溝通、口訣教育、指南圖片、要素提煉等多種培訓方式，賦予培訓方式鮮明的新穎性、多元化、實用性特色，通過專案創優培訓工作取得了提升培訓對象換液前準備工作依從度、降低腹膜炎發生率的良好培訓成果與培訓衍生成果，故而受到了居家腹膜透析者的高度認可。